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        撕脫斷指再植術(shù)后多次發(fā)生血管危象護(hù)理體會(huì)

        2011-04-09 09:37:59趙立娟
        河北醫(yī)藥 2011年14期
        關(guān)鍵詞:指體尺側(cè)斷指

        趙立娟

        斷指再植術(shù)后良好的血液循環(huán),是再植指成活的關(guān)鍵。因此再植術(shù)后護(hù)理工作的重點(diǎn)是嚴(yán)密觀察血運(yùn)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取行之有效的措施。2010年1月我科收治1例拇指撕脫離斷的患者,斷指再植后發(fā)生血管危象4次。因及時(shí)發(fā)現(xiàn)、積極處理,最終成活,護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        患者,女,35歲,違規(guī)操作被機(jī)器軋傷致左拇指自指間關(guān)節(jié)撕脫離斷,傷后2 h入院。離斷遠(yuǎn)端指體橈側(cè)指血管神經(jīng)及尺側(cè)指神經(jīng)自近端抽出,呈鼠尾狀,尺側(cè)指動(dòng)脈無(wú)抽出,指見皮下瘀斑。積極與患者和家屬交流溝通,20 min后即行斷指再植術(shù)。吻合尺側(cè)指動(dòng)脈、尺側(cè)指神經(jīng)及指背靜脈1條。術(shù)后給予專項(xiàng)再植護(hù)理,采取“抗凝血,抗痙攣,抗感染”的三抗治療原則[1]。術(shù)后18 h指體由紅潤(rùn)變蒼白,指端及甲下毛細(xì)血管充盈反應(yīng)消失,發(fā)生動(dòng)脈危象[2]。隨即打開傷口敷料,見由環(huán)形血痂壓迫所致。清除血痂,10 min后血管危象緩解。術(shù)后65 h因便秘排便10 min后發(fā)生動(dòng)脈危象,肌內(nèi)注射罌粟堿30 mg 20 min后血管危象緩解,術(shù)后80 h與家屬爭(zhēng)吵后發(fā)生動(dòng)脈危象,肌內(nèi)射注罌粟堿30 mg 20 min后血管危象緩解,術(shù)后125 h出現(xiàn)靜脈危象:指體由紅潤(rùn)變紫暗,膚溫降低,毛細(xì)血管充盈反應(yīng)迅速,指腹張力明顯,皮紋消失,傷口背側(cè)紅腫,少量膿液,給予傷口換藥,間斷拆除背側(cè)縫線減張并引流,側(cè)切口放血,用肝素鹽水擦洗小切口,紅花油按摩指腹,2 h后逐漸緩解。3周后斷指成活出院。

        2 護(hù)理體會(huì)

        2.1 防止傷口受壓 該患者術(shù)后18 h即次日凌晨6時(shí)發(fā)生動(dòng)脈危象,是由血痂環(huán)壓迫吻合口導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。提示護(hù)理人員在嚴(yán)密觀察指體腫脹的同時(shí),認(rèn)真傾聽患者主訴,及時(shí)更換敷料、查看傷口情況,敷料包扎要松緊適宜。

        2.2 預(yù)防便秘 患者飲食注意葷素搭配,多食蔬菜和水果,多飲水,忌辛辣刺激性食物。保持大便通暢,對(duì)習(xí)慣性便秘患者,積極采取預(yù)防措施。

        2.3 掌握患者心理變化穩(wěn)定患者情緒 情緒緊張使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng),血管收縮,而發(fā)生痙攣。該患者擔(dān)負(fù)家庭重任,因意外創(chuàng)傷致手傷殘,經(jīng)濟(jì)拮據(jù)又擔(dān)憂術(shù)后功能的恢復(fù),心情煩躁,遇事易激動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)注意患者情緒變化,積極主動(dòng)地與患者交流,安慰患者,解除思想顧慮,使患者以良好的心態(tài)配合治療。

        2.4 建立良好的醫(yī)患關(guān)系,提升醫(yī)患之間的信任度 問(wèn)及爭(zhēng)吵原因,其丈夫認(rèn)為危險(xiǎn)期已過(guò),執(zhí)意要在室內(nèi)吸煙。血管危象的高發(fā)期在術(shù)后72 h內(nèi),并不意味不再發(fā)生血管危象。香煙中的尼古丁可引起血管痙攣,手指血流阻力增加,血小板聚集、血液粘稠度增加,血流減慢是血管危象的重要誘因,主動(dòng)和被動(dòng)吸煙具有同樣危害后果[3]。杜絕室內(nèi)吸煙。護(hù)理人員需要細(xì)致入微、耐心做好解釋工作,采取多種形式加強(qiáng)健康教育宣傳力度,提高患者依從性[4]。

        2.5 控制感染 患者術(shù)后6 d因感染出現(xiàn)靜脈危象,指體腫脹,并易致血管發(fā)炎,導(dǎo)致靜脈栓塞,勤觀察傷口情況并做相應(yīng)處理,也非常重要。

        隨著顯微外科的發(fā)展,手術(shù)成功率得到顯著提高。但最終指體成活,需要護(hù)理人員重視護(hù)理細(xì)節(jié),一刻不松懈地嚴(yán)密觀察患指血液循環(huán),及時(shí)疏導(dǎo)心理問(wèn)題。加強(qiáng)健康教育,增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感,提高遵醫(yī)行為。

        1 徐靜.斷指再植術(shù)后的夜間護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2009,37:153.

        2 王寰主編.手外科學(xué).第2版.北京:人民出版社,1999.525.

        3 孫迎放,杜振翠,楊金章,等.斷指再植術(shù)后局部鎮(zhèn)痛、抗痙攣的臨床應(yīng)用.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,11:1315-1316.

        4 王建敏,梁春華,牛素楨.斷指再植術(shù)后觀察與護(hù)理.河北醫(yī)藥,2009,31:2012-2013.

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