韓俊杰

患者，女，21歲，X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)左肺空洞而就診。患者于1年前因發(fā)熱、咳嗽、少痰、無胸痛、胸悶，不伴有乏力、盜汗及活動(dòng)后氣短。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院攝X線胸片診斷為“右肺結(jié)核”，并在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門應(yīng)用“標(biāo)準(zhǔn)”短化方案抗癆治療6個(gè)月，后以“異煙肼0．3 g，利福平0．45 g”隔日1次口服治療半年停藥。再于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院復(fù)查X線示“右肺空洞形成”。于2008年5月9日來我院就診，行肺部CT掃描右肺下葉背段可見斑片狀密度增高影及3．0 cm×2．5 cm橢圓形薄壁空洞，內(nèi)可見凝集團(tuán)凸出，呈新月形透亮區(qū)。右肺下葉后基底段可見多發(fā)點(diǎn)片狀密度增高影邊緣比較清晰?；颊咦园l(fā)病以來食欲尚可，大、小便正常，體重?zé)o明顯下降，無腹痛、腹瀉、無皮疹，既往無乙型肝炎等病史。查體:體溫36．8、脈搏80次/min、呼吸20次/min、血壓120/80 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，神情、營(yíng)養(yǎng)正常、自動(dòng)體位、皮膚鞏膜無黃染及出血點(diǎn)，全身表淺淋巴結(jié)無腫大?？诖綗o紫紺，雙側(cè)扁桃體無腫大，頸軟、氣管居中、甲狀腺無腫大。雙側(cè)胸廓對(duì)稱無畸形、兩側(cè)語顫正常，雙肺叩清音，呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率80次/min、律齊、無雜音。腹部無壓痛、反跳痛，肝臟肋下未觸及。雙下肢無浮腫。查大小便常規(guī)及肝功能均未見異常。初步診斷為浸潤(rùn)型肺結(jié)核并霉菌感染?？拱A給予:對(duì)氨基水楊酸異煙肼0．5 g，2次/d(早、午)服、利福噴丁 0．6 g，2 次/周(1、4 晚)服、乙胺丁醇0．75 g，1 次/d、左氧氟沙星 0．4 g，1 次/d 服、丁胺卡那霉素0．6 g，1次/d靜脈注射，抗霉菌治療給予酮康唑400 mg，1次/d口服，同時(shí)以復(fù)方丹參注射液40 ml，1次/d靜脈滴注3個(gè)月。1個(gè)月后復(fù)查肺部CT，右肺病灶吸收好轉(zhuǎn)、空洞縮小，9個(gè)月后空洞閉合。

討論 肺部(曲)霉菌感染是在肺部疾病的基礎(chǔ)上因人體免疫功能低下而引起，長(zhǎng)期應(yīng)用細(xì)胞毒藥物，腎上腺皮質(zhì)激素或廣譜抗生素者也可繼發(fā)。(曲)霉菌寄生在肺部慢性壞死性病灶的空腔內(nèi)，最常見的是肺結(jié)核空洞和子氣管擴(kuò)張，無明顯全身癥狀，X線上有典型的曲菌球，為圓形或類圓形病變，呈鐘狀，鐘體即空洞、鐘錘即曲菌絲體塊，懸掛在空洞內(nèi)，有一偏心透亮區(qū)，內(nèi)在的霉菌菌絲體塊可隨體位活動(dòng)，其周圍很少有炎癥反應(yīng)［1］。肺及其他較深部位的(曲)霉菌病，應(yīng)以全身治療為主［1］，積極治療慢性消耗性疾病，抗真菌治療對(duì)(曲)霉菌球無效［1］。主要是由于藥物很難達(dá)到肺部空洞內(nèi)殺死(曲)霉菌［2］。復(fù)方丹參注射液具有“活血祛瘀”功能，其所含丹參酮對(duì)金葡菌、溶血性鏈球菌及結(jié)核桿菌均有抑制作用［3］。本例應(yīng)用復(fù)方丹參注射液進(jìn)行輔助治療取得了滿意的療效。

1 戴自英主編．實(shí)用內(nèi)科學(xué)．第8版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1986．297，859-861．

2 牟志民，耿慶．肺曲霉菌病的診斷和外科治療．中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，5:7

3 陳新謙等主編．新編藥物學(xué)．第12版．北京:人民衛(wèi)生出版社，329．