陳秀華 黃彬城 奎 瑜

(廣東省中醫(yī)院，廣東省廣州市越秀區(qū)大德路111號，510120)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是青少年至生育年齡婦女較常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病之一，是生育年齡階段婦女常見的內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，除導致女性不孕外，更重要的是對機體代謝產(chǎn)生重大不良影響。多囊卵巢綜合征的臨床主要表現(xiàn)為:月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖以及一系列內(nèi)分泌改變?nèi)绺咝奂に亍ⅫS體生成素(LH)與促卵泡素(FSH)的比值升高、胰島素抵抗、高胰島素血癥等［1］。多囊卵巢綜合征長期以來一直是婦科內(nèi)分泌研究領域中的一個熱點，但尚缺乏統(tǒng)一有效的治療方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究對象為2006年5月－2008年7月，就診于廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院(廣東省中醫(yī)院)婦科門診及在傳統(tǒng)療法中心門診就診的多囊卵巢綜合征患者。本課題研究入選病例共150例，按隨機分組的方法將納入研究的病例隨機分為3組:腹針結(jié)合中藥治療組(A組)、中藥治療組(B組)和西藥治療組(C組)，每組50例。3組患者經(jīng)治療3個月后，共脫落9例。其中A組脫落2例，B組脫落4例，C組脫落3例。最終入組患者為A組48例，B組46例，C組47例。3組患者的其余一般資料比較表明在年齡、病程、婚育、經(jīng)帶異常、生殖系感染、過敏史、家族史等方面差異均無統(tǒng)計學意義(均為P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照2003年5月歐洲人類生殖與胚胎學會和美國生殖醫(yī)學會(ESHRE/ASRM)診斷標準:超聲檢查存在多囊卵巢，臨床或生化上的雄激素過多癥，無排卵性月經(jīng)失調(diào)，符合上述三項中兩項，并排除其他病因者可以確診。制定標準如下:1)無排卵性月經(jīng)失調(diào)，2)睪酮高于正常，3)B超單側(cè)或雙側(cè)卵巢卵泡數(shù)＞10個，或卵巢增大。符合上述三項中兩項，并排除其他病因者可以確診為多囊卵巢綜合征。

1.2.2 中醫(yī)證侯診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中“中藥新藥治療月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、閉經(jīng)的臨床研究指導原則”的中醫(yī)證候標準，進行中醫(yī)辨證。(《中藥新藥治療月經(jīng)不調(diào)的臨床研究指導原則》2002年5月第1版，《中藥新藥治療女性不孕的臨床研究指導原則》第一輯，《中藥新藥治療閉經(jīng)的臨床研究指導原則》第一輯。)

1.2.3 納入標準 1)符合診斷標準。2)年齡范圍約在18～35歲之間。3)求孕者除外輸卵管及其他方面不孕因素，并除外男方因素。4)同意接受本組治療，并可以追蹤的知情同意者。

1.2.4 排除標準 1)治療期間同時使用其他促排卵藥物者。2)嚴重肝、腎、心腦血管疾病者。3)合并有惡性腫瘤，腎上腺疾病，或其他疾病致衰竭者。

1.2.5 剔除及脫落標準 1)納入后未按試驗方案完成治療的病例。2)受試者依從性差，未按醫(yī)囑進行治療者。3)治療中途自行退出者。

2 治療方法

2.1 腹針結(jié)合中藥治療組(A組)腹針主穴:引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)、中極、大赫(雙)。輔穴:外陵(雙)，下風濕點(雙)，水道(雙)。中藥處方:導痰種子1號、導痰種子2號。于月經(jīng)周期第5天開始治療，閉經(jīng)患者需先用黃體酮以引起撤退性出血后再開始治療。腹針治療前三天每日1次，以后隔日1次，30天為1個療程，治療3個療程為限。

2.2 中藥治療組(B組)單純應用導痰種子1、2號方治療。閉經(jīng)患者需先用黃體酮以引起撤退性出血后再開始治療。月經(jīng)第5～14天服用導痰種子1號方，第14天或排卵后服導痰種子2號方至月經(jīng)來潮，或確定妊娠。30天為1個療程，治療3個療程為限。

2.3 西藥治療組(C組)選用克羅米酚于月經(jīng)周期第5天開始服用，每日50mg，連續(xù)5天。對閉經(jīng)患者需先用黃體酮以引起撤退性出血后再開始治療。如第1個療程未見排卵，下1個療程時，可增加藥量至100mg，每日分2次服，或延長用藥時間。最大劑量每日不超過250mg，最長延續(xù)時間不超過10天，治療3個療程為限。

3組患者均治療3個月，在治療前后均進行胰島素(INS)水平檢測。

3 治療結(jié)果

3.1 3組患者治療前的胰島素(INS)水平 見表1。結(jié)果表明3組患者治療前的INS水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

3.2 對3組患者的INS水平進行自身治療前后的比較 見表1。結(jié)果表明3組患者治療前后的INS水平的差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.01)。故可認為在降低多囊卵巢綜合征患者的INS水平方面，A組、B組和C組治療均是有效的。

表1 3組患者治療前后的INS水平比較(s，mU/L)

表1 3組患者治療前后的INS水平比較(s，mU/L)

注:治療前各組比較，*P＞0.05;與治療前比較，△△P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后A組 48 29.61±4.66* 23.73±4.66△△B組 46 30.58±3.80 27.84±4.95 C組 47 29.05±3.25 28.05±3.24△△

表2 3組治療對降低患者INS水平療效的比較(s，mU/L)

表2 3組治療對降低患者INS水平療效的比較(s，mU/L)

注:與B組比較，＊＊P＜0.01;與C組比較，＊＊P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前－治療后A組 48 5.88±5.92＊＊47 1.00±1.87 B組 46 2.74±4.77 C組

3.3 比較3組治療對降低患者的INS水平療效的差異 見表2。A組與B組比較，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義;A組與C組比較，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義;B組與C組比較P＞0.01，差異無統(tǒng)計學意義。故可認為在降低患者INS水平方面A組治療療效優(yōu)于B組、C組，而B組、C組治療療效相當。

4 討論

多囊卵巢綜合征屬于臨床多發(fā)病、疑難病，而且目前缺乏有效的治療方案。本研究結(jié)果表明:腹針結(jié)合中藥治療和單純運用中藥或單純運用西藥治療在降低多囊卵巢綜合征患者的胰島素水平方面均是有效的，而腹針結(jié)合中藥治療較單純運用中藥或單純運用西藥治療療效更佳，提示腹針療法在調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌系統(tǒng)、促使卵巢功能恢復方面起到的一定的治療作用。腹針療法屬于國家中醫(yī)藥管理局百項中醫(yī)特色診療技術(shù)之一，腹針療法以中醫(yī)理論為基礎，神闕調(diào)控系統(tǒng)為核心，突出“辨證施治”與“治病必求于本”的學術(shù)思想，用中醫(yī)的理、法、方、穴，通過針刺腹部最大限度地激發(fā)神闕系統(tǒng)及人體經(jīng)絡系統(tǒng)自我調(diào)控的潛能，使內(nèi)臟逐漸趨于穩(wěn)態(tài)來治療全身疾病［2－3］。同時腹針療法操作簡單，安全性高，無副作用，值得在臨床上推廣運用。

［1］畢淑鳳.多囊卵巢綜合征診斷進展.河北醫(yī)藥，2007，29(2):16.

［2］薄智云.腹針療法.北京:中國科學技術(shù)出版社，1999:9－11.

［3］薄智云.腹針療法.北京:中國科學技術(shù)出版社，2004.