(荊州市第三人民醫(yī)院放射科，湖北 荊州43400）

1 病 例

患者，女，30歲。兩年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)腹部包塊，不伴畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐。在當?shù)匚从杼幚?，現(xiàn)來我院就診。既往有剖宮手術史，每月月經(jīng)未見明顯異常。體檢：腹膨隆，可觸及中下腹部大小約10cm×20cm包塊，無明顯觸痛，未見胃腸型蠕動波，全腹無明顯壓痛及反跳痛，肝脾未捫及腫大，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動濁音(-），長鳴音6次／min，四肢脊柱未見畸形，肛門外生殖器未見異常，生理反射存在，病理反射未引出。門診陰超：子宮附件未見明顯異常，左下腹實質(zhì)性包塊。CT影像：中下腹巨大包塊，邊緣光整銳利，密度欠均勻，其內(nèi)可見小片狀低密度影，占位效應明顯，周圍腸管明顯受壓向四周推舉，下緣達子宮底。膀胱及子宮大小、形態(tài)未見明顯特殊。診斷：中下腹巨大占位性病變，間質(zhì)瘤待排，建議行進一步檢查排除其它。

手術探查腹腔：見子宮大小22cm×18cm，色澤紅潤，表面光滑，占據(jù)中腹部。雙側(cè)附件未見異常。

2 討 論

子宮平滑肌瘤是婦科最常見的腫瘤之一，在30歲以后的婦女中發(fā)病率可高達20%，不孕婦女更為常見，許多人無臨床癥狀，有的可出現(xiàn)月經(jīng)過多，下腹不適，局部腫塊可引起壓迫癥狀。根據(jù)肌瘤在子宮生長部位的不同，臨床上可分為子宮體肌瘤和子宮頸肌瘤。根據(jù)其與子宮壁的關系，子宮肌瘤的三種分型：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。①肌壁間肌瘤：肌瘤位于子宮肌層內(nèi)，周圍被正常的肌層包圍，肌瘤與肌壁間界限清楚。此類肌瘤最多見，占肌瘤總數(shù)的60%～70%。②漿膜下肌瘤：當子宮肌壁間肌瘤向子宮表面的漿膜層生長，以致肌瘤表面僅覆蓋著少許肌壁及漿膜層時稱為漿膜下肌瘤。該肌瘤占肌瘤總數(shù)的20%～30%。③粘膜下肌瘤：貼近于宮腔的肌壁間肌瘤，向子宮腔方向生長，表面被子宮內(nèi)膜覆蓋。粘膜下肌瘤約占肌瘤總數(shù)的10%。影像學上所見子宮肌瘤多為肌壁間肌瘤，最主要特征有：①局部實質(zhì)性腫塊，可呈分葉，突出子宮壁外；②軟組織包塊發(fā)生在子宮而使子宮變形或突向?qū)m腔使其閉塞；③低密度影，形態(tài)不規(guī)則，是肌瘤發(fā)生退行性變的結(jié)果[1]。

結(jié)合本病例回顧性分析誤診原因有以下幾點。首先，本病例發(fā)生部位為中腹部，邊緣光整銳利，界限清晰。其次，子宮的大小、形態(tài)清晰可見。第三，患者本身無任何婦科癥狀，僅有下腹部不適。而這恰恰與漿膜下型肌瘤臨床癥狀相符。漿膜下型肌瘤患者很少引起子宮出血及月經(jīng)改變，無繼發(fā)貧血。第四，受常規(guī)思維束縛。我們?nèi)粘９ぷ髦谐Ｒ姷湫妥訉m肌瘤影像，而對少見外生漿膜下型肌瘤缺乏足夠認識?，F(xiàn)回顧性復習CT影像可見病灶下緣與宮底接觸密切不可分。通過以上分析，要求我們影像科醫(yī)生在今后工作中，不僅對常見病、多發(fā)病有足夠認識，對少見病也要加強學習，從細節(jié)著手，開闊視野，拓展思路，從而更好地服務于臨床。

[1]曹丹慶，蔡祖龍．全身CT診斷學 [M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：599．