曹 慧

(山東省胸科醫(yī)院，濟(jì)南 250013)

患者女，35歲。因陰道不規(guī)則流血 20 d且尿hCG陽(yáng)性于 2000年 6月 28日入院?；颊呔幼|營(yíng)市河口區(qū)，發(fā)病以來全身無明顯不適，無發(fā)熱、出汗，無腹痛、腹瀉。既往體健，自訴 1個(gè)月前體檢診為子宮內(nèi)膜炎，后行青霉素靜滴治療 5 d。體檢:外陰陰道經(jīng)產(chǎn)式，宮頸淺Ⅰ度糜爛，子宮后位，宮腔8 cm，刮出內(nèi)容物少許;肉眼見內(nèi)膜少量，漂浮大量黑色活動(dòng)寄生物。病理檢查:肉眼見內(nèi)膜組織灰白、質(zhì)脆，內(nèi)可見多條長(zhǎng)條形蟲體，夾雜少許黏液。蟲體長(zhǎng) 0.5 cm，直徑 0.1 cm。鏡下子宮內(nèi)膜腺體增生密集，部分腺體呈鋸齒狀，間質(zhì)內(nèi)見淋巴及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。最終診斷:子宮內(nèi)膜炎;子宮內(nèi)膜蟯蟲感染。

討論:蟯蟲常寄生于大腸內(nèi)，有時(shí)見于小腸、胃或消化道更高部位內(nèi)。雌體受精后向肛門移動(dòng)，并在肛門附近的皮膚上排卵，隨即死亡。蟯蟲在皮膚上爬動(dòng)引起癢覺，搔癢時(shí)蟲卵黏在指甲縫，后被吞下，然后入腸，生活周期 15～43 d。蟯蟲成蟲細(xì)小，乳白色，呈線頭樣，寄生于腸道可造成腸黏膜損傷。輕度感染無明顯癥狀，重度感染可引起營(yíng)養(yǎng)不良和代謝紊亂。蟯蟲雖不是組織內(nèi)寄生蟲，但有異位寄生現(xiàn)象，除侵入腸壁組織外，也可侵入生殖器官，引起陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎;若蟲體進(jìn)入腹腔，可導(dǎo)致蟯蟲性腹膜炎和肉芽腫，常被誤診為腫瘤和結(jié)核病等。本例無其他寄生蟲病史，鏡下結(jié)合形態(tài)，考慮為是蟯蟲感染。研究顯示，家庭和集體機(jī)構(gòu)中的蟯蟲感染者應(yīng)同時(shí)接受治療，以免相互感染;對(duì)蟯蟲病流行的地區(qū)，應(yīng)有計(jì)劃地對(duì)兒童集居地成員進(jìn)行普查普治，以徹底消滅傳染源。