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        脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的觀察及護(hù)理

        2011-04-08 22:19:24金莉英
        護(hù)理與康復(fù) 2011年10期
        關(guān)鍵詞:脊膜側(cè)臥位后路

        金莉英

        (湖州市中心醫(yī)院,浙江湖州 313000)

        腦脊液漏是脊柱手術(shù)后常見的并發(fā)癥,發(fā)生率2.31%~9.37%[1],如治療、護(hù)理不當(dāng),可出現(xiàn)脊膜假性囊腫和顱內(nèi)感染如蛛網(wǎng)膜炎、腦膜炎,甚至危及生命。因此,脊柱手術(shù)后加強(qiáng)病情觀察,有效預(yù)防腦脊液漏尤為重要。2007年8月至2010年8月,本院骨科行脊柱手術(shù)患者中并發(fā)腦脊液漏22例,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組22例,男13例,女9例;年齡27~75歲,平均43歲;頸椎前路手術(shù)2例,胸椎后路手術(shù)9例(頸胸段2例),腰椎后路手術(shù)10例,腰骶椎后路手術(shù)1例;疾病種類:脊柱骨折4例,頸椎脊髓空洞癥1例,胸椎黃韌帶骨化癥3例,胸腰椎管狹窄5例,椎間盤突出癥4例,腰椎滑脫癥1例,椎管內(nèi)腫瘤4例;于手術(shù)后1~3d發(fā)現(xiàn)腦脊液漏,均采取保守治療。

        1.2 結(jié)果 本組病例均痊愈,腦脊液漏停止時(shí)間最短3d,最長15d,無手術(shù)修補(bǔ)病例,無椎管內(nèi)感染、顱內(nèi)感染發(fā)生。

        2 腦脊液漏的觀察及護(hù)理

        2.1 腦脊液漏的觀察

        2.1.1 查閱手術(shù)記錄及了解患者主訴 脊柱手術(shù)中若損傷硬脊膜易發(fā)生腦脊液漏,因此,患者術(shù)畢返病房后,及時(shí)查看手術(shù)記錄,對(duì)硬脊膜損傷患者加強(qiáng)觀察,詢問患者有無頭暈、頭痛、惡心、復(fù)視、眼花等低顱壓癥狀,對(duì)出現(xiàn)低顱壓癥狀者,高度警惕腦脊液漏的發(fā)生。本組12例術(shù)中損傷硬脊膜予修補(bǔ),術(shù)后1~2d出現(xiàn)低顱壓癥狀,確診為腦脊液漏;10例術(shù)中未損傷硬脊膜,術(shù)后出現(xiàn)低顱壓癥狀,確診為腦脊液漏。

        2.1.2 密切觀察手術(shù)切口 手術(shù)切口滲出多,為淡紅色或黃色清亮液體,考慮有腦脊液漏,部分患者手術(shù)部位有隆起,觸及波動(dòng)感,考慮皮下積集腦脊液。本組4例術(shù)后切口滲出多,2例手術(shù)部位皮下積集腦脊液。

        2.1.3 加強(qiáng)引流液的觀察 認(rèn)真觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀,術(shù)后引流液為暗紅色血性液體,24h內(nèi)引流液較多,以后逐漸減少,如24h后引流液量仍多,呈淡紅色或清亮液體,每日引流量>100ml,應(yīng)意識(shí)到腦脊液漏的發(fā)生[2]。本組16例術(shù)中放置引流管,術(shù)后1~3d引流量較多,顏色為淡血性,其中4例引流量在300~500ml/d、11例引流量在500~800ml/d、1例引流量>1 000 ml/d。

        2.2 腦脊液漏的護(hù)理

        2.2.1 心理護(hù)理 脊柱手術(shù)創(chuàng)傷大,患者對(duì)預(yù)后擔(dān)心,加上并發(fā)腦脊液漏,患者更加緊張、恐慌。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通,進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),針對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo),以消除負(fù)性心理,增加對(duì)治療的信心,積極配合治療及護(hù)理。

        2.2.2 體位護(hù)理 囑患者絕對(duì)臥床休息,根據(jù)手術(shù)部位合理安置體位。本組2例頸椎前路和2例頸胸段后路手術(shù)采取平臥位,用頸托,頭頸部兩側(cè)置沙袋,防止患者隨意扭動(dòng)頭頸部使骨折處植骨塊脫落再次壓迫脊髓或損傷硬脊膜[3],2例頸椎前路患者手術(shù)后在頸部切口處置0.4kg細(xì)鹽袋2包加壓,降低高位硬脊膜承受的壓力,利于硬脊膜修復(fù)[4];對(duì)7例胸椎后路手術(shù)患者每2h俯臥位和側(cè)臥位交替或側(cè)臥位左右交替,側(cè)臥位角度<45°;10例腰椎后路和1例腰骶椎后路手術(shù)患者采取頭低腳高俯臥位和側(cè)臥位交替,頭低腳高俯臥位可減少漏口處腦脊液外滲的動(dòng)力,使漏口縮小和背后肌群、韌帶放松,保持腦脊液壓力相對(duì)穩(wěn)定,從而控制腦脊液漏量[5]?;颊吣X脊液漏停止后,繼續(xù)保持治療體位48h,防止硬脊膜承受的壓力增大再次出現(xiàn)腦脊液漏[6]。

        2.2.3 引流護(hù)理 切口有滲出隨時(shí)更換敷料,必要時(shí)加壓包扎;脊柱手術(shù)中放置引流管者,發(fā)生腦脊液漏后負(fù)壓引流改為常壓引流,保持引流管通暢,防止引流管扭曲、折疊,觀察引流液顏色、量及性狀,引流袋位置低于手術(shù)切口20cm,引流袋每日更換,防止引流液反流引起逆行感染;引流量<100ml時(shí)給予拔管。本組16例術(shù)后負(fù)壓引流,發(fā)現(xiàn)引流液量多且為淡紅色即改常壓引流,其中5例術(shù)后3~5d拔除引流管、11例術(shù)后6~12d拔除引流管。

        2.2.4 預(yù)防感染 硬脊膜損傷后腦脊液與外界相通,腦脊液積存在切口內(nèi),細(xì)菌易生長繁殖,發(fā)生深部感染時(shí)易引發(fā)椎管內(nèi)感染和顱內(nèi)感染,腦脊液漏合并感染是嚴(yán)重的并發(fā)癥,可危及生命。術(shù)后心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察體溫變化,注意有無腦膜刺激癥狀,必要時(shí)送檢腦脊液細(xì)菌培養(yǎng),定時(shí)復(fù)查電解質(zhì);換藥和更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無菌操作,保持床單清潔、干燥,準(zhǔn)確記錄24h出入量,遵醫(yī)囑應(yīng)用易于透過血腦屏障的高效廣譜抗生素,對(duì)腦脊液漏多者補(bǔ)充等滲鹽水,必要時(shí)輸入白蛋白或血漿。本組1例每日引流量>1 000ml,頭痛癥狀明顯,給予補(bǔ)充大量等滲鹽水,使用第三代頭孢菌素,取頭低腳高俯臥位與側(cè)臥位交替,頭痛癥狀明顯好轉(zhuǎn),于術(shù)后第8天拔除引流管;本組無椎管內(nèi)感染和顱內(nèi)感染發(fā)生。

        2.2.5 健康教育 告知患者防止受涼感冒,避免劇烈咳嗽、打噴嚏、大聲談笑、用力排便,以免腦脊液漏再次出現(xiàn)或加重。本組5例患者術(shù)后出現(xiàn)便秘,囑多進(jìn)含纖維素食物,定時(shí)腹部按摩,其中3例使用開塞露塞肛,便秘癥狀均解除;1例術(shù)后發(fā)生上呼吸道感染,指導(dǎo)患者深呼吸,霧化吸入2次/d,未發(fā)生咳嗽致腦脊液漏加重。

        3 小 結(jié)

        腦脊液漏是脊柱手術(shù)后常見的并發(fā)癥,也是脊柱手術(shù)后引起感染甚至死亡的主要原因。對(duì)脊柱手術(shù)后患者加強(qiáng)觀察,盡早發(fā)現(xiàn)腦脊液漏,并合理安置體位,做好心理護(hù)理及引流護(hù)理,重視感染的預(yù)防,加強(qiáng)健康教育,以提高治愈率。

        [1]程增銀.脊柱手術(shù)后腦脊液漏的原因分析及防治[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(2):309-310.

        [2]王德利,阮狄克,邱迪,等.脊柱手術(shù)并發(fā)隱性腦脊液漏的診斷和治療[J].中國矯形外科雜志,2004,11(3):310-311.

        [3]劉燕芳,余寧先,方菊飛,等.頸椎骨折術(shù)后腦脊液漏的護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,10(25):1874-1875.

        [4]黃云英,梁劍敏.脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液漏的護(hù)理[J].航空航天醫(yī)藥,2010,4(21):590-591.

        [5]王麗婷,張艷紅.腰椎后路減壓術(shù)腦脊液漏21例原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(6):77-78.

        [6]初同偉,周躍,王建,等.脊柱術(shù)后腦脊液漏的處理[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2008,22(1):61.

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