丁建萍

睡眠是人體重要的生理功能之一，睡眠的正常與否能敏感地反映出老年患者全身健康狀況。睡眠障礙(Sleep Disorder,SD)是指睡眠的解剖部位發(fā)生病變或生理功能紊亂,引起睡眠異常及睡眠過度等癥狀，健康老人的睡眠節(jié)律趨向早睡早起[1]。雖然睡眠障礙不會(huì)直接威脅生命，卻可造成焦慮、激惹、情緒不穩(wěn)定、煩躁不安、精神疲乏,影響老年患者的身心健康。因此在社區(qū)衛(wèi)生工作中，對有睡眠障礙的老年人進(jìn)行睡眠護(hù)理非常有必要。

1 資料和方法

1.1 對象 我們于2010年10月對本社區(qū)離退休人員進(jìn)行睡眠調(diào)查，合計(jì)156人。其中，男性95人，女性61人。年齡57～83歲，平均年齡(66±2.45)歲。其原發(fā)病有高血壓78人、冠心病52人、糖尿病27人，其它21人。

1.2 方法 根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[2]，針對老年人的特點(diǎn)，編制《老年人睡眠調(diào)查表》，實(shí)施一對一的問卷調(diào)查，包括入睡困難、易醒和早醒等環(huán)境、情緒因素，夜尿多指每夜排尿三次以上，用藥情況包括種類、數(shù)量、時(shí)間等，并發(fā)疾病包括高血壓、冠心病、糖尿病、中風(fēng)、呼吸系統(tǒng)疾病、前列腺炎等。同時(shí)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，建立規(guī)律的活動(dòng)休息方式，提高夜間睡眠質(zhì)量。對服用鎮(zhèn)靜催眠藥物入睡患者,要求堅(jiān)持用小劑量、間斷服、短期用藥的規(guī)律[3]。

2 結(jié)果

2.1 老年人睡眠障礙的發(fā)生率 156名老年人中有SD者99人，發(fā)生率為63.4%。其中，95名男性中有SD67人，發(fā)生率為70.5%：61名女性中有SD32人，發(fā)生率為52.5%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 老年人各種睡眠障礙發(fā)生情況、健康教育及護(hù)理干預(yù)效果 入睡困難19例、早醒35例、多夢型27例、呼吸睡眠暫停8例、其它6例。通過對存在睡眠障礙的老年人進(jìn)行健康教育和護(hù)理指導(dǎo)，有83例（87.3%）患者的睡眠質(zhì)量出現(xiàn)不同程度的改善，其中明顯改善62例，基本改善21例，無改善12例。

2.3 影響老年人睡眠障礙的因素 包含軀體疾病、心理、環(huán)境、生活習(xí)慣以及藥物因素。絕大多數(shù)老年人患有一種或多種軀體疾病，常年服用多種藥物，有些疾病和不合理的聯(lián)合用藥或藥物本身的副作用均可引起老年患者入睡困難、深度睡眠減少、晝夜節(jié)律紊亂。離退休后角色轉(zhuǎn)變以及環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、家庭、人際關(guān)系的壓力都增加了患者的思想負(fù)擔(dān)。吸煙和不恰當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣如睡前進(jìn)食等使大腦皮層興奮，影響入睡。

3 討論

睡眠障礙是社區(qū)老年人年面臨的一個(gè)嚴(yán)重問題，常需藥物治療[4]。影響老年人睡眠障礙的因素是多方面的，興奮、躁動(dòng)、緊張、恐懼、焦慮、軀體不適、環(huán)境改變等均可影響睡眠質(zhì)量。

加強(qiáng)健康知識(shí)宣教和心理護(hù)理：針對社區(qū)老年人不同的睡眠障礙的癥狀，進(jìn)行針對性心理溝通和健康知識(shí)宣教,指導(dǎo)老年人保持樂觀心態(tài),適量運(yùn)動(dòng),養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣,為老年人講解某些身體疾病的相關(guān)知識(shí)、藥物治療方法及不良反應(yīng),使其主動(dòng)地配合治療。教育老年人創(chuàng)造舒適的睡眠條件如枕頭不要過高過低，必要時(shí)用藥枕，睡前用熱水洗腳、看書、聽輕音樂，保持正確的睡眠姿勢和規(guī)律的作息時(shí)間。幫助離退休人員建立良好的生活方式及健康的生活習(xí)慣戒煙、戒酒, 每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。囑其睡前不宜劇烈運(yùn)動(dòng)、思考問題、吸煙、飲酒、飲咖啡或濃茶、有前列腺肥大者晚上盡量減少喝水量以減少夜尿次數(shù)。

積極治療原發(fā)疾病，加強(qiáng)對癥護(hù)理: 高血壓患者睡眠應(yīng)引起高度重視, 改善睡眠對調(diào)節(jié)血壓有一定的作用，建議患者盡量少使用或不用引起睡眠障礙的藥物如β－受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑等[5]，以改善高血壓患者的睡眠質(zhì)量。對嚴(yán)重失眠患者遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。糖尿病人睡眠質(zhì)量差不僅影響降糖藥的治療效果，同時(shí)降低了生活質(zhì)量。因此要讓患者了解降糖藥的使用注意事項(xiàng)、胰島素的注射技術(shù)，掌握飲食治療的具體措施和體育鍛煉的方法,堅(jiān)持合理治療，減少并發(fā)癥[6]。老年人特別是女性都有一定程度的骨質(zhì)疏松癥，常會(huì)引起疼痛性的睡眠障礙，其睡眠改善的首要措施是疼痛的緩解，建議患者補(bǔ)鈣的同時(shí)積極參加體育鍛煉，睡前一杯牛奶，嚴(yán)重的要去醫(yī)院就診。

一定的藥物治療，能幫助老年人改善睡眠：依照不同的睡眠障礙類型,遵醫(yī)囑給予不同的幫助睡眠的藥物,以促進(jìn)患者的睡眠。對于部分患有呼吸睡眠暫停綜合征的患者,建議其通過體育鍛煉及藥物治療等方法減輕體重,并提醒家屬注意觀察患者夜間睡眠情況,避免窒息。

引起老年人睡眠障礙的原因復(fù)雜多樣,通過正確的護(hù)理干預(yù),最大程度地避免影響睡眠的因素,幫助老年人建立良好的睡眠習(xí)慣。社區(qū)老年人睡眠障礙的治療,除醫(yī)護(hù)人員的對癥治療、精心護(hù)理外,還需要老年人加強(qiáng)身心健康及對環(huán)境適應(yīng)能力的鍛煉,積極配合治療,做到遇事不驚、遇挫不怒、心寬體健、安度晚年。

[1]葉光華，老年睡眠障礙的現(xiàn)代診治及進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12（8）：2018-2021.

[2]王繼軍,張明島.睡眠障礙[J].國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊,1996,23(1):26-30.

[3]劉春蘭.睡眠障礙的臨床心理護(hù)理[J].新疆中醫(yī)藥,2005,23(4):51.

[4]Andersr, Annas,U lfd,et a.l Pat ien ts w ith congestive heart failu re and their concep tions oftheir s leep situ at ion[J].J Adv Nu rs,2001,34(4):520.

[5]劉永華，伏杭江，葛才榮.老年人睡眠障礙的研究現(xiàn)狀[J].中華老年學(xué)雜志,2007;27(2):190－192.

[6]代瑞云，張彩云，田桂芳.老年糖尿病患者睡眠障礙的原因分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006;21(3):27-28.