符義軍 李杰

支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）是常見的慢性支氣管疾病，多繼發(fā)于支氣管、肺的化膿性炎癥、肺不張及肺纖維化[1]。X線及CT是目前診斷支氣管擴(kuò)張癥的是主要的影像學(xué)方法，而這兩種方法又各取所長，現(xiàn)結(jié)合臨床實踐，對胸部X線平片與高分辨CT掃描在確定支氣管擴(kuò)張的存在、類型和范圍中的診斷價值評判作一個綜合分析。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

符合以下條件之一即定為支氣管擴(kuò)張并納入研究范圍：①某一肺段支氣管遠(yuǎn)端大于或等于近端；②胸壁下1.0cm以內(nèi)范圍見到支氣管；③與鄰近肺段支氣管比較，支氣管內(nèi)徑明顯增大、管壁明顯增厚[1]。

1.2 一般資料

本組56例，男31例，女25例；年齡27～81歲，平均年齡47.6歲，其臨床表現(xiàn)都有反復(fù)咳嗽、咳痰和咯血，部分患者還有胸痛、發(fā)熱等癥狀。體檢時可見杵狀指，聽診可聞濕啰音。年長者合并有肺結(jié)核、肺部感染、肺氣腫，年少者部分合并肺部感染。

1.3 檢查方法

使用東軟C-2800四排螺旋CT，患者取仰臥位，層厚10mm，層距l(xiāng)0mm，囑患者深吸氣，自肺尖平掃至肺底，用高千伏短時間曝光；然后以平片為基礎(chǔ)，針對敏感部位掃描，X線準(zhǔn)直器寬帶1mm，層厚1mm，層距1mm，囑病人深吸氣后憋氣掃描。矩陣512、FOV420、層厚2 mm、層距4 mm、120 kV、150 mA。掃描時間為2s，圖像重建采用多平面技術(shù)（MPR）。

2 結(jié)果

2.1 X線攝片

全部患者均攝X線胸片，56例中8例表現(xiàn)正常，48例表現(xiàn)兩下肺野紋理增粗紋增強(qiáng)、紊亂模糊（其中左下肺27例，右下肺12例，雙下肺9例），呈“卷發(fā)狀”。高分辨CT掃描示左肺舌葉及下葉背段肺紋理紊亂，其內(nèi)見多發(fā)囊狀透亮區(qū)，有的遠(yuǎn)端呈杵狀改變，其中12例出現(xiàn)明顯透亮區(qū)，并有液氣平面，有的呈蜂窩狀及葡萄串樣，部分在肺紋紊亂的基礎(chǔ)上出現(xiàn)斑片狀實變。

2.2 CT表現(xiàn)

56例患者均行高分辨CT掃描，X線平片確診的48例CT顯示柱狀27例、囊狀及蜂窩狀12例、靜脈曲張3例、牽拉性1例、混合型5例，未確診的8例病灶位于膈頂后、心影后及脊椎旁區(qū)等肺內(nèi)隱蔽部位，被稱為胸片“盲區(qū)”，均示支氣管壁與同層、同級支氣管壁相比增厚，口徑較伴隨肺動脈大。

2.3 綜合診斷

56例患者均確診為支氣管擴(kuò)張，17例有結(jié)核病史，22例有慢性支氣管炎病史，11例有肺炎病史，6例無明顯臨床體征。共累及117個肺段，其中左肺下葉67個，右肺下葉31個，右上肺12個，左上肺7個。在56例支氣管擴(kuò)張的HRCT表現(xiàn)中，柱狀擴(kuò)張31例，囊狀及蜂窩狀擴(kuò)張13例，靜脈曲張型4例、牽拉性1例、混合型7例。

3 討論

3.1 支氣管擴(kuò)張癥的特點

支氣管擴(kuò)張指支氣管內(nèi)徑的異常增寬，可發(fā)生于任何年齡，少數(shù)為先天性，多數(shù)為感染和阻塞所引發(fā)。本組中，50例(89.29%)就有結(jié)核、慢性支氣管炎病史和肺炎等病史。病變部位左肺較右肺多見，肺下葉比肺上葉多見，一個肺段或一個肺葉內(nèi)會累及多個支氣管，柱狀支氣管擴(kuò)張最多，本組中占44.36%，有報道稱[2]，柱狀支氣管擴(kuò)張是囊狀支氣管擴(kuò)張的早期，我們的觀察也支持了這一說法。

3.2 X線診斷支氣管擴(kuò)張

支氣管擴(kuò)張的診斷以往是以典型的臨床癥狀加上X線平片、支氣管造影可確診。早期輕度支氣管擴(kuò)張在平片上可無異常發(fā)現(xiàn)，但對較明顯的支氣管擴(kuò)張，X線平片都能直接和（或）間接征象。當(dāng)支氣管及肺間質(zhì)的慢性炎癥引起管壁增厚及纖維增生時，會表現(xiàn)出肺紋理增多、紊亂或呈網(wǎng)狀。擴(kuò)張而含氣的支氣管可表現(xiàn)為粗細(xì)不規(guī)則的管狀透明影；擴(kuò)張而含有分泌物的支氣管則表現(xiàn)為不規(guī)則的杵狀致密影；囊狀擴(kuò)張的支氣管則可表現(xiàn)為多個薄壁空腔，其中可有液面。當(dāng)出現(xiàn)肺內(nèi)炎癥時，在增多、紊亂的肺紋理中可伴有小斑片狀模糊影。當(dāng)出現(xiàn)肺不張時，肺葉或肺段會表現(xiàn)為密度不均的三角形致密影[3]。支氣管造影還可以確定支氣管擴(kuò)張的部位、范圍及類型：造影表現(xiàn)為支氣管腔粗細(xì)不勻，失去正常時由粗漸細(xì)的移行狀態(tài)時為柱狀擴(kuò)張；擴(kuò)張的支氣管可有聚攏現(xiàn)象，造影表現(xiàn)為支氣管末端呈多個擴(kuò)張的囊，狀如葡萄串，造影劑充盈囊腔，在囊內(nèi)形成液面為囊狀擴(kuò)張[4]。

3.3 CT診斷支氣管擴(kuò)張

X線攝片對輕度支氣管擴(kuò)張的診斷有很大局限，普通X線胸片更難發(fā)現(xiàn)蜂窩狀、卷發(fā)狀的典型X線征象，而對于支氣管碘油造影，患者感覺痛苦，難以接受，X線攝片也常常出現(xiàn)肺野“盲區(qū)”，因此，目前CT掃描成為診斷支氣管擴(kuò)張的主要方法，尤其是高分辨率CT（HRCT）對支氣管擴(kuò)張的診斷準(zhǔn)確率非常高，有報道稱HRCT診斷支氣管擴(kuò)張的敏感性為96%，特異性為93%[5]。利用HRCT的算法重建功能，獲取HRCT的肺窗圖像，一是全程無間隔掃描，無病灶遺漏之憂；二是在高分辨率背景下，圖像具有立體感，便于判斷病灶的空間結(jié)構(gòu)；三是不增加機(jī)器的曝光條件和患者的輻射劑量，且操作簡便。當(dāng)然HRCT診斷支氣管擴(kuò)張也有局限，除了對機(jī)器性能有較高要求外，還與許多技術(shù)因素有關(guān)，如掃描層厚、圖像重建算法、顯示野大小、矩陣大小以及掃描參數(shù)等。如把握不當(dāng)，則圖像的性噪比下降，偽影增多。此外，HRCT常為間隔掃描，對一些斜行走向的輕微支氣管擴(kuò)張可能漏診。HRCT對輕微柱狀和曲張型支氣管擴(kuò)張仍存在假陰性[6]，因此HRCT的薄層連續(xù)全肺掃描因機(jī)器損耗及患者所承受經(jīng)費增加不宜普遍常使用，僅作為厚層掃描的補充。

總之， X線平片診斷支氣管擴(kuò)張在臨床中應(yīng)用較廣，但確診率不高，高分辨CT顯示良好，陽性率及診斷特異性高；因此對臨床癥狀明顯、X線平片正?；騼H有肺紋理增粗、紊亂的病人應(yīng)建議高分辨率CT檢查。

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