蔡軍梅

(江蘇省 啟東市人民醫(yī)院 226200)

1 臨床護(hù)理的特點(diǎn)及護(hù)理內(nèi)容

臨床護(hù)理學(xué)是研究如何診斷疾病和處理人類(lèi)對(duì)于存在的或者潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)的一門(mén)學(xué)科，從生理、心理、社會(huì)、文化和精神等方面的護(hù)理。而手術(shù)護(hù)理就是為病人手術(shù)準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，手術(shù)護(hù)理從病人決定需要手術(shù)治療開(kāi)始創(chuàng)傷病人手術(shù)前期可能僅需幾分鐘，復(fù)雜病人可能需要數(shù)天，以查清楚病情，做好術(shù)前準(zhǔn)備，使病人具有充分的思想準(zhǔn)備和良好的機(jī)體條件。手術(shù)時(shí)，要采取綜合治療措施，防治可能發(fā)生的并發(fā)癥，盡快的恢復(fù)生理功能，促使病人早日康復(fù)。

臨床護(hù)理內(nèi)容主要是病人的衛(wèi)生護(hù)理，衛(wèi)生護(hù)理的主要目的是為了清除壞死組織、微生物、分泌物以及其他污垢;刺激血液循環(huán)，放松肌肉，幫助病人恢復(fù)精力，改變病人病容，消除病理氣味;預(yù)防交叉感染以及褥瘡。病人在入院之前需要在接診室做好衛(wèi)生清理工作，如洗頭、理發(fā)、剪指甲、沐浴、更衣等。晨起后需要刷牙漱口、洗臉洗手，同時(shí)需要用50%的酒精按摩受壓部位，防止細(xì)菌在溫暖潮濕的環(huán)境中滋生繁殖。晚間護(hù)理要在晚飯后進(jìn)行，如協(xié)助洗臉漱口等。讓病人到感覺(jué)清潔舒適，以便于入睡。病人可因?yàn)榧膊⊥纯鄰匾共幻?，身體疲備，在晨晚間護(hù)理時(shí)要注意觀察病情。根據(jù)護(hù)理的病人的病情，可分為四個(gè)等級(jí)，為特別護(hù)理病人，例如大手術(shù)、器官移植的病人，此類(lèi)病人需要24小時(shí)密切監(jiān)護(hù);一級(jí)護(hù)理病人，如大手術(shù)后、休克、昏迷的病人，此類(lèi)病人需要絕對(duì)臥床，一般15－30分鐘巡視一次;二級(jí)護(hù)理病人，此類(lèi)病人多為大手術(shù)后病情穩(wěn)重者，一般1－2小時(shí)巡視一次［1］。三級(jí)護(hù)理病人，由于病情較輕，基本生活可以自理，一般采取常規(guī)護(hù)理，每日巡視兩次為宜。

2 手術(shù)室護(hù)理的要點(diǎn)及護(hù)理內(nèi)容

外科手術(shù)根據(jù)疾病的輕重緩急、手術(shù)范圍的大小可分為急癥手術(shù)、限性手術(shù)、擇期手術(shù)。而手術(shù)護(hù)理又包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理兩部分。術(shù)前護(hù)理包括病人的心理護(hù)理和生理護(hù)理，病人手術(shù)前難免會(huì)有恐懼、焦慮等情緒，或者對(duì)手術(shù)的預(yù)后有多種顧慮，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該從關(guān)懷、鼓勵(lì)出發(fā)，就病情、實(shí)施手術(shù)的必要性及可能取得的效果，手術(shù)的危險(xiǎn)性以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)過(guò)程和預(yù)后，以及清醒狀態(tài)下施行手術(shù)因體位造成的不適等，以恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)安慰的口氣對(duì)病人做適當(dāng)?shù)慕忉專(zhuān)共∪四芤苑e極地心態(tài)配合手術(shù)和術(shù)后治療。生理護(hù)理是對(duì)病人生理狀態(tài)的調(diào)整，使病人能在較好的狀態(tài)下安全度過(guò)手術(shù)和術(shù)后的治療過(guò)程，為手術(shù)后變化進(jìn)行的適應(yīng)性鍛煉，包括練習(xí)如何在床上大小便等;［2］輸血和輸液，在進(jìn)行大手術(shù)之前，應(yīng)做好血型和交叉配合實(shí)驗(yàn)，糾正病人的酸堿失調(diào);預(yù)防感染，如開(kāi)放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或者有廣泛的軟組織損傷，創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的時(shí)間間隔較長(zhǎng)，或者清創(chuàng)所需要的時(shí)間較長(zhǎng)以及難以徹底清創(chuàng)者，需要預(yù)防性的應(yīng)用抗生素;病人手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)前后的飲食限制，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，可以影響傷口的愈合，所以手術(shù)前病人需要補(bǔ)充充足的熱量、蛋白質(zhì)和維生素;手術(shù)前8－12h禁食，術(shù)前4h禁止飲水以防因麻醉過(guò)程中的嘔吐而引起窒息或者吸入性肺炎［3］。除了要做好上述一般的術(shù)前護(hù)理之外，還要根據(jù)病人的具體情況，做多方面的特殊準(zhǔn)備，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者需要進(jìn)行腸內(nèi)或者腸外營(yíng)養(yǎng)支持;腦血管病患者，要做進(jìn)一步檢查和治療，若病人近期有腦卒中史者，擇期手術(shù)應(yīng)至少推遲兩周，最好是六周;心血管疾病患者應(yīng)該繼續(xù)服用降壓藥，避免戒斷綜合征;肺功能障礙的患者則需要術(shù)前進(jìn)行肺功能評(píng)估，術(shù)前應(yīng)該鼓勵(lì)病人呼吸訓(xùn)練，增加功能殘氣量，可以減少肺部并發(fā)癥等。術(shù)后護(hù)理是一個(gè)重要的階段，是連接術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)與術(shù)后康復(fù)之間的橋梁。術(shù)后處理得當(dāng)，能夠使手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)減輕到最小程度。手術(shù)后多數(shù)病人可返回病房，需要監(jiān)護(hù)的病人可以送進(jìn)重癥檢測(cè)治療室，常規(guī)檢測(cè)生命體征，包括體溫、脈率、血壓、呼吸頻率、每小時(shí)尿量，記錄出水量，有心肺疾患或者心肌梗死危險(xiǎn)的病人應(yīng)給與無(wú)創(chuàng)或者有創(chuàng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，肺動(dòng)脈楔壓及心電監(jiān)護(hù)［4］。由于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)期間，會(huì)有大量隱性液體丟失，術(shù)中廣泛解剖和組織創(chuàng)傷又使體液重新分布到第三間隙，因此病人術(shù)后應(yīng)該接受足量的靜脈輸液直至恢復(fù)進(jìn)食。手術(shù)后，根據(jù)病人麻醉及全身狀況、術(shù)式、疾病的性質(zhì)等選擇臥式，使病人處于舒適和便于活動(dòng)的體位，全身麻醉尚未清醒的病人除非有禁忌，均應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物或者嘔吐物易于流出，避免吸入氣管，直至清醒。手術(shù)后，如果鎮(zhèn)痛效果良好，原則上鼓勵(lì)病人早起床上活動(dòng)，爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)起床活動(dòng)，早期活動(dòng)有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，減少靜脈血液流速緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率，有利于腸道蠕動(dòng)和膀胱的收縮功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿潴留。除此之外，還需要對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生的預(yù)防采取護(hù)理措施，如術(shù)后發(fā)熱，包括感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱，非感染性發(fā)熱如果體溫不超過(guò)38℃，可不給予處理，若是病人感到不適，可給予物理降溫，對(duì)癥處理，嚴(yán)密觀察［5］。

3 二者的聯(lián)系與區(qū)別

手術(shù)護(hù)理屬于臨床護(hù)理的一部分，因?yàn)槭中g(shù)護(hù)理包括在臨床護(hù)理的特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理中，基于臨床護(hù)理，在操作上要求更高，對(duì)護(hù)理人員的能力具有考驗(yàn)性。手術(shù)室護(hù)理工作的主要場(chǎng)所在手術(shù)室，時(shí)間相對(duì)集中，但是患者的病情一般較重，護(hù)理難度一般較大。而臨床護(hù)理主要體驗(yàn)在對(duì)住院患者的護(hù)理上，由于我國(guó)護(hù)理人員數(shù)量的嚴(yán)重缺乏、無(wú)陪護(hù)護(hù)理模式尚未普及，干擾臨床護(hù)理質(zhì)量的因素很多，且臨床護(hù)理不僅需要精湛的護(hù)理技巧而且需要較強(qiáng)的與患者及家屬溝通交流的能力?，F(xiàn)階段，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求在不斷的提升，護(hù)理人員在每天進(jìn)行大量工作的過(guò)程中，稍有不慎將會(huì)引起患者及家屬的不滿，甚至引發(fā)護(hù)理糾紛。在對(duì)大量護(hù)理工作的觀察中，越來(lái)越深刻的體會(huì)到，無(wú)論術(shù)手術(shù)室護(hù)理人員還是臨床護(hù)理人員，都必須提高自我保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)法制觀念，認(rèn)真執(zhí)行每一項(xiàng)的此操作要求，積極提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生，從而提高患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。

［1］李小寒.護(hù)理教育學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

［2］廖維.舒適護(hù)理在手術(shù)中的應(yīng)用［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，(04).

［3］張春英，張愛(ài)華，盧凱慧，馬騰.不穩(wěn)定骨盆骨折合并休克患者圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)療，2009，(16).

［4］楊平，馬永青.腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合研究進(jìn)展［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，(10).

［5］劉義蘭，王桂蘭，趙光紅.現(xiàn)代護(hù)理教育［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007.