趙立娟

斷指再植術(shù)后良好的血液循環(huán)，是再植指成活的關(guān)鍵。因此再植術(shù)后護(hù)理工作的重點(diǎn)是嚴(yán)密觀察血運(yùn)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取行之有效的措施。2010年1月我科收治1例拇指撕脫離斷的患者，斷指再植后發(fā)生血管危象4次。因及時(shí)發(fā)現(xiàn)、積極處理，最終成活，護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者，女，35歲，違規(guī)操作被機(jī)器軋傷致左拇指自指間關(guān)節(jié)撕脫離斷，傷后2 h入院。離斷遠(yuǎn)端指體橈側(cè)指血管神經(jīng)及尺側(cè)指神經(jīng)自近端抽出，呈鼠尾狀，尺側(cè)指動(dòng)脈無(wú)抽出，指見皮下瘀斑。積極與患者和家屬交流溝通，20 min后即行斷指再植術(shù)。吻合尺側(cè)指動(dòng)脈、尺側(cè)指神經(jīng)及指背靜脈1條。術(shù)后給予專項(xiàng)再植護(hù)理，采取“抗凝血，抗痙攣，抗感染”的三抗治療原則［1］。術(shù)后18 h指體由紅潤(rùn)變蒼白，指端及甲下毛細(xì)血管充盈反應(yīng)消失，發(fā)生動(dòng)脈危象［2］。隨即打開傷口敷料，見由環(huán)形血痂壓迫所致。清除血痂，10 min后血管危象緩解。術(shù)后65 h因便秘排便10 min后發(fā)生動(dòng)脈危象，肌內(nèi)注射罌粟堿30 mg 20 min后血管危象緩解，術(shù)后80 h與家屬爭(zhēng)吵后發(fā)生動(dòng)脈危象，肌內(nèi)射注罌粟堿30 mg 20 min后血管危象緩解，術(shù)后125 h出現(xiàn)靜脈危象:指體由紅潤(rùn)變紫暗，膚溫降低，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)迅速，指腹張力明顯，皮紋消失，傷口背側(cè)紅腫，少量膿液，給予傷口換藥，間斷拆除背側(cè)縫線減張并引流，側(cè)切口放血，用肝素鹽水擦洗小切口，紅花油按摩指腹，2 h后逐漸緩解。3周后斷指成活出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 防止傷口受壓 該患者術(shù)后18 h即次日凌晨6時(shí)發(fā)生動(dòng)脈危象，是由血痂環(huán)壓迫吻合口導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。提示護(hù)理人員在嚴(yán)密觀察指體腫脹的同時(shí)，認(rèn)真傾聽患者主訴，及時(shí)更換敷料、查看傷口情況，敷料包扎要松緊適宜。

2.2 預(yù)防便秘 患者飲食注意葷素搭配，多食蔬菜和水果，多飲水，忌辛辣刺激性食物。保持大便通暢，對(duì)習(xí)慣性便秘患者，積極采取預(yù)防措施。

2.3 掌握患者心理變化穩(wěn)定患者情緒 情緒緊張使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，血管收縮，而發(fā)生痙攣。該患者擔(dān)負(fù)家庭重任，因意外創(chuàng)傷致手傷殘，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)又擔(dān)憂術(shù)后功能的恢復(fù)，心情煩躁，遇事易激動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)注意患者情緒變化，積極主動(dòng)地與患者交流，安慰患者，解除思想顧慮，使患者以良好的心態(tài)配合治療。

2.4 建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)患之間的信任度 問(wèn)及爭(zhēng)吵原因，其丈夫認(rèn)為危險(xiǎn)期已過(guò)，執(zhí)意要在室內(nèi)吸煙。血管危象的高發(fā)期在術(shù)后72 h內(nèi)，并不意味不再發(fā)生血管危象。香煙中的尼古丁可引起血管痙攣，手指血流阻力增加，血小板聚集、血液粘稠度增加，血流減慢是血管危象的重要誘因，主動(dòng)和被動(dòng)吸煙具有同樣危害后果［3］。杜絕室內(nèi)吸煙。護(hù)理人員需要細(xì)致入微、耐心做好解釋工作，采取多種形式加強(qiáng)健康教育宣傳力度，提高患者依從性［4］。

2.5 控制感染 患者術(shù)后6 d因感染出現(xiàn)靜脈危象，指體腫脹，并易致血管發(fā)炎，導(dǎo)致靜脈栓塞，勤觀察傷口情況并做相應(yīng)處理，也非常重要。

隨著顯微外科的發(fā)展，手術(shù)成功率得到顯著提高。但最終指體成活，需要護(hù)理人員重視護(hù)理細(xì)節(jié)，一刻不松懈地嚴(yán)密觀察患指血液循環(huán)，及時(shí)疏導(dǎo)心理問(wèn)題。加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感，提高遵醫(yī)行為。

1 徐靜.斷指再植術(shù)后的夜間護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2009，37:153.

2 王寰主編.手外科學(xué).第2版.北京:人民出版社，1999.525.

3 孫迎放，杜振翠，楊金章，等.斷指再植術(shù)后局部鎮(zhèn)痛、抗痙攣的臨床應(yīng)用.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，11:1315-1316.

4 王建敏，梁春華，牛素楨.斷指再植術(shù)后觀察與護(hù)理.河北醫(yī)藥，2009，31:2012-2013.