賀旭東(遼寧省 中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 110032)

目前，隨著全自動生化分析儀的應(yīng)用的普及，對全自動生化儀器的應(yīng)用越來越顯得重要，一般情況下，廠家在裝機(jī)后只進(jìn)行簡單的應(yīng)用培訓(xùn)，或者，有時有些功能即使廠家在培訓(xùn)時已經(jīng)講解了，但，我們的工作人員很難在極短的時間內(nèi)把廠家工程師所講解的大量的學(xué)習(xí)內(nèi)容完全的吸收、消化、理解、并應(yīng)用。一般情況下只能掌握比較重要的基礎(chǔ)操作和一般的儀器的日常保養(yǎng);并且有時有些功能廠家工程師因?yàn)闀r間關(guān)系或某些特殊原因，只能做演示性的講解。同時，當(dāng)儀器的數(shù)據(jù)達(dá)不到某種量時，無法真正展示某些功能，這就要求我們的工作人員在廠家工程師培訓(xùn)結(jié)束后，能夠詳細(xì)的看廠家配給的儀器說明書，把一些功能開發(fā)、完善起來。但，看說明書就像看教科書一樣，有時沒有一本好的輔導(dǎo)書，教科書上的某些問題很難理解，很多情況下，很多人因此無法把說明書通讀，有時即使通讀了廠家的說明書，但對于書中所說的某些關(guān)鍵的技術(shù)問題卻無法理解，更不用說融會貫通，以及應(yīng)用了。因?yàn)檎f明書就像教科書一樣，不可能編寫成讀書筆記的樣式，所以，對于生化儀器的操作，很多檢驗(yàn)科的工作人員一直希望拿到一本類似讀書筆記一樣的操作詳解，就好像一個自學(xué)的人希望能拿到一本同期某名校的尖子生的課堂筆記一樣，特別是對那些在儀器裝機(jī)時，不在生化室工作，但因檢驗(yàn)科工作是輪轉(zhuǎn)的，幾年后輪轉(zhuǎn)到生化室工作的老師，尤其更加顯得重要，因?yàn)?，說明書寫的太生硬，SOP文件又寫的太簡單;而在輪組工作交接班時，一般情況下，老人帶新人時，一般只能把儀器的基本操作介紹給新人，所介紹的內(nèi)容一般情況下僅限于最基本的操作，有時，某些醫(yī)院會找儀器廠家派工程師再次培訓(xùn)儀器的操作及保養(yǎng)。但更多的時候是僅僅老帶新僅僅會操作能進(jìn)行檢驗(yàn)標(biāo)本發(fā)報告，關(guān)于儀器的保養(yǎng)一般情況下是經(jīng)過幾次換班后保養(yǎng)基本不做了，更不用說儀器的各種獨(dú)特的功能的開發(fā)利用，以及儀器故障的處理了，目前我們職稱晉級考的是理論知識，要得是論文的數(shù)量及級別;沒人會考你儀器的操作，保養(yǎng)，故障的排除，結(jié)果的分析(儀器或試劑原因?qū)е碌姆钦＝Y(jié)果)。甚至有人說，生化只要定標(biāo)通過了，質(zhì)控合格了就可以發(fā)報告了。其實(shí)，這只說對了一部分，因?yàn)槎?biāo)通過、質(zhì)控合格僅是發(fā)報告的必要條件，而不是充分條件。在臨床工作中我們經(jīng)常會遇到因?yàn)樵噭┙徊嫖廴?，儀器故障等導(dǎo)致結(jié)果無法正確發(fā)出。這就要求我們的工作人員，能夠正確選擇試劑，熟悉機(jī)器的性能，清楚儀器的正常工作狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)不正常的儀器狀態(tài)，避免不正確的結(jié)果的錯誤的發(fā)出，誤導(dǎo)臨床。

本人結(jié)合自己十多年的生化工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了OLYMPUSAU全自動生化儀的一些操作，保養(yǎng)，以及一些故障的處理，在這里介紹給那些初學(xué)者，同時也希望有高水平的老師批評指正。

本文以AU400為例，原因是AU400是OLYMPUS最小的機(jī)型(恒速400TEST/小時)，它面對的是基層醫(yī)療單位，數(shù)量多，而AU640與AU400相差非常小，AU2700和AU5400雖與AU400差的大一點(diǎn)，但大體相同，并且應(yīng)用 AU2700和 AU5400的用戶一般是大型醫(yī)院，均有高水平的老師在操作儀器。

儀器安裝好后，首先要對空機(jī)進(jìn)行參數(shù)設(shè)定(OLYMPUS機(jī)器試劑通道是全開放的，無論原廠試劑還是非原廠試劑均使用相同的通道，通常試劑廠家只要不是特小的，均會提供上機(jī)參數(shù)，我們只需如何把參數(shù)輸入儀器即可。

在介紹輸入?yún)?shù)之前，首先要把儀器的開機(jī)以及工作版面介紹一下。

1 開機(jī)

1.1 開機(jī)前準(zhǔn)備工作

1.1.1 檢查水源

AU400生化儀器一般廠家安裝時均配有去離子水機(jī)，我們要看一下水機(jī)的貯水容器中是否有水，出水閥門是否打開。

1.1.2 檢查電源

一般情況下AU400安裝時會配備容量5KVA的不斷電不間斷電源(UPS)。

檢查UPS電源應(yīng)該處在斷電保護(hù)(Inverter)及AC燈亮的工作狀態(tài)。

1.1.3 檢查清洗液量

檢查A、B清洗液桶內(nèi)液面，如不足請加滿。一些新款的機(jī)器只有B清洗液桶。同時檢查W1位有否清洗液。

1.1.4 檢查樣品、試劑分配器及樣品針、試劑針、攪拌棒是否正常。

1.1.5 檢查樣品架收集槽內(nèi)有無樣品架，如有樣品架請移空。

提示:儀器在收集槽內(nèi)里端有一個傳感器，如果里端有架子，儀器會報收集槽內(nèi)架子滿。經(jīng)常有的老師說，收集槽內(nèi)只有一個架子，沒滿呀，怎么報滿呀?其實(shí)是因?yàn)閮H有的一個架子正好在里端的傳感器位置上。

1.1.6 放試劑盤

請?jiān)陂_機(jī)前將放有試劑瓶的試劑盤放入相應(yīng)的試劑倉中。如果開機(jī)后再放試劑盤，

將無法使用選擇性查試劑方式，僅可使用ALL(全查)。

1.2 開機(jī)

AU640有三種開機(jī)方式:總關(guān)機(jī)后開機(jī)、待機(jī)狀態(tài)下開機(jī)和自動開機(jī)。

1.2.1 總關(guān)機(jī)后開機(jī)總關(guān)機(jī)是指按“EM STOP”鍵關(guān)機(jī)后再開機(jī)。此狀態(tài)下開機(jī)需先按儀器右側(cè)的白色(RESET)鍵，按鍵后可聽見冰箱啟動聲音。

再按白鍵旁邊的綠色(ON)按鍵，儀器及計(jì)算機(jī)將啟動。

1.2.2 待機(jī)狀態(tài)下開機(jī)(絕大多數(shù)用戶采用此方式)

用END關(guān)機(jī)后保持冰箱繼續(xù)開啟為待機(jī)狀態(tài)。

此狀態(tài)下開機(jī)僅需要按“ON”按鍵，儀器及計(jì)算機(jī)將啟動。

1.2.3 自動開機(jī)

AU400可以在系統(tǒng)參數(shù)內(nèi)或者在關(guān)機(jī)窗口內(nèi)預(yù)先設(shè)定每天或第二天的自動開機(jī)時間。自動開機(jī)必須在待機(jī)狀態(tài)下才可以執(zhí)行。

在設(shè)定的時刻儀器及計(jì)算機(jī)將自動啟動。

1.2.4 儀器初始化

在任一種方式下開機(jī)啟動后，計(jì)算機(jī)屏幕出現(xiàn)＜Program download to the analyzer＞(程序下載)后將自動進(jìn)入到AU400程序的＜Start Condition＞(起始菜單)。同時儀器將自動運(yùn)行＜INITAL＞(初始化)程序使儀器各部分做復(fù)位動作后，儀器轉(zhuǎn)到＜WARM UP＞(預(yù)熱)狀態(tài)。

1.2.5 強(qiáng)制結(jié)束預(yù)熱狀態(tài)

因某種原因操作者需要盡快開始工作，可以執(zhí)行菜單(A)—(B)Standby Set

操作，使儀器馬上結(jié)束預(yù)熱并轉(zhuǎn)到＜STANDBY＞狀態(tài)。

1.3 起始條件設(shè)定

在任何一種開機(jī)方式下啟動后程序都會自動進(jìn)到并停留在 ＜Start Condition＞(起始)

菜單。AU400的數(shù)據(jù)管理方式有歷史數(shù)據(jù)存儲功能的。它可以儲存90個工作表。

每次進(jìn)入時，在Start Condition菜單的Data Index(數(shù)據(jù)索引)處默認(rèn)最近一個工作表，如果我們不做選擇，直接按兩次F2，機(jī)器將認(rèn)為你繼續(xù)使用目前的工作表，樣品號碼接在此時工作表的尾部。一般每天首次開機(jī)時選擇“1.Current Time”，將建立一個空的數(shù)據(jù)文件。鼠標(biāo)點(diǎn)擊兩次“Exit”或按(F2)鍵，可以退出此菜單。進(jìn)入主菜單屏幕。

退出起始菜單的同時，試劑盤將自動檢查試劑瓶位置。

1.2.6 24 小時連續(xù)開機(jī)

如果儀器用在24小時連續(xù)工作方式，建議用戶在每天的第一次測定開始前，從主菜單進(jìn)入＜Start Condition＞(起始)菜單，將Data Index(數(shù)據(jù)索引)設(shè)置為當(dāng)天的日期索引。同時“Serum Start No”(起始樣品號)復(fù)位到0001號。開機(jī)過程結(jié)束。

2 主屏幕顯示及系統(tǒng)狀態(tài)圖標(biāo)的功能介紹

2.1 如何觀察屏幕顯示–主屏幕顯示名稱

下圖顯示屏幕上的基本顯示模型

2.1.1 狀態(tài)顯示

用狀態(tài)名稱顯示系統(tǒng)操作狀態(tài)。STANDBY是待機(jī)狀態(tài)，WARM UP是溫度上升狀態(tài)，前面已經(jīng)介紹了如何強(qiáng)轉(zhuǎn)到待機(jī)狀態(tài)。MEAS1是連續(xù)測定狀態(tài)，指樣品是處于連續(xù)測定狀態(tài);MEAS2是指沒有新的樣品架了，可以按F9開始新的標(biāo)本號測定了，MEAS3指所有標(biāo)本均已經(jīng)加樣結(jié)束，如果有新標(biāo)本可以按F9進(jìn)行新的標(biāo)本測定了，MEAS4是指機(jī)器已經(jīng)進(jìn)入清洗狀態(tài)，本批結(jié)果均已經(jīng)報出，STOP是停止，可用F12功能鍵在STANDBY和STOP之間切換，如果STOP不能切換到STANDBY，機(jī)器會有相應(yīng)的報警信息。

2.1.2 系統(tǒng)日期和時間顯示系統(tǒng)內(nèi)置日期和時間。

2.1.3 菜單條

顯示屏幕操作的6個菜單項(xiàng)目:［Routine］，［Parameters］，［Auxiliary］，［Maintenance］，［User］，和［Logout］。每個菜單的前面的小括號內(nèi)的字母是快捷命令，工程師電話指導(dǎo)時經(jīng)常用到，我們學(xué)習(xí)記筆記時也非常方便。［User］裝機(jī)時是空的，是后建立的用戶菜單，(P)—(S)—(U)中進(jìn)行設(shè)定。

2.1.4 下拉菜單

如果選擇菜單項(xiàng)目的一條，將顯示下拉菜單。每個下拉菜單的前面的小括號內(nèi)的字母也是快捷命令

2.1.5 子菜單

有些下拉菜單內(nèi)的菜單包括進(jìn)一步的多種功能，如果選擇下拉菜單內(nèi)的菜單項(xiàng)目，將出現(xiàn)子菜單。

2.1.6 指南信息顯示區(qū)顯示主要操作的說明。

2.1.7 報警信息顯示區(qū)顯示發(fā)生錯誤或系統(tǒng)改變操作狀態(tài)的信息。

2.2 系統(tǒng)狀態(tài)圖標(biāo)的功能介紹，按系統(tǒng)狀態(tài)鍵出現(xiàn)系統(tǒng)菜單。

2.2.1 菜單下方八個圖標(biāo)分別代表F1―F8，F(xiàn)9－F12代表左上方四個圖標(biāo)。

2.2.2 F9―開始測定，F(xiàn)10―試劑暫停，F(xiàn)11―樣本架暫停，F(xiàn)12―總停。

2.2.3 (0)Reagent Status－試劑管理 (1)ISE ―電解質(zhì)(2)Data Display―實(shí)時數(shù)據(jù)顯示(3)Alarm List―報警表(4)Cuvette Status―比色杯檢查(5)Analyzer Status―分析儀狀態(tài)顯示(6)DPR Status―數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)狀態(tài)顯示 (7)STAT Table Status―急診臺狀態(tài)顯示。

2.2.4 F5 W1 Start―用水清洗比色杯(沖洗 1)。2.2.5F6 W2 Start―用酸或堿清洗比色杯(沖洗2)。(周保養(yǎng)項(xiàng)目)

2.2.6 F7Photocal Start―比色杯水空白測定。(周保養(yǎng)項(xiàng)目)

2.2.7 F8One Touch － 固定模式操作。

3 設(shè)定實(shí)驗(yàn)參數(shù)(這里僅簡單介紹)

3.1 設(shè)置項(xiàng)目名稱:(P)—(Y)－(A)－F4–選位置–F5(Edit)－輸入名稱。

3.2 設(shè)置 ROUND(P)—(Y)—(C)—F4—F5選中所設(shè)項(xiàng)目。

3.3 設(shè)置試劑參數(shù)(P)—(I)—F4輸入試劑參數(shù):如樣品量，試劑量，波長，讀書點(diǎn)等。

3.4 設(shè)置校正參數(shù) (P)—(B)—(I)—F4分別設(shè)置:校正類型(AB或 MB)校正品位置(Cal.No.);濃度值 (CONC)

3.5 設(shè)置試劑位置 進(jìn)入菜單“儀器狀態(tài)”－(0)－F6

4 查試劑量

4.1 看剩余量，進(jìn)入“儀器狀態(tài)”，－(0)－F7按項(xiàng)目顯示(或F8按試劑位置顯示)，可以看到前一天剩余的試劑量。

4.2 加試劑將剛剛檢查不夠量的項(xiàng)目，添加足量。4.3查試劑加入新試劑，蓋好倉蓋后，按F5(Start Check)將彈出一個窗口，第一項(xiàng)是復(fù)位，最后一項(xiàng)是將所有試劑全查一遍。其他選項(xiàng)略。

5 編定標(biāo)工作表

(U)－(C)－F4–選項(xiàng)目 －F4－F2

6 編工作表

進(jìn)入菜單(U)－(N)－F4(Start Entry)開始編輯。用鼠標(biāo)依次選擇要做的項(xiàng)目，全部選好后，按F4(Entry確認(rèn))，此時樣品號(S.No)處將自動加1，再重復(fù)上面的操作，編第二個標(biāo)本的工作表…，直至所有的標(biāo)本編完。(批量，組合錄入略)

7 放架(藍(lán)水標(biāo)，黃標(biāo)準(zhǔn)，綠質(zhì)控，白標(biāo)本)

定標(biāo)，質(zhì)控如果不做可不放，直接放白架，架子條碼向前，從左開始依次放入進(jìn)樣臺中。

8 開始工作

以上工作都準(zhǔn)備好后，按F9(開始)選“YES”儀器將開始測量。

提示:此時可以修改開始號碼，我們輸入的號碼，儀器將認(rèn)為是最左白架的第一孔位置上的標(biāo)本號(即便此位空)，然后下一孔依次加1。

9 檢查結(jié)果

9.1 實(shí)時監(jiān)測結(jié)果

在＜System Status＞(儀器狀態(tài))點(diǎn)擊＜(2)Data Display＞彈出數(shù)據(jù)顯示屏幕。每一個樣品的項(xiàng)目全部測量完成后，在此屏幕將顯示該樣品的測量數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)后面會有一些結(jié)果標(biāo)志，例如:HL#D等都有相應(yīng)的含義，有的操作者不看這個版面直接把結(jié)果傳到中文報告機(jī)，就會漏掉很多有用的提示信息。導(dǎo)致一些不正確的結(jié)果無法及時發(fā)現(xiàn)。此處結(jié)果是實(shí)時結(jié)果，無存儲功能。

9.2 編輯測量結(jié)果

在(U)—(E)菜單內(nèi)選擇相應(yīng)的樣品號，按F5或點(diǎn)擊＜Data Display＞，可顯示測量結(jié)果。

在此菜單下可以對測量結(jié)果進(jìn)行編輯。被編輯過的數(shù)據(jù)后面會有一個“e”標(biāo)記。

提示:在此版面下我們可以查到所檢測的標(biāo)本是在具體哪個架第幾個孔上測定的(RACK NO項(xiàng))，曾有工作人員把架前后順序放反，導(dǎo)致結(jié)果錯誤。

9.3 校正測量結(jié)果

如果一個項(xiàng)目的測量結(jié)果產(chǎn)生了“系統(tǒng)誤差”，可以在 (R)—(D)—(C)Data Correction數(shù)據(jù)修正菜單，用公式:Y=AX+B對結(jié)果進(jìn)行批量校正。注意:對測量結(jié)果進(jìn)行“編輯”或“校正”有可能引起數(shù)據(jù)輸出錯誤。因此必須在可靠質(zhì)控結(jié)果對照下，對測量結(jié)果進(jìn)行“編輯”或“校正”。

10 打印及傳輸結(jié)果

進(jìn)入菜單(U)－(O)－輸入所需樣品號后按F5－YES可將數(shù)據(jù)傳輸?shù)街形挠?jì)算機(jī)中。

11 關(guān)機(jī)

11.1 待機(jī)關(guān)機(jī)

儀器在Standby或Stop狀態(tài)下按鍵盤的＜End＞鍵，將彈出“關(guān)機(jī)”窗口。在此窗口可以預(yù)制下次自動開機(jī)的時間。點(diǎn)擊“Yes”儀器將自動關(guān)閉ANL主機(jī)及 PC(DPR)機(jī)，儀器進(jìn)入“待機(jī)關(guān)機(jī)”。在此狀態(tài)儀器試劑倉保持制冷(冰箱運(yùn)轉(zhuǎn))，試劑可以在試劑倉內(nèi)不用取出。在此狀態(tài)ISE將自動做電極的定時沖洗。

11.2 總關(guān)機(jī)

在儀器轉(zhuǎn)為“待機(jī)關(guān)機(jī)”后，按ANL主機(jī)上的＜EM Stop＞鍵，將關(guān)閉試劑倉冰箱電源，使儀器完全關(guān)閉。在此狀態(tài)必須將試劑從試劑倉中取出保存。在此狀態(tài)ISE將停止做電極的定時沖洗，停機(jī)時間過長會對ISE電極有影響。

注:只有特殊情況下才總關(guān)機(jī)。

11.3 保養(yǎng)部分

11.3.1 每日維護(hù)，看樣品和試劑分配器及泵管有否滲漏，W1及主洗液量是否充足，針及攪拌棒是否有損壞。

11.3.2 每周維護(hù)，清洗樣品探針、試劑探針和攪拌棒(1)進(jìn)行W2(自動沖洗比色杯、攪拌棒、試劑探針和廢液管路)將－60ml試劑瓶加滿清洗液放入在77號位上。(注:一星期用堿性，一星期用酸性)在STAT(急診臺)W2位置放一杯相同的清洗液。進(jìn)入儀器狀態(tài)菜單、選擇F6(W2)可進(jìn)入比色杯清洗程序。(2)進(jìn)行光校正(PHOTOCAL)。

進(jìn)入儀器狀態(tài)菜單、選擇F7(PHOTOCAL)可進(jìn)入光度計(jì)校正。

提示:W2和PHOTOCAL做好后，要在儀器狀態(tài)菜單下進(jìn)入(4)Cuvette Status，然后按 F5(CheckStart)和F6(Save)檢測和存儲光度計(jì)數(shù)據(jù)。

11.3.3 每月維護(hù)

(1)清洗樣品探針和試劑探針沖洗池和清洗攪拌棒沖洗池提示:由于日常工作時，洗針用的是純水，所以保養(yǎng)時，可以用清洗液手工清洗。

(2)清洗空氣過濾片，用清水洗去灰塵，晾干即可。如果空氣過濾片長時間不洗，很容易因散熱問題導(dǎo)致一些部件受損。

(3)清洗去離子水過濾片和樣品探針過濾片提示:如果過濾片過水少了，將直接導(dǎo)致交叉污染增大。

(4)每三個月清洗去離子水桶清洗沖洗管嘴，一定把內(nèi)外全洗了，特別要注意自刷的連接管。

(5)每六個月，清洗比色杯和比色杯輪盤，比色清洗后要做光度計(jì)校正。

(6)更換光源燈 換燈泡時要關(guān)機(jī)，燈位置在樣品針和比色盤之間，一手掌大小的不規(guī)則的小蓋下，兩個接線不分正負(fù)極，松開固定燈的大螺絲扭，燈即可拿出，安裝時燈座上的開口對好定位楔，然后作W2和PHOTOCAL即可。

上面把基礎(chǔ)操作和基礎(chǔ)保養(yǎng)介紹了一下，下面介紹幾個應(yīng)用:

(1)(R)－(R)實(shí)時反應(yīng)曲線

觀察反應(yīng)曲線可以解決很多問題，例如:燈泡要壞時的尖峰反應(yīng)曲線，反應(yīng)盤漏水時的拋物線反應(yīng)曲線，變質(zhì)試劑的反應(yīng)曲線。定標(biāo)報警時的原因分析。

(2)(R)－(C)－(T)定標(biāo)監(jiān)測

進(jìn)入后可以看到每個項(xiàng)目有個K值，這個值，如果試劑穩(wěn)定應(yīng)該是基本在一個很小的范圍內(nèi)變化，根據(jù)它的變化，可以幫助我們分析試劑，定標(biāo)和質(zhì)控及儀器問題。例如:當(dāng)某個項(xiàng)目K值變化很大，我們一般考慮試劑和定標(biāo)液問題，如果多個項(xiàng)目的K值有問題，我們一般考慮儀器的問題。

(3)(R)－(C)－(S)－F5和(R)－(D)－(W)－F6組合應(yīng)用的后定標(biāo)功能

前者可以手工修改定標(biāo)曲線，后者可以把老的試驗(yàn)結(jié)果按新的定標(biāo)曲線重新?lián)Q算結(jié)果，大大方便臨床。因?yàn)橐郧拔覀兌际窍榷?biāo)質(zhì)控，質(zhì)控合格后檢測數(shù)據(jù)，如果某項(xiàng)目失控，需要定標(biāo)，又沒定標(biāo)液了，我們只能等定標(biāo)液到了，才能定標(biāo)，檢測標(biāo)本。而OLYMPUS獨(dú)特的后定標(biāo)功能可以讓我們上午先檢測標(biāo)本，下午標(biāo)準(zhǔn)液到后，定標(biāo)出結(jié)果。如果定標(biāo)液較長時間不能采購到，前者還可以把歷史的比較好的定標(biāo)曲線拉回，供我們使用，當(dāng)然使用此功能時一定要慎重。

(4)(A)－(C)相關(guān)分析，在對照兩組數(shù)據(jù)分析時，非常方便，例如:我們分析兩個廠家的同一項(xiàng)目時。

(5)(A)－(S)和(A)－(H)用于統(tǒng)計(jì)分析臨床結(jié)果的均值，分布等情況。例如二氧化碳均值一般應(yīng)該在25左右，如果偏離很大，我們就應(yīng)查找原因。

(6)(M)－(M)－(A)在這個版面下我們經(jīng)常應(yīng)用的是，看針位是否正，攪拌棒是否直。

(7)(P)－(B)－(I)和(R)－(C)－(T)的聯(lián)合應(yīng)用，前者可以設(shè)定試劑的K值范圍，某個試劑的K值一般穩(wěn)定在一定范圍，通過范圍的設(shè)定我們可以及時發(fā)現(xiàn)試劑是否變質(zhì)，或儀器是否有故障，機(jī)器工作時的實(shí)際K值可以在后者中查到。以上，是本人的一點(diǎn)心得，供大家分享，同時也希望同行批評指正。