田金峰（山東省臨沂市沂水縣結(jié)核病防治所，山東 臨沂 276400）

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手術(shù)加抗癆治療結(jié)核性肛瘺的臨床分析

田金峰
（山東省臨沂市沂水縣結(jié)核病防治所，山東 臨沂 276400）

【摘要】目的 探討手術(shù)加抗癆治療結(jié)核性肛瘺臨床療效，為臨床治療結(jié)核性肛瘺提供參考。方法 125例結(jié)核性肛瘺患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組63例，對(duì)照組62例。對(duì)照組采取手術(shù)加一般抗炎藥物治療，實(shí)驗(yàn)組則采取手術(shù)加抗癆治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組痊愈59例，總有效率為98.41%，顯著優(yōu)于對(duì)照在88.71%的總有效率（P＜0.05）。兩組患者完成相應(yīng)的治療后均隨訪1年，實(shí)驗(yàn)組59例痊愈患者均未復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0，對(duì)照組48例痊愈患者有11例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為22.92%。結(jié)論 手術(shù)加抗癆治療結(jié)核性肛瘺能夠有效的提高治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)；抗癆；結(jié)核性肛瘺；臨床分析

肛瘺是外科肛腸病中的常見病、多發(fā)病。結(jié)核病也被列為我國重大傳染病之一，占全球發(fā)病的14.3%，居全球第2位。結(jié)核被中醫(yī)稱為“癆”，中醫(yī)認(rèn)為結(jié)核性肛瘺多音濕熱內(nèi)生、損傷肺脾、蘊(yùn)阻肛門所致。結(jié)核的中毒癥狀較輕時(shí)，該病臨床癥狀不典型，臨床常易誤診為非特異性感染性肛瘺?？拱A治療要有兩種或二種以上的殺菌藥，用藥要科學(xué)合理，還要有足夠的療程。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇2013年3月至2015年6月收治的125例結(jié)核性肛瘺患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組63例，對(duì)照組62例。實(shí)驗(yàn)組男性42例，女性21例，年齡23～61歲，平均年齡31.68歲，病程0.32～3年，平均病程1.71年，根據(jù)Milligan-Morgan分類：低位肛瘺49例，高位肛瘺6例，黏膜下瘺5例，皮下瘺3例。對(duì)照組男性40例，女性22例，年齡22～62歲，平均年齡31.82歲，病程0.76～5年，平均病程1.45年，根據(jù)Milligan-Morgan分類：低位肛瘺48例，高位肛瘺7例，黏膜下瘺5例，皮下瘺2例。兩組患者一般臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組采用2HRZE/4HR方案全程抗癆［1］，首先進(jìn)行3個(gè)月的強(qiáng)化治療，抗癆藥物用法用量：異煙肼0.35 g，利福平0.45 g，吡嗪酰胺1.5 g，乙胺丁醇0.75 g，1次/天，頓服。強(qiáng)化治療完成后再進(jìn)行9個(gè)月的鞏固治療，異煙肼0.35 g，利福平0.45 g，用法用量：異煙肼0.35 g，利福平0.45 g，1次/天，頓服。

手術(shù)治療：實(shí)驗(yàn)組術(shù)前規(guī)律抗結(jié)核治療2～4周，實(shí)施肛瘺手術(shù)。運(yùn)用肛鏡、指診或美蘭注射等方法估計(jì)、查找內(nèi)口位置，然后用探針自外口探入，自內(nèi)口引出。沿探針方向?qū)浌艿臀徊糠智虚_至齒線，切除瘺管、內(nèi)外口，徹底切除結(jié)合結(jié)節(jié)及干酪樣壞死組織，為使病灶徹底清理干凈可將病灶周圍3～5 mm左右的正常組織予以切除。反復(fù)用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，可加異煙肼沖洗。高位肛瘺用橡皮筋掛線，拉緊皮筋后雙重結(jié)扎，修剪創(chuàng)面呈V型以利引流，掛線于術(shù)后7～10 d自然脫落。由于切口縫合，必須使用足量有效的抗生素，以防感染?？捎?/5000溫?zé)岣咤i酸鉀水局部清洗，引流口每天用藥物紗條換藥（利福平膏紗條、鏈霉素紗條等）。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：痊愈為癥狀、體征消失，創(chuàng)口完全愈合；顯效為癥狀消失，體征改善，創(chuàng)口未愈；有效為癥狀、體征改善，創(chuàng)口未愈；無效為癥狀、體征無改善或雖然改善，但創(chuàng)口不完全愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較：實(shí)驗(yàn)組總有效率為（98.41%）優(yōu)于對(duì)照在（88.71%），顯著差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較：兩組患者完成相應(yīng)的治療后均隨訪1年，實(shí)驗(yàn)組59例痊愈患者均未復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0，對(duì)照組48例痊愈患者有11例復(fù)

表1 兩組治療效果比較［n（%）］

Clinical Analysis of Surgery and Anti-tuberculosis Treatment of Tuberculous Anal Fistula

TIAN Jin-feng
（Tuberculosis Prevention and Cure Hospital of Yishui County in Linyi， Linyi 276400， China）

［Abstract］Objective To explore the clinical effect of surgery and anti-tuberculosis treatment of tuberculous anal fistula. Methods 125 cases of tuberculous anal fstula patients were randomly divided into experimental group with 63 cases and control group with 62 cases. Control group received ordinary surgery and anti-infammatory medication treatment， while experimental group received surgery and anti-tuberculosis treatment. Results In experimental group 59 cases were cured， the total effective rate was 98.41%， signifcantly better than control group （88.71%） （P＜0.05）. Both groups were followed up for one year， patients in the experimental group had a recurrence rate of 0 in 59 cured cases， the control group had a recurrence rate of 22.92%. Conclusion Surgery plus anti-tuberculosis treatment for tuberculous anal fstula can effectively improve the therapeutic effect， and improve the quality of life of patients.

［Key words］Surgery； Anti-tuberculosis； Tuberculous anal fstula； Clinical analysis

中圖分類號(hào)：R52；R657.1+6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）17-0017-02