張應福

(河南省職工醫(yī)院，鄭州 450002)

歐洲高血壓學會指出，大多高血壓患者需要聯(lián)合應用至少 2種降壓藥物才可使血壓達標。而固定劑量復方制劑降壓治療，可簡化治療方案，提高患者順應性。2008年 2月 ～2010年6月，我們應用厄貝沙坦氫氯噻嗪復方制劑(依倫平)治療高血壓取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:同期本院門診或住院患者 178例，均符合1999年WHO/ISH的血壓水平定義、分類標準及中國高血壓防治指南2級以上原發(fā)性高血壓診斷標準。男 104例、女 74例，年齡 29～82(58.4±9.3)歲;其中 2級高血壓 126例，3級 52例;中危 32例，高危 104例，極高危 42例。 178例隨機分為治療組及對照組各 89例，兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

方法:兩組均為初始治療或停用原有降壓藥物 1周后患者。治療組選用南京正大天晴制藥有限公司生產(chǎn)的依倫平，162.5mg/次，1～2次/d;對照組服用厄貝沙坦(安搏維)150 mg/次加氫氯噻嗪 12.5 mg/次，1～2次/d;用藥 12周。 治療前及治療 2、4、12周采用動態(tài)血壓監(jiān)測系統(tǒng)進行血壓監(jiān)測，袖帶縛于右側，日間(06:00～22:00)每 30 min、夜間(22:01～05:59)每 60min自動測血壓及心率 1次。觀察指標為 24 h平均收縮壓(24h SBP)、24 h平均舒張壓(24h DBP)、24h平均動脈壓(24 h MABP)，MABP=SBP+(SBP-DBP)/3。治療后 2、4、12周測定患者血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質、血尿酸、血糖、血脂、肝腎功能、心電圖。采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件，資料比較采用 t檢驗或χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果:治療 12周，治療組顯效(24h DBP下降≥10 mm-Hg并降至正常，或下降 20 mmHg以上;24 h SBP下降≥30 mmHg并降至正常，或雖未正常但下降 50 mmHg以上;臨床癥狀完全緩解)51例，有效(24 h DBP雖未下降到 10 mmHg但已降至正常，或下降 10～19 mmHg;24 h SBP雖未下降到30 mmHg但已降至正常，或雖未正常但下降 30～49 mmHg;臨床癥狀基本緩解)32例，無效(血壓下降未達上述標準，臨床癥狀無明顯改善)6例，總有效率為 93.3%;對照組分別為54、30、5例，總有效率 94.3%。兩組總有效率比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。兩組治療前后血壓指標比較見表1。與治療前相比，兩組 24 h DBP、24 h SBP、24 h MABP均較治療前明顯下降(P均 ＜0.01)。兩組治療后以上指標比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。兩組用藥前后心率、肝腎功能、血常規(guī)、血脂、血糖均無明顯變化，未見明顯不良反應發(fā)生。

表1 兩組治療前后血壓比較(mmHg，±s)

表1 兩組治療前后血壓比較(mmHg，±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.01

組別 n 24 h SBP 24 h DBP 24 h MABP治療組 89治療前 168.7±17.2 103.6±10.3 125.6±8.7治療后 132.4±13.5* 84.2±8.1* 104.3±7.4*對照組 89治療前 166.8±16.4 102.9±11.2 124.2±8.6治療后 130.6±13.7* 83.7±8.4* 103.5±7.2*

討論:依倫平為厄貝沙坦氫氯噻嗪復方制劑。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，降壓作用主要通過阻滯血管緊張素Ⅱ受體，有效地阻斷血管緊張素Ⅱ導致的水鈉潴留、血管收縮與重構。其降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，一般在 6～8周時才達最大作用，作用持續(xù)時間能達到 24 h以上，低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增加療效。氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑，其降壓作用主要通過排鈉，減少細胞外容量，降低外周血管阻力。降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時間相對較長，作用持久，服藥 2～3周后作用達高峰。在鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強降壓效應。厄貝沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合應用時，可對高血壓中的腎素—血管緊張素—醛固酮機制和容量機制進行雙重阻斷和抑制，我國高血壓多為鹽敏感型及高腎素型，聯(lián)合用藥的降壓效果更好。但是，聯(lián)合用藥增加了藥物品種，易增加患者心理負擔和降低依從性。復合制劑不影響療效，且服藥簡單，可提高患者依從性。因而無論何時啟動固定劑量復方制劑降壓治療，均可簡化治療方案。本研究顯示，治療組采用厄貝沙坦氫氯噻嗪復方制劑依倫平與對照組采用安博維和氫氯噻嗪總有效率無統(tǒng)計學差異，且依倫平價格僅為安博維的 60%。因此，治療組用藥效價比更高，更適合中國國情。