張瑞 呂凌云 付春霞

手術(shù)是治療外科疾病的主要方法，它被看作是人生中負(fù)性生活事件和不幸而成為困擾外科患者的主要應(yīng)激源［1］。尤其是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。手術(shù)過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)較大，特別是在手術(shù)即將實(shí)施之前，短短時(shí)間內(nèi)患者的這種恐懼達(dá)到極點(diǎn)，有的患者對(duì)手術(shù)預(yù)后感到焦慮、憂傷甚至絕望。本文選擇100例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤擇期手術(shù)患者，對(duì)其中50例進(jìn)行術(shù)前規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果減輕患者焦慮、恐懼心理，從而維持心律、血壓和呼吸的穩(wěn)定，取得很好效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2007年1月至2008年12月選擇擇期手術(shù)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者100例，既往無(wú)精神疾病，無(wú)心血管及內(nèi)分泌紊亂，均采用全麻氣管內(nèi)插管。其中男62例，女38例;年齡18～79 歲，平均年齡48．5 歲;手術(shù)時(shí)間 2．5 ～8 h，平均255 min。

1．2 方法 患者隨機(jī)將分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組50例。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組除常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，努力降低患者術(shù)前的焦慮水平。術(shù)前1 d由擔(dān)任本次手術(shù)的高年資專科巡回護(hù)士，去病房對(duì)患者進(jìn)行訪視，并利用患者監(jiān)護(hù)儀測(cè)量患者的心率、平均動(dòng)脈壓及呼吸頻率。平均動(dòng)脈壓可以從患者監(jiān)護(hù)儀上直接讀取(mean artery pressure，MAP)，一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值稱為平均動(dòng)脈壓。正常成年人平均動(dòng)脈壓通常＞60 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，以確保重要臟器的血供。計(jì)算公式如下:平均動(dòng)脈壓=(收縮壓+2×舒張壓)/3。也有人認(rèn)為平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓差。脈壓差=收縮壓－舒張壓。護(hù)士到病區(qū)訪視患者，首先查閱病歷，評(píng)估患者情況。然后自我介紹、問(wèn)候患者，說(shuō)明訪視的目的，向患者說(shuō)明從進(jìn)入手術(shù)室到離開(kāi)手術(shù)室的過(guò)程［2］，向患者說(shuō)明情緒與疾病的關(guān)系，良好的心態(tài)會(huì)促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。在訪視過(guò)程中給予激勵(lì)性語(yǔ)言，增強(qiáng)患者的自信心，使患者能夠積極主動(dòng)的應(yīng)對(duì)手術(shù)。向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、布局和儀器、設(shè)備，為患者適應(yīng)手術(shù)環(huán)境做好心理準(zhǔn)備［3］。治療成功的病例，使患者能夠更好的配合手術(shù)。同時(shí)，指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如術(shù)前晚保證充足的睡眠、手術(shù)日晨禁食禁水、摘下假牙、手表及不許攜帶貴重物品等，不能涂口紅、指甲油，穿病號(hào)服進(jìn)入手術(shù)室等［4］。另外，可以根據(jù)手術(shù)室實(shí)際情況，制作圖文并茂的宣傳小冊(cè)發(fā)給患者，起到宣教、指引和提醒作用;麻醉體位和特殊手術(shù)體位應(yīng)給予示范和練習(xí)指導(dǎo)，訪視結(jié)束時(shí)應(yīng)評(píng)價(jià)患者能否按正確要求進(jìn)行體位的適應(yīng)性訓(xùn)練。還可以采取心理治療的方法，常見(jiàn)的有:音樂(lè)療法、支持性心理治療、自我松弛療法等。自我松弛療法主要采取松弛反應(yīng)訓(xùn)練的方式，松弛反應(yīng)訓(xùn)練是一種通過(guò)自我調(diào)整訓(xùn)練，由身體放松進(jìn)而導(dǎo)致整個(gè)身心放松，以對(duì)抗由于心理應(yīng)激而引起交感神經(jīng)興奮的緊張反應(yīng)，從而達(dá)到消除緊張和強(qiáng)身祛病目的的行為訓(xùn)練技術(shù)。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，松弛反應(yīng)訓(xùn)練能產(chǎn)生如下的生理效應(yīng):交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)降低，耗氧量降低，心率、呼吸率減慢，收縮壓下降，腦電波多呈a波等。在此基礎(chǔ)上，要進(jìn)一步改善手術(shù)室環(huán)境。手術(shù)晨由本臺(tái)巡回護(hù)士親自接患者進(jìn)手術(shù)間，并提醒醫(yī)護(hù)人員在談話、走路、操作時(shí)動(dòng)作要輕，盡量減少心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、輸液泵警報(bào)對(duì)患者的影響。營(yíng)造一種溫馨的氛圍。入室后護(hù)士密切注意患者的任何行為和面部表情，多么微小的行為都可以是尋求幫助的吶喊。同時(shí)要保護(hù)患者的隱私，盡量減少裸露，使患者感到被尊重。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 10．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前1 d(干預(yù)前)對(duì)照組和干預(yù)組在心率、血壓和呼吸頻率比較無(wú)明顯差異(P＞0．05);而在干預(yù)后入手術(shù)室初及麻醉后5 min，對(duì)照組心率、血壓和呼吸頻率明顯高于干預(yù)組(P＜0．01)，對(duì)照組患者在干預(yù)后入手術(shù)室初及麻醉后5 min的心率、血壓和呼吸頻率明顯高于術(shù)前1 d的水平(P＜0．01)。見(jiàn)表1。頻率固定，未比較

表1各時(shí)間點(diǎn)患者心率、平均動(dòng)脈壓及呼吸頻率比較±s

表1各時(shí)間點(diǎn)患者心率、平均動(dòng)脈壓及呼吸頻率比較±s

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0．01;與術(shù)前1 d比較，#P ＜0．01;麻醉后機(jī)控呼吸，

組別 心率(次/min) 平均動(dòng)脈壓(mm Hg) 呼吸(次/min)對(duì)照組術(shù)前1 d 82 ±10 101．5 ±7．6 17．6 ±3．4干預(yù)后入室初 96 ±7# 114．8 ±1．8# 18．8 ±1．8麻醉后5 min 94 ±7# 112．6 ±8．6# 12．5 ±0．5#干預(yù)組術(shù)前1 d 82 ±7 100．6 ±9．1 16．1 ±2．6干預(yù)后入室初 84 ±5* 100．2 ±7．4* 16．2 ±2．3*麻醉后5 min 84 ±5* 102．2 ±7．2* 11．5 ±0．5#

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)對(duì)機(jī)體是一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，對(duì)精神也是劇烈打擊，過(guò)度刺激使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理、生理反應(yīng)。手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)室陌生環(huán)境、孤獨(dú)等都會(huì)成為應(yīng)激源，引起患者精神緊張，心率加快、血壓上升、呼吸急促等非特異性反應(yīng)［5］。人對(duì)外界刺激造成后果的嚴(yán)重程度取決于人的應(yīng)對(duì)能力，受個(gè)性特征的影響［6］。因而必須針對(duì)患者的社會(huì)角色、性格特征、文化素質(zhì)等特點(diǎn)給于相應(yīng)的術(shù)前規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)。

本結(jié)果顯示:在術(shù)前給予規(guī)范護(hù)理干預(yù)的患者中，其焦慮、恐懼等情況的發(fā)生少于對(duì)照組，入室后的心率、平均動(dòng)脈壓及呼吸頻率的改變不明顯，與術(shù)前水平變化不大，而麻醉后以上指標(biāo)也未發(fā)生明顯的變化，而在未給予護(hù)理干預(yù)的患者中入室后的心率、平均動(dòng)脈壓及呼吸頻率的改變與術(shù)前水平相比較明顯，麻醉后以上指標(biāo)與術(shù)前水平相比仍未有改善。表明術(shù)前規(guī)范護(hù)理干預(yù)效果是顯著的。護(hù)理干預(yù)包括:行為干預(yù)主要是指預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、術(shù)前訪視、模擬手術(shù)環(huán)境、了解麻醉過(guò)程、進(jìn)行松弛訓(xùn)練療法。心理干預(yù)是了解患者一般自然情況:包括宗教信仰、生活習(xí)慣、教育程度、婚姻狀況。入手術(shù)室術(shù)前關(guān)懷包括:調(diào)整室內(nèi)適宜的溫濕度、保護(hù)患者隱私、術(shù)前等待放輕音樂(lè)、避免室內(nèi)噪音、營(yíng)造溫馨氛圍。

盡管現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)已基本達(dá)到術(shù)中無(wú)痛，極大提高了手術(shù)安全性。但是，人們?nèi)哉J(rèn)為手術(shù)恐懼［7］。對(duì)手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，麻醉誘導(dǎo)前，在手術(shù)室停留的時(shí)間雖然短暫，卻是一生中較為特殊的一段經(jīng)歷，憂慮、恐懼達(dá)到極點(diǎn)。因此，手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范的術(shù)前護(hù)理干預(yù)，使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任，充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，能減輕由于焦慮、恐懼帶來(lái)的生理變化，提高患者對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力，對(duì)保證手術(shù)的順利進(jìn)行具有重要意義。

另外，在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范的術(shù)前護(hù)理干預(yù)有利于提高手術(shù)室的工作質(zhì)量。通過(guò)規(guī)范化的術(shù)前訪視，手術(shù)室護(hù)士可掌握患者病情和手術(shù)方案，從而避免接錯(cuò)患者、擺錯(cuò)體位、輸錯(cuò)血等嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。同時(shí)，可以使術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合具有針對(duì)性和預(yù)見(jiàn)性?？蔀橄蒹w弱者準(zhǔn)備好軟墊，保護(hù)受壓骨突部位，避免壓瘡的發(fā)生?；颊叩玫搅肆己玫淖o(hù)理服務(wù)，手術(shù)醫(yī)師體會(huì)到默契的手術(shù)配合縮短了手術(shù)時(shí)間。

1 何花．手術(shù)室實(shí)行整體護(hù)理的體會(huì)．河北醫(yī)藥，2010，32:2124-2125．

2 吳愛(ài)麗．淺談手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前訪視．中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2008，4:50．

3 文素芳．手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視效果及影響因素分析．齊魯護(hù)理雜志，2009，15:103-104．

4 高杰．術(shù)前訪視在手術(shù)室工作中的體會(huì)．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，5:15-16．

5 王玉琴．術(shù)前訪視對(duì)擇期手術(shù)患者焦慮心理的影響．中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17:2871-2872．

6 范紅華．術(shù)前訪視患者緩解應(yīng)激焦慮心理的體會(huì)．護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，39:287．

7 戴紅霞，高超，張石紅．109所醫(yī)院手術(shù)室術(shù)前訪視現(xiàn)狀調(diào)查．護(hù)理學(xué)雜志，2005，20:58-60．