戴立新

(墾利縣人民醫(yī)院，山東墾利 257500)

為進(jìn)一步了解空腹血糖受損(IFG)合并急性冠脈綜合征(ACS)患者的二級(jí)預(yù)防用藥現(xiàn)狀，我們采用回顧性研究方法對(duì) 536例IFG合并ACS患者預(yù)防用藥情況進(jìn)行了隨訪觀察。

臨床資料:收集東營(yíng)市 6家二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院和 6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 2004年 1月 ～2010年 7月普通門(mén)診就診資料完整的 IFG并 ACS患者 536例，男 324例、女 212例，年齡(68.2±10.2)歲，平均病程 5 a;NYHA分級(jí)Ⅰ級(jí) 56例，Ⅱ級(jí) 238例，Ⅲ級(jí) 214例，Ⅳ級(jí) 28例?；颊呔弦韵?3個(gè)標(biāo)準(zhǔn):①有空腹血糖(FPG)受損的客觀證據(jù)(FPG為 6.1～7.0mmol/L)，已行葡萄糖耐量試驗(yàn)排除糖尿病;②符合急性冠脈綜合征的診斷;③年齡≥18歲。同時(shí)排除以下患者:①急性心力衰竭;②肺源性心臟病;③未經(jīng)手術(shù)糾治的風(fēng)濕性心臟病;④未經(jīng)手術(shù)糾治的嚴(yán)重先天性心臟病;⑤合并其他嚴(yán)重急性疾病;⑥近 1個(gè)月內(nèi)參加過(guò)心血管藥物臨床試驗(yàn)。

方法:根據(jù)預(yù)先編制的問(wèn)卷，由調(diào)查者詢問(wèn)患者并記錄有關(guān)資料。以中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制訂的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療》、《急性心肌梗死診斷和治療指南》為標(biāo)準(zhǔn);阿司匹林、ACEI和 β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑(CCB)、他汀類(lèi)等藥物的臨床適應(yīng)證與禁忌證以治療指南為準(zhǔn)，有適應(yīng)證、無(wú)禁忌證并能耐受藥物治療的患者為適合使用者。

結(jié)果:不同 NYHA級(jí)別患者 ACEI及 β-受體阻滯劑使用情況見(jiàn)表1，患者不同時(shí)期各種藥物使用情況見(jiàn)表2。顯示2004～ 2010年使用 ACEI、β-受體阻滯劑、阿司匹林、CCB、他汀類(lèi)藥物治療患者比例逐年提高，患者臨床癥狀均得到改善和好轉(zhuǎn)，勞動(dòng)耐受力提高，生活質(zhì)量提高，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。極少數(shù)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、心功能不全短期加重、咳嗽、腎功能不全短期加重、皮疹、頭疼等不良反應(yīng)均在減量或停藥后消失。

表1 不同NYHA級(jí)別患者ACEI及β-受體阻滯劑使用情況[例(%)]

表2 536例患者不同時(shí)期藥物使用情況[例(%)]

討論:ACS包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死，致殘率及病死率較高，已成為威脅人類(lèi)健康的重要疾病;做好有效的二級(jí)預(yù)防不僅能夠挽救大量的生命，而且可以節(jié)約大量用于健康保健的費(fèi)用。糖尿病和糖代謝異常是心血管疾病的強(qiáng)危險(xiǎn)因素，對(duì) 40歲以上成年人，糖尿病是冠心病的等危癥。大量臨床試驗(yàn)及其他證據(jù)均表明，標(biāo)準(zhǔn)的冠心病 2級(jí)預(yù)防策略同樣能夠降低糖尿病患者的冠心病事件風(fēng)險(xiǎn)。本研究采用回顧性方法對(duì) 536例 IFG并 ACS患者進(jìn)行隨訪觀察，分析了 IFG并 ACS患者的二級(jí)預(yù)防用藥現(xiàn)狀，顯示東營(yíng)市IFG并ACS二級(jí)預(yù)防用藥治療現(xiàn)狀與《急性心肌梗死診斷和治療指南》差距逐年減小。此種情況說(shuō)明近幾年?yáng)|營(yíng)市醫(yī)學(xué)會(huì)通過(guò)加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和循證醫(yī)學(xué)教育，進(jìn)一步推廣《急性心肌梗死診斷和治療指南》，ACS治療水平顯著提高，使更多 ACS患者的生活質(zhì)量和預(yù)后得到改善，取得了十分顯著的社會(huì)效益。