賈 萌，孫蔚明

(北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京 100038)

腎性貧血是慢性腎功能衰竭患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是影響慢性腎衰血液透析患者生活質(zhì)量和生存時(shí)間的重要并發(fā)癥之一。臨床上有部分單純血液透析(HD)患者雖經(jīng)補(bǔ)充造血原料并充分使用紅細(xì)胞生成素(EPO)治療，但貧血仍未能得到良好糾正，考慮與HD對(duì)尿毒癥毒素的清除能力有限有關(guān)。因此，本文對(duì)在線血液透析濾過(guò)(online-HDF)聯(lián)合 HD治療改善腎性貧血的效果進(jìn)行了研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2010年 3月 ～2010年 8月我院血液凈化中心規(guī)律透析患者 32例，男 17例，女 15例，年齡 30～78(63.11±13.66)歲。其中腎小球腎炎18例，糖尿病腎病 6例，腎小動(dòng)脈硬化 5例，其他 3例。患者均處于慢性腎功能衰竭終末期，內(nèi)生肌酐清除率 ＜10 ml/min，血肌酐 ＞707μmol/L，透析時(shí)間均超過(guò) 1年，觀察的 6個(gè)月期間無(wú)感染及活動(dòng)性免疫疾病，無(wú)消化道出血、溶血性疾病發(fā)生?；颊咴谘芯科陂g規(guī)律使用同一種類 EPO濟(jì)脈欣皮下注射，口服葉酸片，靜脈使用鐵劑。依患者血清鐵蛋白(FER)水平調(diào)整蔗糖鐵用量，維持FER在 300～500 ng/ml。按需口服碳酸鈣，維生素 B12、活性維生素 D3及降壓藥。32例隨機(jī)分為兩組，HD組 15例和 HD+online-HDF組(聯(lián)合組)17例。兩組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組 HD治療使用透析器、透析機(jī)、透析液配方及每次透析時(shí)間相同。HD組 HD治療每周 3次，每次透析 4 h;聯(lián)合組患者每周行 HD治療2次、online-HDF治療 1次。Online-HDF治療使用費(fèi)森尤斯 HF80S型透析器 4008S-online型，膜面積1.8 m2，超濾系數(shù) 55 ml/(h? mmHg)，每次 4 h。血流量為 250 ml/h，置換液采用前稀釋，置換液量為 4.0～4.5 L/h。聯(lián)合組置換液配方為可調(diào)鈉、可調(diào)鈣置換液，透析通路及抗凝方式同 HD組。檢測(cè)兩組治療6個(gè)月后血清白蛋白(ALB)、FER、透析充分性指標(biāo)(KT/V及 URR)、二氧化碳結(jié)合力(TCO2)、血清甲狀旁腺激素(PTH)、血紅蛋白(Hb)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組計(jì)量資料比較采用 t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后各項(xiàng)檢查指標(biāo)比較見(jiàn)表1。顯示兩組治療后 KT/V、URR、ALB、FER、PTH、TCO2比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均 ＞0.05);兩組治療后 Hb比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，聯(lián)合組 Hb明顯升高。

表1 兩組治療后各項(xiàng)檢查指標(biāo)比較 ±s)

表1 兩組治療后各項(xiàng)檢查指標(biāo)比較 ±s)

組別 n ALB(g/L) FER(ng/ml) KT/V URR TCO2(mmol/L)PTH(pg/ml) Hb(g/L)HD組 15 41.76±5.64 353.64±151.85 1.30±0.25 0.66±0.80 23.53±3.48 455.11±606.76 98.53±19.38聯(lián)合組 17 43.25±4.31 449.33±131.35 1.45±0.29 0.70±0.71 23.29±5.24 388.81±291.39 114.00±13.69 t-0.843 -1.912 -1.605 -1.373 0.150 0.402 -2.631 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腎性貧血是指由各種因素造成腎臟 EPO產(chǎn)生不足或尿毒癥血漿中一些毒性物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成和代謝而導(dǎo)致的貧血[1]。針對(duì)腎性貧血的主要病因，在充分補(bǔ)充造血原料如鐵劑、葉酸、維生素B12，預(yù)防感染，治療失血性疾病，足量使用 EPO有效糾正腎性貧血后，仍有部分患者貧血糾正效果不理想。HD的臨床應(yīng)用雖然使維持性血液透析患者的存活周期延長(zhǎng)，但由于 HD使用的是低通量、膜孔徑小的透析器，不能有效清除血液中一些干擾紅細(xì)胞生成和代謝的毒性物質(zhì)[2]。本文顯示治療6個(gè)月后，聯(lián)合組 Hb高于單純 HD組，提示 HD聯(lián)合 online-HDF治療可以在使用相同 EPO的情況下改善腎性貧血。

抑制紅細(xì)胞生成的毒素包含小、中、大分子量毒素[3]，要解除這些毒素對(duì)紅細(xì)胞生成的抑制作用，應(yīng)兼顧對(duì)不同分子量毒素的清除。HD使用的是低通量、膜孔徑小的透析器，對(duì)小分子物質(zhì)的清除效果好，但對(duì)于中大分子物質(zhì)的清除顯得無(wú)能為力。online-HDF所用的濾器膜材料多為合成膜，高通量、膜孔徑大、生物相容性好，可高效清除小分子毒素，有效清除中、大分子毒素。故 HD聯(lián)合 online-HDF治療可以彌補(bǔ)單純 HD治療對(duì)中、大分子毒素清除的不足[4]。目前，我國(guó)透析患者難于將維持性 HD治療全部替換為 HDF治療，而兩種透析方式的結(jié)合可對(duì)腎性貧血的糾正起到有效作用。每周 1次 online-HDF結(jié)合 2次 HD治療相對(duì)于全部 HDF治療，既改善了患者預(yù)后，也節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。

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