付 榮（山東省蒙陰縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 蒙陰 276200）

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護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響分析

付 榮
（山東省蒙陰縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 蒙陰 276200）

【摘要】目的 分析護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響。方法 回顧性分析2012年2月至2015年2月本院96例妊娠期糖尿病患者臨床資料，按照數(shù)字表法分成兩組，對照組予常規(guī)護(hù)理，研究組予護(hù)理干預(yù)，比較干預(yù)后兩組產(chǎn)婦分娩、圍生兒結(jié)局及血糖水平。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥概率6.25%小于對照組39.58%；研究組胎兒出現(xiàn)并發(fā)癥總概率低于對照組；研究組產(chǎn)婦血糖水平明顯低于對照組，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果良好，具調(diào)節(jié)血糖水平，降低產(chǎn)婦及胎兒并發(fā)癥概率，改善分娩結(jié)局等優(yōu)點(diǎn)，可在臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；妊娠期糖尿病；母嬰結(jié)局

妊娠期糖尿病指妊娠期期間產(chǎn)婦發(fā)生不同程度糖代謝異常，若病情沒有得到有效控制，易出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒窘迫等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和新生兒生命健康，因此有效控制產(chǎn)婦血糖水平對保證良好妊娠結(jié)

局具重要意義［1］。為此本院予以收治的妊娠期糖尿病患者護(hù)理干預(yù)措施，并獲得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

依據(jù)患者具體情況，制定相應(yīng)功能訓(xùn)練方式，遵循循序漸進(jìn)的原則，由被動(dòng)再到主動(dòng)訓(xùn)練，且不斷增加活動(dòng)量、時(shí)間、范圍及次數(shù)等，術(shù)后前期予以被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后1周開始予以主動(dòng)活動(dòng)，骨折后3～6周屬中期骨折的階段，患者可自主下地進(jìn)行活動(dòng)，則重點(diǎn)予以踝關(guān)節(jié)力量恢復(fù)，恢復(fù)效果好則予以關(guān)節(jié)活動(dòng)，而骨折后期重點(diǎn)予以關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性及靈活的恢復(fù)，需不斷增加活動(dòng)范圍；若鍛煉時(shí)具疼痛感，則提前30 min服用止痛類藥物；予以關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，一手握關(guān)節(jié)近端，另一手握遠(yuǎn)端，使致使關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸。③飲食護(hù)理：多食清淡易消化且維生素、蛋白質(zhì)等含量多的食物，少食刺激性強(qiáng)的食物。

1.3 療效判斷與觀察指標(biāo)。療效判斷：優(yōu)指關(guān)節(jié)活動(dòng)性功能好，且活動(dòng)功能可恢復(fù)至90%以上；良指關(guān)節(jié)僵硬顯著改善，活動(dòng)功能可恢復(fù)至75%～90%；可指關(guān)節(jié)僵硬有所改善，活動(dòng)功能可恢復(fù)至60%～74%；差指活動(dòng)功能恢復(fù)少于60%［2］。參照健康調(diào)查簡表（SF-36量表）評價(jià)生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)與質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，以（x-±s）表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)，用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比：對照組優(yōu)良率低于研究組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比［n（%）］

2.2 兩組生活質(zhì)量評分對比：對照組軀體疼痛、情感功能、精神狀況及總體健康評分為（66.5±10.4）分、（63.2±11.4）分、（65.7± 12.5）分、（64.5±10.1）分；研究組為（75.4±10.5）分、（78.3± 12.7）分、（73.6±13.1）分、（77.5±12.8）分；兩組比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

關(guān)節(jié)僵硬多發(fā)于嚴(yán)重的肢體創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)連累性受創(chuàng)或神經(jīng)損傷患者，為防止骨折后出現(xiàn)骨折移位及加快骨折愈合，而予內(nèi)外固定手術(shù)，但同時(shí)也因?qū)钦畚贿M(jìn)行固定而引發(fā)局部的血循環(huán)出現(xiàn)障礙，造成關(guān)節(jié)僵硬。為探討骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者予護(hù)理干預(yù)的效果，本院針對80例骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者臨床資料進(jìn)行分析。

本研究中，對照組行常規(guī)護(hù)理，研究組在其基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)，觀察兩組療效，結(jié)果顯示：對照組優(yōu)良率低于研究組。原因分析可能為：患者伴關(guān)節(jié)僵硬，極易因過于擔(dān)憂關(guān)節(jié)僵硬對日后生活造成影響而引發(fā)不良心理，而心理疏導(dǎo)可有效緩解其不良情緒；尤其是告知疾病及治療相關(guān)知識，并分享治療成功的案例，可增加患者對治療的信心［3］?；颊邩O易因擔(dān)心疼痛或?qū)?shí)施鍛煉缺乏認(rèn)知而不愿意進(jìn)行鍛煉，而對予以功能鍛煉做好解釋工作，尤其是鍛煉的作用，可促使患者配合訓(xùn)練，避免因活動(dòng)不足而對血液及淋巴處循環(huán)及回流造成影響，進(jìn)而引發(fā)水腫、肌尖及關(guān)節(jié)粘連等。功能訓(xùn)練于術(shù)前即可實(shí)施，可以防肌肉萎縮，并為手術(shù)成功做好準(zhǔn)備，進(jìn)而使關(guān)節(jié)粘連概率降低，使病發(fā)組織于功能訓(xùn)練過程中得以有效恢復(fù)［4］。予以健康合理的飲食不僅可以防病情惡化，而且可及時(shí)補(bǔ)充患者機(jī)體缺失營養(yǎng)，促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［5］。同時(shí)結(jié)果顯示：對照組生活質(zhì)量評分低于研究組，由此進(jìn)一步證明護(hù)理干預(yù)的效果好，不僅可避免關(guān)節(jié)僵硬，改善關(guān)節(jié)功能，而且可提高患者生活質(zhì)量。關(guān)于兩組護(hù)理滿意度，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者予護(hù)理干預(yù)的效果顯著，可有效改善癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

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藥科技，2014，21（z2）：105.1.1 一般資料：回顧性分析2012年2月至2015年2月本院96例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦臨床資料，均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。按照數(shù)字表法分成兩組，每組48例，對照組年齡25～39歲，平均（34.9±2.1）歲，孕周35～41周，平均（35.6±2.8）周，經(jīng)產(chǎn)婦27例，初產(chǎn)婦21例；研究組年齡24～38歲，平均（34.1±2.7）歲，孕周34～41周，平均（36.7 ±2.4）周，經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦20例。兩組基線資料具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對照組產(chǎn)婦予以管理血糖水平等常規(guī)護(hù)理。研究組予護(hù)理干預(yù)，包括早期篩選出高危女性，針對具高危因素產(chǎn)婦行75 g葡萄糖耐量測試，確診后根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃并建立個(gè)人檔案；向產(chǎn)婦詳細(xì)講解疾病、護(hù)理知識及后續(xù)治療方法，根據(jù)性格特點(diǎn)予以心理疏導(dǎo)干預(yù)，鼓勵(lì)提問并解答疑惑，以期消除緊張、焦慮等心理，使其以積極心態(tài)面對分娩；飲食作息護(hù)理：妊娠期間指導(dǎo)每天飲食控制在125 kJ/kg左右，碳水化合物約50%，蛋白質(zhì)約為15%，脂肪約10%，同時(shí)補(bǔ)充維生素、鈣、鐵等元素，必要情況予藥物治療，并叮囑保持充足休息；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)上肢運(yùn)動(dòng)，降低餐后血糖水平，從而減少胰島素用量；加強(qiáng)血糖監(jiān)測，每周至少進(jìn)行1次血糖測試，根據(jù)具體情況予以對癥治療；加強(qiáng)對產(chǎn)婦和胎兒情況監(jiān)測，指導(dǎo)多階段監(jiān)測胎動(dòng)基本方法，要求正常胎動(dòng)次數(shù)大于12次/天，另外加強(qiáng)對腎功能、尿酮體、尿蛋白等檢查；對產(chǎn)褥期進(jìn)行護(hù)理，由于產(chǎn)婦分娩時(shí)消耗過多能力，需嚴(yán)格觀察是否出現(xiàn)宮縮乏力等現(xiàn)象，并予以對癥治療，防止發(fā)生產(chǎn)后出血等現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局，包括妊娠期高血壓、羊水過多和產(chǎn)后出血情況；比較兩組圍生兒結(jié)局，包括新生兒窒息、早產(chǎn)、巨大兒和新生兒高膽紅素血癥；比較兩組產(chǎn)婦入院后血糖水平，包括空腹血糖和餐后2 h血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表（x-±s）計(jì)量資料，t行組間比較；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，χ2進(jìn)行組間比較，P＜0.05表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較：研究組產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥概率6.25%小于對照組39.58%（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組圍生兒結(jié)局比較：研究組出現(xiàn)新生兒窒息、早產(chǎn)、巨大兒和新生兒高膽紅素血癥分別為2（4.17%）、0（0.00%）、1 （2.08%）、13（27.08）；對照組出現(xiàn)新生兒窒息、早產(chǎn)、巨大兒和新生兒高膽紅素血癥分別為7（14.58%）、4（8.34%）、7 （14.58%）、26（54.16%），研究組胎兒出現(xiàn)并發(fā)癥總概率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后血糖水平比較：研究組產(chǎn)婦護(hù)理后空腹血糖水平（5.19±1.35）mmol/L，餐后2 h水平（9.77±2.46）mmol/L；對照組護(hù)理后空腹血糖水平為（7.88±2.59）mmol/L，餐后2 h水平為（11.36±3.52）mmol/L；研究組產(chǎn)婦血糖水平低于對照組（P ＜0.05）。

3 討 論

產(chǎn)婦血糖水平與產(chǎn)婦本身及胎兒生命健康具緊密關(guān)系，胎兒血糖水平會隨產(chǎn)婦血糖水平升高而升高，而胎兒血糖濃度過高會致胰島素分泌和新陳代謝增加，從而增加巨大兒、妊高征、胎兒窘迫等概率，引發(fā)微血管病變等疾病，同時(shí)還會提高羊水糖含量，刺激羊膜分泌，導(dǎo)致胎膜早破，增加早產(chǎn)和產(chǎn)后出血概率［3］。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較［n（%），n=48］

為保證妊娠期糖尿病產(chǎn)婦自身和胎兒生命健康，本院對產(chǎn)婦予護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理比較，從分娩結(jié)局、圍生兒結(jié)局及血糖水平方面分析護(hù)理干預(yù)對患者影響。結(jié)果顯示：護(hù)理后研究組產(chǎn)婦血糖水平低于對照組，表明護(hù)理干預(yù)可明顯調(diào)節(jié)產(chǎn)婦血糖水平。分析原因可能：本院實(shí)施的護(hù)理干預(yù)是從心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、健康宣教、產(chǎn)褥期護(hù)理及血糖監(jiān)測方面對進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理理念是以人為本，依據(jù)具體病情制定合理科學(xué)護(hù)理計(jì)劃［4］。通過心理護(hù)理可以改善產(chǎn)婦的不良情緒，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌平衡，提高治療依從性，從而配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，調(diào)節(jié)血糖水平，達(dá)到改善癥狀及療效目的［5］。通過進(jìn)行飲食護(hù)理，可以嚴(yán)格控制產(chǎn)婦的營養(yǎng)能量攝入，保證機(jī)體各系統(tǒng)循環(huán)均處于良好的狀態(tài)，將血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，需注意的是，經(jīng)飲食指導(dǎo)后若患者的血糖水平仍未達(dá)到理想水平需要使用胰島素進(jìn)行治療。通過護(hù)理人員對產(chǎn)婦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可以調(diào)節(jié)患者餐后2 h的血糖水平，避免出現(xiàn)餐后高血糖情況，從而產(chǎn)婦血糖水平控制在正常范圍內(nèi)［6］。同時(shí)結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦及胎兒并發(fā)癥發(fā)生概率均小于對照組，表明對妊娠期糖尿病患者予以護(hù)理干預(yù)可以改善分娩結(jié)局，減少并發(fā)癥發(fā)生。分析原因可能在于：予以臨床護(hù)理干預(yù)可以有效控制血糖水平從而調(diào)節(jié)代謝紊亂情況，改善預(yù)后效果，對降低產(chǎn)婦及圍生兒的發(fā)病率具有積極意義，這與黎俊伶等人研究結(jié)果相一致，更進(jìn)一步證實(shí)予妊娠期糖尿病患者護(hù)理干預(yù)的有效性［7-11］。綜上所述，予妊娠期糖尿病患者護(hù)理干預(yù)措施，不僅可調(diào)節(jié)血糖水平，還可減少產(chǎn)婦并發(fā)癥概率，改善分娩結(jié)局，保證胎兒健康，值得推廣。

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中圖分類號：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0285-02