汪小華 侯云英 林璐 韓燕霞 任凱 牛鳳琳 李晴 吳麗華 張妍

（1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州215006；2.蘇州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 蘇州）

研究生臨床帶教對(duì)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)效果的影響

汪小華1侯云英1林璐1韓燕霞1任凱1牛鳳琳1李晴1吳麗華1張妍2

（1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州215006；2.蘇州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 蘇州）

目的 探討研究生臨床帶教對(duì)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)效果的影響。方法 選拔本校5名全日制二年級(jí)護(hù)理研究生參與2010～2011學(xué)年第一學(xué)期《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的臨床帶教，帶教內(nèi)容為呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理。帶教前給予兩輪集體備課。結(jié)果 研究生帶教基本達(dá)到教學(xué)效果；研究生自評(píng)結(jié)果顯示，3名對(duì)教學(xué)效果表示滿意，2人不太滿意。課程負(fù)責(zé)人對(duì)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》研究生帶教效果基本滿意，尚存一些不足，研究生課前沒有充分了解學(xué)生對(duì)實(shí)踐環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方法及知識(shí)結(jié)構(gòu)是最突出的問題，親和力和“威懾力”不足、臨床知識(shí)積累欠缺，亦部分影響了教學(xué)效果。結(jié)論 研究生能勝任《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的實(shí)踐環(huán)節(jié)教學(xué)，但某些方面尚需改進(jìn)。

研究生 臨床帶教 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 教學(xué)效果

Graduate student Clinical teaching Medical nursing Teaching effect

臨床帶教是指教師與學(xué)生置身于臨床場(chǎng)景中，直接關(guān)注患者及其存在的問題而開展的一種教學(xué)方法［1］，它適用于臨床課程的實(shí)踐部分教學(xué)?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)一門核心臨床課程，其知識(shí)容量大，實(shí)踐性強(qiáng)，臨床應(yīng)用廣泛，對(duì)護(hù)生的知識(shí)學(xué)習(xí)、能力培養(yǎng)具有舉足輕重的作用。目前參與《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》臨床教學(xué)的教師主要來自于臨床，他們掌握臨床護(hù)理技能，把握臨床護(hù)理新動(dòng)態(tài)，講解內(nèi)容貼近臨床，是帶教的生力軍。但由于目前綜合性教學(xué)醫(yī)院護(hù)理人力資源不足，而其又承擔(dān)著大批、多層次實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，故臨床課程的見習(xí)帶教老師更為欠缺。因此尋找合適的臨床帶教師資對(duì)于學(xué)科負(fù)責(zé)人來說是一種挑戰(zhàn)［2］。護(hù)理研究生是經(jīng)過嚴(yán)格選拔和考核的護(hù)理新生力量，他們具有豐富的理論基礎(chǔ)，國外文獻(xiàn)亦有研究生臨床技能帶教的教學(xué)效果與副教授相當(dāng)?shù)膱?bào)道［3］，故研究生帶教應(yīng)運(yùn)而生。這樣做不但解決了臨床師資欠缺的問題，也使研究生對(duì)護(hù)理臨床實(shí)踐有充分的感受與理解［4］，對(duì)研究生本身也是一種全方位能力的培養(yǎng)。現(xiàn)將我校護(hù)理研究生帶教對(duì)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)效果的影響分析總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 研究對(duì)象為本校5名參與2010～2011學(xué)年第一學(xué)期《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》臨床帶教的全日制二年級(jí)護(hù)理研究生。其中一名有8年工作經(jīng)歷，其余4名都是本科畢業(yè)后直接讀研究生。帶教內(nèi)容包括呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理。

1.2 方法

1.2.1 選拔帶教老師 首先對(duì)研究生進(jìn)行評(píng)估［3］，由《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教研室老師集體選拔具有一定教學(xué)能力的、并進(jìn)行相關(guān)系統(tǒng)疾病研究的學(xué)生。他們分別在其他學(xué)科有過演講經(jīng)歷，獲得一致好評(píng)，并經(jīng)過預(yù)試講訓(xùn)練。

1.2.2 集體備課 課程負(fù)責(zé)老師對(duì)研究生進(jìn)行兩輪集體備課。第一輪培訓(xùn)護(hù)理教育學(xué)方面的知識(shí)，如備課的幾個(gè)要素、常用的教學(xué)方法及護(hù)理程序在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》臨床帶教中的應(yīng)用等；第二輪培訓(xùn)?？谱o(hù)理帶教知識(shí)。

1.3 效果評(píng)價(jià) 以聽課、教學(xué)座談會(huì)結(jié)合個(gè)別交流的形式將教學(xué)效果進(jìn)行總結(jié)及反饋，及時(shí)了解臨床帶教動(dòng)態(tài)，由學(xué)生及課程負(fù)責(zé)老師測(cè)評(píng)、研究生自評(píng)綜合評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)座談會(huì)上，所有學(xué)生對(duì)研究生帶教作了肯定的評(píng)價(jià)，承認(rèn)臨床見習(xí)過程中存在的問題很大程度上源于他們自身，并作了自我檢討，同時(shí)對(duì)教學(xué)過程管理提出了自己的意見。如學(xué)生希望見習(xí)課前實(shí)施點(diǎn)名制；實(shí)驗(yàn)報(bào)告應(yīng)集科學(xué)及靈活于一體，不應(yīng)呆板；考核評(píng)價(jià)內(nèi)容應(yīng)全面，如包含學(xué)生的參與性、愛傷觀念等。在此基礎(chǔ)上，課程負(fù)責(zé)老師要求學(xué)生分成小組，討論保證下學(xué)期《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》臨床教學(xué)效果的措施，并總結(jié)成文，交給相關(guān)老師，然后由下學(xué)期的帶教老師督促加以實(shí)施。

2.2 3名研究生對(duì)自身帶教的教學(xué)效果表示滿意，2人不太滿意。所有研究生都表示自身帶教方法有待改進(jìn)，并將這學(xué)期帶教過程中的不足進(jìn)行了總結(jié)及反饋。

2.3 聽課過程中，課程負(fù)責(zé)教師對(duì)研究生的教學(xué)態(tài)度作了肯定，她們能提前進(jìn)病房準(zhǔn)備案例，耐心與患者溝通，使其愿意接受并配合學(xué)生的見習(xí)課。理論知識(shí)準(zhǔn)備充分，查閱資料多，講解認(rèn)真等，達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)效果。

3 討論

3.1 課前關(guān)注學(xué)生少，課后發(fā)現(xiàn)問題多 研究生帶教前，病案準(zhǔn)備詳細(xì)，教案書寫規(guī)范，但對(duì)學(xué)生本身的學(xué)習(xí)態(tài)度、知識(shí)結(jié)構(gòu)、個(gè)人特征方面關(guān)注較少，導(dǎo)致課后出現(xiàn)較多問題。（1）出勤率：學(xué)生遲到、缺席現(xiàn)象嚴(yán)重，尤其是在節(jié)假日前后一周。相當(dāng)一部分學(xué)生認(rèn)為，研究生對(duì)學(xué)生不熟悉，名字與人對(duì)不上號(hào)，即使缺席也無法考核；（2）缺乏積極主動(dòng)性：部分學(xué)生認(rèn)為，研究生帶教不像臨床老師帶教那么嚴(yán)格，即使不參與或參與性差一點(diǎn)也沒關(guān)系。絕大部分學(xué)生上臨床見習(xí)時(shí)不帶筆記本，不記筆記；（3）儀容儀表不規(guī)范：學(xué)生上臨床時(shí)不帶帽子和口罩，不穿護(hù)士鞋，甚至極個(gè)別學(xué)生穿拖鞋進(jìn)入臨床。針對(duì)上述問題，課程負(fù)責(zé)人應(yīng)在帶教前向研究生及學(xué)生講解見習(xí)時(shí)應(yīng)注意的問題及臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的方法，申明見習(xí)紀(jì)律及考核制度。要求研究生嚴(yán)格考核制度，規(guī)范儀容儀表，如有不符合規(guī)范的情況，可勒令其回校修整后再回臨床見習(xí)，并將出勤、課堂參與情況及儀容儀表記入期末考核成績(jī)。亦可通過一些措施調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使其主動(dòng)改善學(xué)習(xí)態(tài)度。

3.2 理論體系完整，但臨床經(jīng)驗(yàn)不足 護(hù)理研究生尤其是目前正在進(jìn)行某系統(tǒng)疾病研究的研究生，理論知識(shí)豐富，知識(shí)體系全面，他們更注重按照教學(xué)大綱對(duì)見習(xí)內(nèi)容進(jìn)行講解［5］。通過復(fù)習(xí)講解，帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)回顧。他們備課高度認(rèn)真，如一位帶教心力衰竭患者護(hù)理的研究生所述：上課前查閱內(nèi)科護(hù)理學(xué)、心血管護(hù)理學(xué)、急危重癥護(hù)理學(xué)、心電圖學(xué)、健康評(píng)估及相關(guān)文獻(xiàn)，并與臨床帶教老師一起選病例，再書寫教案及備課筆記。但由于大部分研究生（80%）是從學(xué)校到學(xué)校，缺乏臨床磨煉的時(shí)間，在臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及專科護(hù)理新知識(shí)的掌握方面顯得遜色，難以解決患者即刻出現(xiàn)的具體問題，譬如如何及時(shí)正確地疏導(dǎo)患者提出的心理問題、監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)故障時(shí)如何排除以及患者對(duì)學(xué)生見習(xí)不配合時(shí)如何應(yīng)對(duì)等。故研究生帶教前應(yīng)多與臨床老師溝通，學(xué)習(xí)其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，了解新知識(shí)、新進(jìn)展，預(yù)設(shè)一些容易被忽視的場(chǎng)景及相應(yīng)的處理方案，以加強(qiáng)臨床知識(shí)和技能的儲(chǔ)備。

3.3 重講解，輕演示及討論 部分學(xué)生反映，研究生帶教時(shí)，講解理論所花的時(shí)間大于30 min，占總帶教時(shí)間的1／3，臨床見習(xí)的寶貴時(shí)間沒有得到充分利用，而該形式的授課不一定要在臨床完成。學(xué)生還希望老師在帶教前給予問診及體格檢查演示，增加病例討論的時(shí)間。研究生坦言，體格檢查是她們的弱項(xiàng)，主要原因是目前臨床上對(duì)護(hù)理體檢不夠重視，實(shí)習(xí)時(shí)沒有受到正規(guī)培訓(xùn)，故難以自信地在學(xué)生面前演示。且她們尚缺乏臨床課堂的組織和管理能力，不能有效駕馭學(xué)生討論，只能通過增加講解的時(shí)間來保證帶教時(shí)間。故建議研究生帶教之前一個(gè)學(xué)期，跟著本科生一起學(xué)習(xí)《健康評(píng)估》，以復(fù)習(xí)和鞏固臨床護(hù)理體格檢查知識(shí)和技能。對(duì)于討論形式的帶教，尚需她們不斷積累各方面的知識(shí)，不斷進(jìn)行自我磨煉，使自己的教學(xué)方法日趨成熟，從而達(dá)到較為理想的教學(xué)效果。

3.4 親和力和“威懾力”均不足 由于大多數(shù)研究生剛從學(xué)校畢業(yè)，年紀(jì)尚輕，與學(xué)生年齡差距小，理論上有較多共同語言，希望通過親和力來增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。但本研究發(fā)現(xiàn)：研究生的親和力并不如預(yù)期，學(xué)生對(duì)研究生的管理尚存在一些質(zhì)疑，其原因可能與研究生所處的“帶教老師”角色有關(guān)。研究生本身比較優(yōu)秀，對(duì)所帶教的學(xué)生要求較嚴(yán)，用對(duì)她們自身的要求來管理學(xué)生，導(dǎo)致部分學(xué)生出現(xiàn)逆反心理。還可能與教學(xué)過程中親和力與幽默感滲入較少，使教學(xué)氣氛過于嚴(yán)肅，部分影響了臨床教學(xué)效果。另外，研究生帶教時(shí)自身的緊張心理會(huì)導(dǎo)致她們?cè)诮虒W(xué)中顯得稚嫩，削弱了帶教老師在學(xué)生面前應(yīng)有的“威懾力”。故在研究生臨床帶教前，應(yīng)增加課堂授課的經(jīng)歷，重視預(yù)試講，引導(dǎo)其輔以恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)技巧，以增添教學(xué)魅力，贏得學(xué)生的尊重，吸引學(xué)生的注意力，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，最終保證了教學(xué)效果。

3.5 聽課督查及指導(dǎo)欠缺 研究生帶教過程中，課程負(fù)責(zé)人雖然開展了聽課督查工作，但關(guān)注較多的還是“聽課”這個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，故整個(gè)學(xué)期對(duì)研究生帶教聽課一次，更多的是與研究生個(gè)別交流，發(fā)現(xiàn)問題比較片面，且缺乏及時(shí)反饋。在教學(xué)過程的中間環(huán)節(jié)，缺乏與學(xué)生的溝通。課程負(fù)責(zé)人應(yīng)爭(zhēng)取多與研究生和學(xué)生溝通，增加臨床帶教聽課次數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與糾正問題，以保證研究生臨床帶教的教學(xué)效果。

研究生參與《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》臨床帶教在我校尚屬首次，雖然取得了預(yù)期的教學(xué)效果，但尚存在一些問題。研究生對(duì)實(shí)踐環(huán)節(jié)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方法及知識(shí)結(jié)構(gòu)了解不足，是其帶教過程中最突出的問題，迫切需要加以改進(jìn)。

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R471

A

1002－6975（2011）18－1657－03

蘇州大學(xué)校級(jí)教改項(xiàng)目（編號(hào)：31315737）

汪小華（1962－），女，江蘇蘇州，本科，副主任護(hù)師，內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室主任，從事護(hù)理教育工作

張妍

2011－03－11）