陳澤全，艾琴英，張志國，羅　晶，嚴小軍，劉紅寧，曾治君江西中醫(yī)藥大學

從中醫(yī)“腹脹滿”看脾胃病

陳澤全，艾琴英，張志國，羅晶，嚴小軍，劉紅寧，曾治君
江西中醫(yī)藥大學

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“脾胃者倉廩之官，五味出焉”［1］又云：“谷氣通于脾”［2］；“脾為之使，胃為之市”［3］；“胃者，五藏六府之海也，水谷皆入于胃，五藏六府皆稟氣于胃”［4］。由此可知，中醫(yī)對脾胃在機體中的作用極為重視，經(jīng)常相提并論。若脾胃出現(xiàn)病變，常產(chǎn)生反應的部位是腹部，而腹部常呈現(xiàn)的臨床表現(xiàn)就是腹脹滿。而陰陽學說，是中醫(yī)理論體系的主線，筆者在臟腑脾胃的基礎上就陰陽學說對腹脹滿的闡述作一綜述。

1　陰陽思想

陰陽思想從哲學的高度揭示了萬事萬物發(fā)生發(fā)展以及變化的普遍規(guī)律，《黃帝內(nèi)經(jīng)》根據(jù)具體的醫(yī)療實踐靈活變通，發(fā)展地運用陰陽理論，進而用陰陽理論正確指導醫(yī)療實踐領域，并因此將陰陽思想發(fā)揚光大［5］。

2　腹脹滿

陰陽是兩個相互對立統(tǒng)一屬性的概括，落實到臟腑中，即六腑為陽，五臟為陰。

2.1陽道實，陰道虛

《素問·太陰陽明論》中在回答脾與胃為何“生病而異”時曰：“陽者，天氣也主外；陰者，地氣也，主內(nèi)。故陽道實，陰道虛?！保?］其中“陽道實，陰道虛”這是《素問·太陰陽明論》對脾和胃生理特性的高度概括。陳銘泰等（2014）［7］運用“陽道實，陰道虛”理論結(jié)合《傷寒論》來分析“腹脹滿”的病因病機，并結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》研究大家張登本教授的研究［8］，分析后認為胃屬于六腑，六腑的生理特性為瀉而不藏、傳化水谷，因而常表現(xiàn)為有余之狀，所以表述為“陽道實”。脾屬于五臟，五臟則應藏而不瀉，貯藏精氣，但陰液易于耗傷，因而常表現(xiàn)為不足，所以表述為“陰道虛”。

2.1.1陽道實

太陽陽明右，脾約（一云絡）是也。正陽陽明者，胃家實是也。少陽陽明者，發(fā)汗，利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。陽明之為病，胃家實也［9］。

從上文得知，陽明病病機為“胃家實”，陽明經(jīng)分為足陽明胃經(jīng)及手陽明大腸經(jīng)。手陽明大腸經(jīng)中，大腸為“傳導之官”，主傳化糟粕與主津。在足陽明胃經(jīng)中，胃主受納腐熟水谷，為“水谷之?！保渖硖匦韵矟檺涸?，又為陽土，其病易成燥害，并且胃氣下降，以降為順。依據(jù)以上特點與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“陽道實”的理論，“胃家實”可認為，“胃”即胃，“家”即大腸、小腸［10］，歸屬于“陽道”，“實”則指胃與大腸因邪氣盛而致病，屬于實證?！案姑洕M”是陽明腑實證主要表現(xiàn)之一且多為里實證，其病機可認為是邪入陽明后，邪從中燥化，再與腸中糟粕相結(jié)阻于腸道。

2.1.2陰道虛

脾為濕土，胃為燥土，陽明之陽盛，則濕為燥奪而化熱，太陰之陰盛則燥為濕奪而生寒［11］?？v觀《傷寒論》太陰篇［12］的條文，與腹脹滿有關的可大致分為三類：

一、“太陰為病脈弱……以其人胃氣弱，易動故也。”此類可概括為先天稟賦不足或脾胃功能素虛，寒濕之邪直中太陰發(fā)病。如《圣濟總錄》云：“胃氣脹則令人腹?jié)M不能食，此蓋脾胃虛弱，冷氣搏于陰經(jīng)，故胃脹滿塞而不能飲食。其氣虛者，但虛脹而膨滿于腹肋也?！保?3］此為脾胃虛弱，脾陽不振，寒濕中阻，導致運化失職，氣機不暢引發(fā)的腹脹滿。即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的：“臟寒生滿病”［14］。

二、“自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也?！贝丝蓺w納為過食生冷或外感邪氣損傷脾陽，脾失運化，發(fā)為太陰病。如《諸病源候論》云：“腹脹者，由陽氣外虛，陰氣內(nèi)積故也。陽氣外虛，受風冷邪氣，風冷，陰氣也。冷積于腑臟之間不散，與脾氣相擁，虛則脹，故腹?jié)M而氣微喘?！保?5］此為外感風邪導致陽虛，寒阻中焦導致脾陽虛，脾陽不足，脾氣運化無力，導致腹脹滿。

三、“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下。自利益甚，時腹自痛?！薄氨咎柌?，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者，屬太陰也?！边@兩條可括為因為失治誤治，致使脾陽損傷，邪入太陰發(fā)病，導致脾不運化，氣機不暢，引發(fā)概腹脹滿。如《圣濟總錄》云：“久腹脹者，冷氣結(jié)與腹內(nèi)，與臟氣相搏，積久而不散也。蓋腹為至陰之所居，脾胃為倉廩之官，今寒氣在內(nèi)，與臟氣相搏，停積不散，故為久脹，脾胃既虛，則難以腐熟水谷，故脹久不已，則令人變飲濕之疾?！保?6］以及《諸病源候論》提到：“久腹脹者，此由風冷邪氣在腹內(nèi)不散，與臟腑相搏，脾虛故脹。其脹不已，連滯停積，時瘥時發(fā)，則成久脹也。”［17］此為失治。誤治如小兒諸疳與慢脾、慢驚，皆因“以藥吐下”［18］，或“誤汗誤下”［19］，以及“誤脹攻下之藥”［20］，導致脾陽受損而出現(xiàn)腹脹滿。

此三點說明太陰病發(fā)病之根在于脾陽或脾氣受損，導致中焦虛寒，對應上“陰道虛”的理論，“腹脹滿”一證在此中的病機為脾陽虛。

2.2死證

帝曰：法陰陽奈何？歧伯曰：陽勝則身熱，腠理閉，喘粗為之俯仰，汗不出而熱，齒干以煩冤腹?jié)M死，能冬不能夏。陰勝則身寒汗出，身常清，數(shù)栗而寒，寒則厥，厥則腹?jié)M死，能夏不能冬。此陰陽更勝之變，病之形能也［21］。

為什么再有腹脹滿的癥狀即是死證。脾陽與脾陰相互協(xié)調(diào)統(tǒng)一，共同維護脾發(fā)揮正常的生理功能。如陰偏勝，則陽氣具有的推動、興奮、溫煦等作用減弱，脾的運化功能減弱，同時虛寒內(nèi)生，導致腹脹滿。腹脹滿則說明此時的脾已出現(xiàn)問題，脾對谷食的消化和精微的吸收功能減弱，不能為化生精、氣、血等提供充足的原料，臟腑、經(jīng)絡、四肢百骸以及筋肉皮毛等組織就會因不能得到足夠的營養(yǎng)而無法發(fā)揮正常的生理機能。病程發(fā)展到此，出現(xiàn)腹脹滿的癥狀，臟腑等組織得不到足夠的營養(yǎng)，無法發(fā)揮其正常的生理機能，則無法治愈，而成為死證。

《仁齋直指方論》曰：“其若久病羸乏，卒然脹滿，喘息不得，與夫臍心突起，或下利頻頻，百藥遍嘗，未見一愈者耳。”［22］雖然病因不同，但和上文提到的一樣都是病情發(fā)展到末期出現(xiàn)腹脹滿而成為死證。

3　治療

張景岳曰：“夫凡胸腹脹滿，則不可用補，而不脹不滿，則不可用攻，此大法也然?！保?3］脾胃同處于腹中，陽明太陰均有腹脹滿，但其虛實不同，應當寒溫異治。

3.1《金匱要略》［24］

在《金匱要略》中腹?jié)M寒疝宿食病脈證治篇，將腹脹滿的病機大致歸納成胃腸實熱證和脾胃虛寒證等。根據(jù)上述分析可知，胃腸實熱證應屬于“陽道實”的范疇，脾胃虛寒證屬于“陰道虛”的范疇。

3.1.1胃腸實熱證

望診，舌黃（苔黃厚燥）。問診，腹?jié)M不減，減不足言。切診，按之痛（拒按）。其治法可總結(jié)為可下之。

3.1.2脾胃虛寒證

問診，腹?jié)M時減，復如故；不滿者便難，兩肋疼痛；脅下拘急而痛；喜欠；下利。切診，趺陽脈微弦；寸口脈弦；按之不痛（喜按）。

其治法可總結(jié)為當與溫藥。要注意的是若出現(xiàn)嗇嗇惡寒；發(fā)熱，清涕出，善嚏；欲嚏不能，則說明兼夾表寒證。

3.2《千金翼方》［25］

在卷第二十七針灸中，有關于脾病和胃病的灸法記載可治療腹脹滿。依據(jù)上述分析可知，胃病應屬于“陽道實”的范疇，脾病應屬于“陰道虛”的范疇。

胃病第六（三十四法）云：治胃補胃，灸胃俞百壯，主胃中寒，不能食，食多身羸瘦，腸鳴腹?jié)M，胃脹。

脾病第五（三十二法）云：脾俞，主四肢寒熱，腰疼不得俯仰，身黃腹?jié)M，食嘔，舌根直，并灸椎上三穴各七壯。

3.3小結(jié)

本文概括性的引用了相關治法，希望能給予臨床實踐一些理論上的參考。

4　預防調(diào)護

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，工作生活以及學習壓力增加，并且飲食結(jié)構(gòu)與習慣也較以往有了較大的變化，“起居無節(jié)”，“以酒為漿，以妄為常”等導致脾胃病的發(fā)病率一直居高不下，越來越多的人會時常感到腹脹滿。針對其病因病機，無論是以胃腸實熱為主要表現(xiàn)，還是以脾胃虛寒為主要表現(xiàn)，都應養(yǎng)成規(guī)律的生活和飲食習慣。同時注意精神上的調(diào)護，避免過思傷脾。此外，適當加強體育鍛煉。

5　結(jié)論

總而言之，“腹脹滿”離不開脾與胃，脾與胃同屬于中焦，脾、胃臟腑對應為表里，一陰一陽，一虛一實。筆者用“陽道實，陰道虛”的理論了分析“腹脹滿”的病因病機，并參考了古書中對“腹脹滿”的相關記載，發(fā)掘出了一些腹脹滿的臨床規(guī)律及治療經(jīng)驗，希望能助于我們更好地預防與治療脾胃。

［1］田代華整理.黃帝內(nèi)經(jīng)·素問［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.17.

［2］田代華整理.黃帝內(nèi)經(jīng)·素問［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.12.

［3］田代華整理.黃帝內(nèi)經(jīng)·素問［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.100.

［4］張新渝，馬烈光主編.皇帝內(nèi)經(jīng)·靈樞［M］.成都:四川科學技術出版社，2008.368.

［5］楊寒松.《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰陽思想的哲學源流及其理論的內(nèi)涵與特點［D］.2014.

［6］田代華整理.黃帝內(nèi)經(jīng)·素問［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.60.

［7］陳銘泰，門凌.“陽道實，陰道虛”于《傷寒論》“腹脹滿”辨證之探析［J］.光明中醫(yī)，2014（03）:439-440.

［8］張登本.讀《素問》有感三則［J］.陜西中醫(yī)學院學報，1994（02）: 7-8.

［9］漢·張仲景著，梁麗娟，厲暢點校.傷寒論［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，1997.43.

［10］張潮，徐平.淺談李鼎教授針灸經(jīng)典文獻研究特色［J］.上海中醫(yī)藥大學學報，2007（04）:7-8.

［11］清·黃元御.黃元御醫(yī)學全書［M］.山西科學技術出版社，2012.423.

［12］漢·張仲景著，梁麗娟，厲暢點校.傷寒論［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，1997.52.

［13］宋·趙佶編.圣濟總錄［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1962.1051.

［14］田代華整理.黃帝內(nèi)經(jīng)·素問［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.432.

［15］隋·巢元方撰，黃作陣點校.諸病源候論［M］.沈陽:遼寧科學技術出版社，1997.87.

［16］宋·趙佶敕撰，清·程林纂輯，余瀛鰲等編選.圣濟總錄精華本［M］.北京:科學出版社，1998.123.

［17］隋·巢元方撰，黃作陣點校.諸病源候論［M］.沈陽:遼寧科學技術出版社，1997.88.

［18］宋·錢乙原著，楊金萍，于建芳點校.小兒藥證直訣［M］.天津:天津科學技術出版社，2000.20.

［19］清·陳復正著，圖婭點校.幼幼集成［M］.沈陽:遼寧科學技術出版社，1997.37.

［20］安邦煜，張牧寒編著.明代萬密齋兒科全書［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，2007.83.

［21］田代華整理.黃帝內(nèi)經(jīng)·素問［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.11.

［22］宋·楊士瀛著.新校注楊仁齋醫(yī)書仁齋直指方論［M］.福州:福建科學技術出版社，1989.444.

［23］明·張介寶.景岳全書（上冊）［M］.上海:上?？茖W技術出版社，1959.32.

［24］蔣明，王忠山等編著.金匱要略［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2004.69.

［25］唐·孫思邈撰，彭建中，魏嵩有點校.千金翼方［M］.沈陽:遼寧科學技術出版社，1997.274-275.

From thetrad itional Chinesemedicine"abdom inalfu llnes s"toseethesp leenandstom achdisease

CHENZe-quan,AIQ in-ying,ZHANGZhi-guo,LuoJing,YANX iao-jun,LiuHong-N ing,ZENGZhi-jun
JiangxiUniversityofTraditionalChineseM edicine

觀察我們身邊的人，或多或少都會存在些胃腸道問題，研究表明人腸胃病發(fā)病率越來越高，越來越多的人受到腸胃病的折磨。中醫(yī)一般認為胃腸道問題為脾胃病的范疇，本文根據(jù)中醫(yī)經(jīng)典對中醫(yī)中“腹脹滿”這一癥狀，分別從陰陽思想、陽道實、陰道虛、死證、治療以及預防調(diào)控這六個方面分析，期望從中汲取古人的智慧，發(fā)掘出腹脹滿的一些臨床規(guī)律及治療經(jīng)驗，從而更好地預防與治療脾胃疾病。

腹脹滿；脾；胃

By observing the people around us，we found that more and more people have some gastrointestinal problems.Some find researches suggests that human gastrointestinal diseases incidence rate is ascending，more and more people be disturbed w ith gastrointestinal diseases.Generally，it believe in the gastrointestinal problems belong to the spleenand stomach disease in traditional Chinese medicine.According to the classical theory of traditional Chinese medicine，we analyse the"abdom inal fullness"from the theory of Yin and Yang，an excess of Yang，Yin deficiency，term inal disease，prevention and treatment，expecting to learn the ancient w isdom，it w ill make us better prevent and treat the sp leen and stomach disease.

Abdom inal fullness；Spleen；Stomach

江西中醫(yī)藥大學科研基金資助（No.2014RC002、No.2014ZR005、No.2013 jzzdxk069）。

曾治君（1981-），男，漢，四川資陽人，博士，講師，江西省南昌市灣里區(qū)江西中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎理論分化發(fā)展研究中心，主要從事代謝性疾病研究。