(長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院超聲影像科，湖北 荊州434000）

稽留流產(chǎn)屬自然流產(chǎn)的一種特殊類(lèi)型，近年來(lái)在臨床上發(fā)生率有明顯提高，我院利用超聲多普勒診斷雜亂回聲型稽留流產(chǎn)1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病 例

患者，女，22歲。2010年9月30日因陰道異常出血在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以 “不全流產(chǎn)”先后行清宮術(shù)3次，前2次清宮術(shù)后約出血4d，干凈7d后再次出血；第3次清宮術(shù)后干凈1月，于2010年12月12日陰道出血8d干凈7d后再次出血來(lái)我院就診。查血β-HCG：2．25min／ml。婦檢：陰道暢，可見(jiàn)少許出血；宮頸輕度糜爛，子宮前位，增大如孕2月大小，壓痛(＋），雙側(cè)附件區(qū)未及明顯異常。彩色多普勒超聲檢查示：子宮形態(tài)飽滿大小約65mm×58mm×78mm，肌層回聲欠均勻，宮腔內(nèi)可見(jiàn)范圍約53mm×49mm雜亂回聲，邊界欠清晰，內(nèi)回聲分布不均可見(jiàn)囊泡狀改變，未見(jiàn)明顯胚胎結(jié)構(gòu)；雙側(cè)附件區(qū)均可見(jiàn)無(wú)回聲團(tuán)，邊界清晰，伴后壁回聲增強(qiáng)，左側(cè)大小約36mm×30mm，右側(cè)大小約61mm×40mm。CDFI：宮腔異?；芈晥F(tuán)周邊可見(jiàn)較豐富血流信號(hào)，呈環(huán)狀；RI：0．62（見(jiàn)圖1～3）。超聲診斷：宮腔內(nèi)雜亂回聲(不除外稽留流產(chǎn)可能）；雙側(cè)附件區(qū)囊性包塊。入院后在全麻下行宮腔胎物殘留清宮術(shù)，術(shù)中見(jiàn)宮腔內(nèi)底高，前位，左右側(cè)壁形態(tài)不規(guī)則，組織突向?qū)m腔，宮內(nèi)吸出大量機(jī)化陳舊性組織約50g；吸出表面組織在溶液中漂浮似胎物組織。病理報(bào)告：壞死的胎盤(pán)絨毛及蛻膜組織。最后診斷：稽留流產(chǎn)，雙側(cè)附件區(qū)囊腫。

圖1 子宮形態(tài)飽滿體積增大，肌層回聲分布欠均勻

圖2 宮腔內(nèi)可見(jiàn)雜亂回聲，邊界欠清晰，內(nèi)回聲分布不均可見(jiàn)囊泡狀改變，未見(jiàn)明顯胚胎結(jié)構(gòu)

圖3 CDFI：宮腔異?；芈晥F(tuán)周邊可見(jiàn)較豐富 血流信號(hào)，呈環(huán)狀；RI：0．62

2 討 論

稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒已死亡達(dá)2周左右，因無(wú)宮縮或?qū)m縮乏力而滯留在宮腔內(nèi)尚未自動(dòng)排除體外者。臨床上主要表現(xiàn)為妊娠癥狀消失，子宮停止增大，子宮大小均小于孕周，有時(shí)陰道可見(jiàn)少量出血。稽留流產(chǎn)的彩色多普勒聲像圖表現(xiàn)可分為3種類(lèi)型：枯萎孕囊型，雜亂回聲型，類(lèi)似水泡狀胎塊型。該病例聲像圖表現(xiàn)屬雜亂回聲型，與陰道出血時(shí)間長(zhǎng)，感染較重，使部分組織機(jī)化有關(guān)；殘留組織與肌層粘連并向肌層嵌入，使組織壞死變性后呈多囊狀改變。稽留流產(chǎn)聲像圖改變較為復(fù)雜多樣化，易誤診，超聲診斷時(shí)應(yīng)慎重，需與黏膜下子宮肌瘤和滋養(yǎng)細(xì)胞疾病聲像圖相鑒別。確診時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床病史及病理診斷。