劉 云

呼吸困難是指新生兒出生建立正常呼吸后，由各種原因引起的呼吸頻率、節(jié)律、強弱、深淺改變，出現(xiàn)呼吸急促、費力、點頭、張口呼吸以及由呼吸肌動作引起的三凹征、鼻翼扇動等［1］。是新生兒期危重癥，易并發(fā)呼吸衰竭而危及生命。現(xiàn)將我科收治的28 例呼吸困難并強迫性頭后仰患兒的診治經(jīng)驗，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006 ～2010 年我院NICU 收住的28 例患心呼吸困難，均符合《實用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男17 例，女11 例;年齡15 min ～6 d;出生體質(zhì)量(2 927. 24 ± 435. 25)g;胎齡(38. 35 ±3.72)周;生時均有不同程度窒息，Apgar 評分:1 min≤3 分3 例，5 min≤7 分28 例;從發(fā)病到入院時間10 min ～6 d;入院后治療:15 例鼻導(dǎo)管吸氧，10 例氣管插管呼吸機輔助通氣，聯(lián)合抗炎、支持、對癥等治療。

1.2 臨床特點 多數(shù)生后即出現(xiàn)呼吸困難及喉鳴，有的伴發(fā)紺、聲音嘶啞，多無呻吟，患兒為了利于呼吸采取強迫性體位頭后仰，嚴(yán)重者患兒側(cè)臥位頭后仰呈“卷曲狀”，如強行將患兒頭頸放平，患兒立刻煩躁、掙扎、呼吸困難及發(fā)紺加重。病初多無感染征像，雙肺聽診可聞及喉鳴音。有的伴有其他畸形體征，如1 例患兒左側(cè)胸廓飽滿畸形，4 例心臟聽診聞及病理性雜音，2 例面部呈“愚型面孔”，2 例小下頜。

1.3 輔助檢查及特殊檢查資料 28 例均行胸片檢查，結(jié)果:18 例提示肺炎;1 例除肺炎外，左下肺還見一高密度致密影，范圍約6 cm ×4 cm，建議胸部CT明確診斷，但家長拒絕CT 檢查，放棄治療;2 例心臟影增大，疑診先天性心臟病，經(jīng)心臟彩超檢查示室間隔缺損、房間隔缺損、三尖瓣關(guān)閉不全;7 例胸片無異常。28 例均直接喉鏡檢查，結(jié)果:4 例喉囊腫，2 例喉璞，1 例咽后壁囊腫，1 例甲狀舌骨囊腫，2 例Pierre-Robin 綜合癥，3 例腭裂，15 例無異常。對15 例無異常患兒進一步行纖微支氣管鏡(纖支鏡)及CT 檢查，結(jié)果:2 例甲狀軟骨異常，3 例喉氣管狹窄，3 例氣管支氣管軟化癥，2 例氣管狹窄，1 例血管環(huán)綜合征，還有4 例未見明顯異常，因患兒家長拒絕進一步造影及MRI 檢查，未能明確病因。其中1 例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，3 例家長放棄，放棄后不久2 例死亡，1 例存活至今，但仍有頭后仰。

1.4 結(jié)果 28 例呼吸困難并頭后仰患兒，入院2 h內(nèi)確診喉先天性發(fā)育異常11 例，占39.29%;最終確診喉、氣管先天性發(fā)育異常24 例，占85.71%。呼吸系統(tǒng)先天性畸形符合《實用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。12 例轉(zhuǎn)耳鼻喉科及外科治療;5 例合并先天性心臟病轉(zhuǎn)心臟外科;1 例氣管軟化癥患兒，呼吸機輔助通氣治療，撤機困難，因不能手術(shù)，待26 d 時強行撤機后仍呼吸困難，喂養(yǎng)困難，反復(fù)呼吸道感染，隨著年齡增長呼吸困難略有減輕，現(xiàn)已5 個多月;2 例死亡的氣管狹窄患兒，1 例呼吸機輔助通氣治療并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎，1 例因合并先天性心臟病，心衰難以糾正;7 例家長放棄治療。

2 討論

呼吸困難是新生兒危重癥，易導(dǎo)致呼吸衰竭，表現(xiàn)程度不同的低氧血癥、代謝性和呼吸性酸中毒，如不及時處理可危及生命。所以，早診斷、早期病因治療是提高搶救成功率的關(guān)鍵。診斷上應(yīng)綜合判斷，避免專科局限化，要考慮內(nèi)科疾病，如肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合癥、氣漏、膈疝、先天性心臟病、敗血癥等，對呼吸困難并強迫性頭后仰這一特殊體征，應(yīng)首先排除喉、氣管先天性發(fā)育異常，如咽喉部囊腫、喉蹼、氣管狹窄等，重視疾病的每一個征候，準(zhǔn)確判斷的基礎(chǔ)上，抓主要矛盾，采取有效的檢查手段，早鑒別、早診斷、早予病因治療是兒科醫(yī)生必備的素質(zhì)［3］。我科對收住的28 例呼吸困難并強迫性頭后仰患兒，積極采取多種方法進行逐級檢查，如先胸片、直接喉鏡，再纖支鏡、CT 等，使患兒在較短時間內(nèi)明確診斷，早期得到病因治療，既縮短了病程，又減少了住院時間及花費。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)［M］.第3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:227－228.

［2］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學(xué)［M］.第4 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:387－388.

［3］胡皓夫，曹利靜. 兒科急癥思維的建立［J］. 中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2010，17(2):174－175.