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        晚期妊娠的孕婦臥位對血壓的影響

        2011-03-31 15:12:11郭燕承
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2011年6期
        關(guān)鍵詞:臥位側(cè)臥位收縮壓

        郭燕承

        (福建省三明市尤溪縣醫(yī)院婦產(chǎn)科 365100)

        為產(chǎn)婦測量血壓的主要目的(1)了解孕期血壓狀況做好圍產(chǎn)期保健。(2)為病情診斷提供依據(jù)。(3)觀察病情動態(tài)變化,指導(dǎo)臨床用藥等。近年來,晚期妊娠孕婦的臥位對血壓的影響引起廣泛的重視,許多研究表明:孕晚期仰臥位時增大的子宮壓迫下腔靜脈,回心血量減少,致使血壓下降,有些孕婦仰臥位3-7分鐘即可出現(xiàn)仰臥低血壓綜合癥。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道“妊娠晚期孕婦的體位對血壓有較明顯的影響,仰臥位時收縮壓可下降11-47%,平均下降23mmHg,側(cè)臥位時對血壓影響較少?!惫P者對臨床29例孕婦的不同臥位對血壓產(chǎn)生的影響作一下探討,以便更好地為臨床提供準(zhǔn)確的資料。

        1 臨床資料

        1.1 對象隨機選取自2000年1月至此2002年1月在我科住院待產(chǎn)的孕婦29例,平均年齡21-30歲,孕周35-41周,初產(chǎn)婦26例,經(jīng)產(chǎn)婦女3例,其中雙胎妊娠2例,妊高9例。

        1.2 方法孕婦取仰臥和左側(cè)臥二種體位,分別是仰臥5分鐘、10分鐘、15分鐘及左側(cè)臥5分鐘、10分鐘、15分鐘各測量其左側(cè)肱動脈血壓,并做記錄。

        2 結(jié)果

        仰臥5分鐘、10分鐘、15分鐘各測量其血壓值,29例中收縮壓下降5% -20%,平均下降15mmhg,舒張壓下降0 -8%,平均下降 2.5mmhg。隨著仰臥時間的延長,測得血壓值,收縮壓下降幅度更大。其中有有3例出現(xiàn)仰臥低血壓綜合癥。

        2.1 左側(cè)臥5分鐘、10分鐘、15分鐘各測量其血壓值,29例中有5例血壓值有波動其中收縮壓和舒張壓在一個較小的范圍內(nèi)波動,均屬正常的波動范圍,故左側(cè)臥位時所測血壓值波動小,準(zhǔn)確性高。

        3 討論

        3.1 根據(jù)孕婦的生理特點,如何正確地為孕婦測量血壓,應(yīng)引起產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的廣泛重視。特別是對那些高危妊娠的孕婦,如高血壓綜合癥、水腫、雙胎的產(chǎn)婦,由于子宮增大明顯,對腹部的靜脈壓迫癥狀應(yīng)更為突出,臥位對血壓產(chǎn)生的影響易被忽視,所以臨床上產(chǎn)婦的血壓波動較大時往往考慮的多數(shù)是精神因素、心理因素,如休息、睡眠,很少考慮到臥位對血壓產(chǎn)生的影響,而這些產(chǎn)婦的血壓觀察又是重點內(nèi)容,所以測量血壓值的準(zhǔn)確與否將地直接影響對孕婦診斷和治療。

        3.2 建議給晚期妊娠的孕婦測量血壓時應(yīng)排除一般影響血壓測量的因素,諸如血壓計、生理因素、測量方法外,應(yīng)注意臥位對孕婦血壓的影響。病房的血壓測量一般都在6點、10點、16點、20點這段時間內(nèi),這段時間內(nèi)測量血壓可避免因活動、飽餐等因素影響血壓測量值。所采取的體位由于測量時間性大多數(shù)是采取臥位的機會多,如果產(chǎn)婦自覺或不自覺地采取仰臥超過10分鐘,這時所測的血壓則可能偏低而造成假象,影響診斷和治療,尤其是使用降壓藥后觀察病情變化及用藥效果產(chǎn)生一定的影響,甚至延誤治療,所以晚期妊娠孕婦都應(yīng)囑其采取左側(cè)臥位,特別是妊高癥的孕婦,因左側(cè)臥位:(1)減少妊娠子宮對主動脈及骼動脈的壓力,可維持正常的子宮動脈灌注量,從而有利改善胎盤血流量。(2)使下腔靜脈受壓減輕,回心血量增加,從而使腎血流量增加及尿量增加,并有利腦血流改善及腦水腫消退和有利防止抽搐。(3)鈉排出量增加,尿量增加。(4)胎盤功能改善則胎兒宮內(nèi)缺氧亦隨之改變、好轉(zhuǎn)??墒怪委熑〉酶玫男Ч援a(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員必須重視這一簡易措施。

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