關秋云

功能性子宮出血(功血)是婦科常見病，臨床可分為排卵性功血和無排卵性功血，以無排卵性功血多見，約50%發(fā)生在圍絕經(jīng)期[1]。圍絕經(jīng)期功血是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)的因卵巢功能減退、內(nèi)分泌失調(diào)而引起的異常子宮出血，而無全身性疾病或生殖器官器質(zhì)性病變。屬中醫(yī)“崩漏”范疇，是婦科常見病、疑難病，病情纏綿難愈，其發(fā)病率有逐年上升趨勢，嚴重影響婦女的健康與生活。西醫(yī)治療方法主要有診斷性刮宮、性激素治療、子宮內(nèi)膜切除，效果不佳者則子宮切除[2]。近年來人們正在尋求新的非激素療法，中醫(yī)藥治療本病療效肯定、副作用小，現(xiàn)將中藥治療圍絕經(jīng)期功血病人60例療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例圍絕經(jīng)期功血患者均為2009年3月至2010年2月在我院門診就診患者，年齡在45～52歲，平均年齡為（47.8±0.3）歲，病程4～8個月，平均（5.2±0.2）月，多合并有不同程度的貧血，多為輕中度貧血，診斷性刮宮病理證實均符合功能失調(diào)性子宮出血。中醫(yī)辯證為陰虛內(nèi)熱者23例，脾腎不足者37例。

1.2 治療方法

凡符合圍絕經(jīng)期功血患者，血量少或多，淋漓不斷，血色鮮紅，質(zhì)稠，五心煩熱，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈沉細數(shù)，辯為陰虛內(nèi)熱，給予自擬中藥湯劑口服，其藥物組成如下，然后加減用藥，藥物為煅牡蠣30g，女貞子30g，墨旱蓮30g，生地黃15g，地骨皮15g，阿膠珠15g，白茅根15g，蓮肉10g，地榆炭15g，側柏炭15g，仙鶴草15g，槐花10g，椿根皮15g，金櫻子15g，烏賊骨15g，川斷15g。出血多者加棕櫚炭15g，配合中成藥物宮血寧膠囊2盒，每日3次，每次2粒。脾腎不足而無熱象者，證見出血色淡質(zhì)稀，神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱，去地骨皮，阿膠珠，白茅根，加生黃芪30g，黨參30g，升麻炭15g，血止后連服7至10劑。聯(lián)合應用人參歸脾丸1盒，每日2次，每次1丸。中度以上貧血者加用八珍顆粒用于補氣補血，以上治療均以一個出血周期為一療程，連續(xù)3個療程。

1.3 療效判斷標準

根據(jù)陰道出血量的變化，患者自覺癥狀的改善，下次月經(jīng)情況進行判斷。

治愈：月經(jīng)規(guī)律，維持3個周期以上或血止經(jīng)停；

好轉(zhuǎn)：陰道出血明顯減少或停止，但不能維持3個周期；

未愈：陰道出血無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 近期療效

用藥后評價陰道血止所用天數(shù)及用藥期間月經(jīng)周期恢復情況。

服藥后3天陰道血止9例，5天血止32例，8天血止14例，大于10天陰道出血未止5例。用藥期間，月經(jīng)恢復周期12例，月經(jīng)稀發(fā)27例，血止停經(jīng)16例，陰道出血無明顯變化5例，有效率91.7%。

2.2 遠期療效

停藥后3月后判斷效果。

月經(jīng)正常11例，絕經(jīng)23例，月經(jīng)稀發(fā)19例，無效5例，復發(fā)2例，總有效率88.3%。

2.3 不同中醫(yī)證型臨床療效比較

陰虛內(nèi)熱型總有效率91.3%，脾腎不足型總有效率91.1%，兩組比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。具體表1。

表1 不同中醫(yī)證型臨床療效比較

2.4 不良反應

所有患者用藥期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，說明本方臨床用藥較為安全。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，中樞-下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)是圍絕經(jīng)期功血的主要原因，因圍絕經(jīng)期婦女卵巢功能逐漸衰退，卵泡逐漸耗盡，剩余卵泡對垂體促性腺激素的反應性降低，雌激素對下丘腦、垂體的負反饋減弱，雌激素水平較生育期降低，且極不穩(wěn)定，而孕激素缺乏或不足等因素引起異常子宮出血[3]。本研究60例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者，年齡在45至52歲，處在沖任脈功能逐漸衰退的一個過渡時期，機體陰陽平衡失調(diào)，沖任失調(diào)不能攝血，故表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，患者自身情況，可分為陰虛血熱和脾腎不足兩型。前者多為虛中挾實型，而后者純屬虛型，但其病證實質(zhì)在于脾腎兩虛，脾不統(tǒng)血，沖任不固，則月經(jīng)先期，崩漏，陰道出血不止。因此，在治療上以健脾補腎，清熱為主，致力于調(diào)理脾腎功能。方中煅牡蠣，椿根皮，烏賊骨，固澀沖任，女貞子，墨旱蓮，滋陰益腎平肝，生地黃養(yǎng)陰涼血清熱，地骨皮，阿膠珠，白茅根，養(yǎng)陰血，清虛熱，地榆炭，側柏炭，仙鶴草，涼血收澀止血，蓮肉健脾補腎。全方共湊滋陰清熱固沖任，收澀止血的作用，配合中成藥物宮血寧膠囊，人參歸脾丸，共湊止血調(diào)經(jīng)的作用，使圍絕經(jīng)期功血一病得到明顯好轉(zhuǎn)。中藥治療圍絕經(jīng)期功血具有臨床效果好、持久、無副作用等優(yōu)點[4]，值得臨床推薦使用。

[1] 李繼俊.臨床婦科內(nèi)分泌學與不孕[M].濟南:山東科學技術出版社,2003：428-232.

[2] 高陽,石新荷,孟曉華，等.米非司酮治療圍絕經(jīng)期出血的研究[J].實用藥物與臨床,2005,8 (2):32.

[3] 黃醒華，王臨虹.實用婦女保健學[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2006:3481.

[4] 唐海英.中西醫(yī)結合法治療圍絕經(jīng)期功血的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學，2010,17（19）：142-143.