吳繼萍

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海201203）

青春期功能失調(diào)性子宮出血（簡稱為青春期功血）是功能性子宮出血的一種，系內(nèi)分泌失調(diào)引起異常子宮出血，月經(jīng)初潮約1～2年左右，多屬無排卵型功血，是青春期女性的常見病和多發(fā)病，且癥狀較重，反復(fù)發(fā)作[1]。中醫(yī)研究將此病歸屬崩漏范疇?！毒霸廊珪D人規(guī)》云：“崩漏不止，經(jīng)亂之甚也。”指出崩漏屬于月經(jīng)病?！夺t(yī)宗金鑒》云：“婦人經(jīng)行之后，淋漓不止，名日經(jīng)漏。經(jīng)血忽大下不止，名為經(jīng)崩?！背＠^發(fā)貧血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克[2]，影響學(xué)習(xí)和生活，給健康帶來極大影響。我院婦科以艾灸療法加中藥治療青春期功能失調(diào)性子宮出血，配合常規(guī)護(hù)理，收到了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)便利抽樣法，2009年7月～2010年12月底，收集我院婦科青春期功能失調(diào)性子宮出血80例住院病人，隨機(jī)分為觀察組（n＝40）和對(duì)照組（n＝40）。兩組患者年齡、病程資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

P＞0.05

組別 例數(shù) 年齡（歲） 病程（d）觀察組15±0.6 5.0±0.8 40 14.8±0.5 4.7±0.7對(duì)照組 40

1.2 方法

1.2.1 診斷依據(jù) 參照全國高等醫(yī)藥院校衛(wèi)生部規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床表現(xiàn)大多為周期稀發(fā)、經(jīng)期長、經(jīng)量多少不定或周期頻發(fā)的不規(guī)則出血，但無陰道大出血史，經(jīng)基礎(chǔ)體溫及內(nèi)分泌測定等檢查后，診斷為“青春期功能失調(diào)性子宮出血”。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡11～19歲。癥見：（1）月經(jīng)無周期可循；（2）經(jīng)量多；或暴下如注，或量少淋漓不凈，或二者交替；（3）肛查、盆腔B超檢查，排除子宮附件器質(zhì)性病變；（4）全身檢查、凝血機(jī)制檢查，排除全身出血性疾??；（5）病前3個(gè)月未接受激素治療；（6）血紅蛋白在80g／L以上。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均經(jīng)體格檢查、B超檢查及相關(guān)內(nèi)分泌激素檢查，以排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變及血液病、全身性疾病所導(dǎo)致的子宮出血。

1.2.4 治療方法 兩組病人均予以常規(guī)護(hù)理及中藥湯劑治療。由我院婦科孫卓君教授自擬的中藥方，主方由生地、地骨皮、旱蓮草、白茍、玄參、淮山藥、黨參、當(dāng)歸、茜草和紅花等組成，每日一帖，分3次溫服，每次約20ml。觀察組在此基礎(chǔ)上，同時(shí)采用艾灸神闕穴、隱白（雙）、百會(huì)穴，用艾條點(diǎn)燃一端，對(duì)準(zhǔn)穴位，在距皮膚2～3cm處進(jìn)行溫和灸，直至所灸穴位的皮膚微紅為止，以患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為度。每日2次，每次20～30min，3個(gè)月為一個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定

1.3.1 止血效果 顯效：出血持續(xù)在7d以內(nèi)，月經(jīng)量正常；有效：出血持續(xù)7～10d，月經(jīng)量較前減少；無效：出血持續(xù)＞10d[4]。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定。治愈：經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復(fù)正常，3個(gè)月未反復(fù)；好轉(zhuǎn)：經(jīng)量、經(jīng)期及周期雖恢復(fù)正常，但在3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)；無效：治療前后出血無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，兩樣本率的比較采用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者中，總有效率達(dá)85%，對(duì)照組總有效率達(dá)55%，故觀察組在療效上優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 觀察組患者中，止血效果顯效的有25例，總有效率達(dá)92.5%；對(duì)照組患者中，顯效的有10例，總有效率達(dá)75%，P＜0.05（表3）。

表3 兩組治療后止血效果比較 例（%）

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

3.1.1 保持病室環(huán)境安靜、整潔，空氣新鮮，溫濕度適宜，以利于病人休息。

3.1.2 加強(qiáng)情志調(diào)護(hù)，向病人及家屬提供心理咨詢，宣傳衛(wèi)生知識(shí)，消除病人對(duì)疾病的恐懼、緊張，穩(wěn)定病人的情緒，使之配合治療及護(hù)理。

3.1.3 出血期間，食物宜蒸煮，給予富含蛋白質(zhì)、鐵質(zhì)及多種維生素的食物，如：魚、肉、禽蛋及綠色蔬菜、新鮮水果，忌煎炸、刺激性食物。

3.1.4 出血期間應(yīng)多休息，少活動(dòng)，避免勞累。經(jīng)量多時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持外陰清潔。每日用溫水清潔外陰；勤換衛(wèi)生墊及內(nèi)褲。同時(shí)觀察陰道出血量、質(zhì)、氣味及有無塊狀組織物排出。經(jīng)期禁盆浴。

3.1.5 暴崩不止者，應(yīng)密切觀察病人的神志、血壓、舌象、脈象變化，注意有無失血、亡陽先兆或癥狀。做好輸液、輸血等搶救準(zhǔn)備。

3.1.6 恢復(fù)期應(yīng)注意生活調(diào)攝，起居有常，避免重體力勞動(dòng)。經(jīng)期注意休息和保暖，不要涉水著涼。衣被淋濕，要及時(shí)更換。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，注意保持外陰清潔。

3.2 中醫(yī)治療注意事項(xiàng)

3.2.1 根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)服用中藥湯劑，藥宜溫服，同時(shí)觀察服藥后臨床癥狀改善的情況，并記錄之。

3.2.2 艾灸護(hù)理 要有“灸感”，注重“氣至而有效”；要注意“灸量”，尤其是施灸時(shí)間的長短，要“適量適時(shí)而止”；艾灸燃燒時(shí)，應(yīng)認(rèn)真觀察，防止艾灸脫落，以免灼傷皮膚或燒壞衣被等；艾灸完畢，被熄火后的艾條應(yīng)裝入小口瓶，防止復(fù)燃致火災(zāi)。密切注意施灸部位皮膚情況，以皮膚微紅溫?zé)岫鵁o灼痛為度，盡量防止出現(xiàn)水皰。如灸后出現(xiàn)小水皰，無需處理，可自行吸收，如水皰較大，可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，覆蓋無菌紗布，保持干燥，防止感染并注意用紗布清潔局部皮膚。冬季要注意保暖。

4 討論

4.1 青春期功能失調(diào)性子宮出血辯證分析

4.1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，功能失調(diào)性子宮出血是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血、刺激或肥胖等遺傳因素的影響，就可能引起下丘腦－垂體對(duì)雌激素的正反饋反應(yīng)異常而導(dǎo)致功能失調(diào)性子宮出血[2]。

4.1.2 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，青春期功能失調(diào)性子宮出血屬于中醫(yī)“崩漏”之范疇。不規(guī)則的陰道出血，驟然大量增多者為“崩”，血量不多而淋漓不斷者為“漏”，二者可以互相轉(zhuǎn)化，久崩不止氣血耗損必致“漏”；久漏不止，病勢日進(jìn)也將成“崩”[6]。究其致病機(jī)理，是青春期婦女各臟腑器官上尚未發(fā)育成熟，腎氣應(yīng)盛未盛，脾虛腎虧，統(tǒng)攝無權(quán)，封藏不固而成為崩漏，或因?qū)W習(xí)緊張，勞傷心肝乃至陰陽失衡，或因先天腎氣不足，以腎水匱乏為主，水虧不能鎮(zhèn)守相火，熱伏沖任，擾動(dòng)血海，乃至崩漏[7]。故崩漏的根源是腎虛；又出血量多日久，勢必造成陰血虧虛，氣隨血脫，氣虛無力攝血，又使經(jīng)血流行散溢。

4.2 中醫(yī)治療的特點(diǎn)

4.2.1 艾灸是以艾絨為主制成艾炷或艾條，為一種火熱療法，局部施灸可通過經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，具有溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、溫脾補(bǔ)腎、溫經(jīng)止血及回陽救逆的功效[8]，是溫?zé)嶙饔?、藥物作用與腧穴的特殊作用相結(jié)合而產(chǎn)生的一種“綜合效應(yīng)”[9]。此法不僅沒有任何痛苦，而且溫?zé)崾孢m，直達(dá)深部，好像刺入一根熱針，有非常特殊的傳感作用。隱白是脾經(jīng)的井穴，擅治血癥，艾灸隱白，能激發(fā)脾經(jīng)功能，使脾恢復(fù)統(tǒng)血之職。百會(huì)為督脈經(jīng)穴，是膀胱經(jīng)與督脈的交會(huì)穴，而膀胱經(jīng)通過此穴“入絡(luò)腦”，是督脈在頭頂?shù)挠嵫ǎ蒙釟庋?，灸百?huì)使氣血上升而不復(fù)下流。神闕穴為生命之根，先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，介于中下焦之間與脾胃腎相鄰，又是腎間動(dòng)氣所處，它位于任脈，與督脈相表里，共同司管人體諸經(jīng)之百脈，為經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之會(huì)海，通過任、督、沖、帶四脈而統(tǒng)屬全身經(jīng)絡(luò)，內(nèi)連五臟六腑、腦及胞宮。艾灸神闕穴能通過臍部經(jīng)絡(luò)的循行迅速達(dá)到病所，疏通經(jīng)絡(luò)，通達(dá)臟腑，扶正祛邪，調(diào)整陰陽，以達(dá)到健脾補(bǔ)腎、強(qiáng)腎調(diào)經(jīng)之目的。

4.2.2 根據(jù)中醫(yī)理論“陰虛陽搏謂之崩”而自擬的中藥湯劑方，具有滋陰補(bǔ)腎，清熱養(yǎng)血上崩之效。方中生地性涼而不寒，地骨皮性味甘寒。《本草綱目》謂其“善入血分，凡不因風(fēng)寒而熱，在精髓陰分者最宜”，故能瀉腎水、清骨中之熱；早蓮草既具有 “入腎補(bǔ)陰”之功，又有涼血止血之效；白茍善和血斂陰柔肝。玄參滋補(bǔ)腎陰；諸藥合用，重在滋水，使水足而火自平?；瓷剿幬陡势?，入肺、腎、脾三經(jīng)，藥性平和，補(bǔ)而不滯，可益腎氣；加入黨參，補(bǔ)益脾氣，以固統(tǒng)攝之權(quán)，且根據(jù)藥理研究，黨參具有調(diào)節(jié)下丘腦－垂體－性脈功能，又有促血凝作用；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；茜草化瘀止血；又因“漏久必瘀”，瘀血不去，則新血難安。經(jīng)血，淋漓不盡，甚至可達(dá)數(shù)月之久，加紅花活血祛瘀，再合以上諸藥，能抑制和減少淤血的形成，使瘀去而血寧，血脈流暢，共奏滋陰與補(bǔ)血、止血同用[10]。塞流、澄源、復(fù)舊三者結(jié)合，“補(bǔ)中有攻，行中有補(bǔ)”，既扣西醫(yī)之“病”，又合中醫(yī)之“證”。

4.3 艾灸加中藥對(duì)青春期功能性子宮出血的作用本研究表明，觀察組有效率達(dá)85%，對(duì)照組有效率達(dá)55%，故觀察組在療效上優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組比較差異有顯著意義；觀察組經(jīng)期止血效果總有效率為92.5%，而對(duì)照組總有效率為75%，觀察組較對(duì)照組療效好，P＜0.05，差異有顯著意義。由此可見，青春期功能性子宮出血主要是以中樞成熟缺陷為主，下丘腦－垂體－卵巢軸功能不協(xié)調(diào)、不平衡，同祖國醫(yī)學(xué)的腎－天癸－沖任胞宮生殖生理軸的失衡相吻合，而用艾灸配合中藥，旨在“從調(diào)理臟腑入手”、著眼于疾病的“本”、兼顧疾病的“標(biāo)”、“標(biāo)本兼顧”，調(diào)節(jié)脾腎功能，健全中樞缺陷，補(bǔ)其不足，去其有余，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，使之陰陽平衡，達(dá)到治療該病的目的。

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