范穎芳 張麗萍

圍絕經(jīng)期是指婦女由生育能力旺盛到逐漸衰退的一段時間，即從卵巢功能開始衰退到完全停止的階段[1]。功能失調(diào)性子宮出血(以下簡稱功血)，是因調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引發(fā)的異常子宮出血，不伴有全身及內(nèi)外生殖器官器質(zhì)性病變。圍絕經(jīng)期功血是婦科常見病、多發(fā)病，臨床最常見癥狀是子宮不規(guī)則出血，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量多或時間長，常會導(dǎo)致不同程度的貧血，大量出血可導(dǎo)致休克。圍絕經(jīng)期功血多發(fā)生于45～55歲，主要治療原則是藥物止血、促進(jìn)絕經(jīng)。西醫(yī)治療主要采取刮宮、性激素、宮縮劑、止血藥止血以及調(diào)整周期等方法，但療效不穩(wěn)固，嚴(yán)重者行子宮切除術(shù)。

本次臨床觀察選取我院150例病例，隨機(jī)分組，觀察中西醫(yī)結(jié)合藥物治療圍絕經(jīng)期功血的臨床療效，結(jié)果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦科自2009年9月至2010年9月收治的150例圍絕經(jīng)期功血患者，全部病例符合西醫(yī)《婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]的圍絕經(jīng)期功血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除宮頸息肉、生殖道感染、子宮肌瘤、異常妊娠所引起的出血，通過內(nèi)科檢查也排除血液病、心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腎炎等引起的子宮出血，將150例病例隨機(jī)分為觀察組與對照組，各75例。其中觀察組患者，年齡在47～53歲，平均年齡50.2歲；病程為4.5個月～6年。其中對照組患者，年齡在46～54歲，平均年齡49.9歲；病程為4個月～3年。兩組病例在年齡、病程等方面的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 治療方法 中醫(yī)為分期治療，出血期以益氣固腎為主，基本方擬固本止崩湯加減，基本組成為熟地15g，白術(shù)10g，黃芪20g，黨參10g，當(dāng)歸15g，白芍9g，升麻9g，黃芩9g，側(cè)柏炭20g，荊芥炭15g；調(diào)經(jīng)期以補(bǔ)益肝腎為主，基本方為六味地黃丸加減，基本組成為熟地12g，山藥9g，山茱萸9g，澤瀉6g,丹皮10g，茯苓9g。隨癥加減，水煎服，日一劑，早晚兩次分服。西藥以口服媽富隆，日1片，連續(xù)服藥21天后停藥7天，在停藥的第8天開始下一療程，連續(xù)用藥三個療程。觀察組以中藥湯劑結(jié)合媽富隆治療，對照組患者給予媽富隆治療，3個月后觀察兩組病例的臨床效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局所頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復(fù)正常，能維持3個月經(jīng)周期以上，或是血止絕經(jīng)者，視為治愈；經(jīng)量、經(jīng)期、周期雖然恢復(fù)正常，但是不能維持3個月經(jīng)周期，或是經(jīng)量減少，或是經(jīng)期縮短者為好轉(zhuǎn)；若陰道出血無變化則為無效。

2 結(jié)果

2.1 兩組間療效比較 觀察組中，治愈63例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例，總有效率達(dá)96.0%；對照組中，治愈43例，好轉(zhuǎn)17例，無效15例，總有效率為80.0%。

2.2 兩組治療前后的子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白比較，詳情見下表1,2。

表1 兩組組治療前后的子宮內(nèi)膜厚度比較

表2 兩組組治療前后的血紅蛋白比較

3 討論

圍絕經(jīng)期功血，屬中醫(yī)學(xué)崩漏范疇。中醫(yī)認(rèn)為沖任二脈虛衰，不能制約經(jīng)血，使月經(jīng)提前、月經(jīng)量少或周期紊亂致崩漏。圍絕經(jīng)期功血患者多系雌、孕激素分泌失調(diào)或沒有孕激素而發(fā)病所致。治療目的是迅速止血，血止后以調(diào)節(jié)經(jīng)期和減少出血量為原則。大量臨床研究證明，口服避孕藥可對部分疾病有治療作用，如功血、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥等，這與避孕藥抑制排卵和調(diào)整周期相關(guān)。本次臨床研究顯示，明確診斷為絕經(jīng)期功血的病例，予口服避孕藥媽富隆與湯藥治療，觀察3個月，無論在療效還是在改善相關(guān)癥狀方面都顯著優(yōu)于對照組。可見，中西醫(yī)結(jié)合藥物治療圍絕經(jīng)期功血療效較好，值得推廣。媽富隆是第三代口服避孕藥，每片含炔雌醇30g、地索高諾酮150μg。PG為左旋18甲基炔諾酮的衍生物，是一種高選擇性的孕激素，具有很強(qiáng)的孕激素受體親和力，其孕激素活性較炔諾酮強(qiáng)18倍，副作用較小[4]。臨床應(yīng)用媽富隆聯(lián)合中藥方劑分期治療圍絕經(jīng)期功血的臨床效果顯著，且副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 杜曉虹.淺談婦女圍絕經(jīng)期變化與保健干預(yù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2007,131（12）：110.

[2] 來佩.婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)出版社,2001:320.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)婦科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).崩漏[S].南京:南京大學(xué)出版社,1995:62.

[4] 房梅芳.媽富隆治療58例圍絕經(jīng)期功血體會[J].中外醫(yī)療,2009,28（4）：89.