(松滋市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，湖北 松滋434200）

長期以來高血壓引起的腎損害一直是醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的問題，而高血壓引起的終末期腎病（ESRD）在全世界范圍內(nèi)日益成為人們關(guān)注的焦點。老年高血壓患者由于血壓控制效果不滿意，易導(dǎo)致腎損害已相當(dāng)常見。老年高血壓時腎臟的輕度損害，僅靠測定血肌酐和內(nèi)生肌酐清除率已不能早期發(fā)現(xiàn)腎損害[1]。為尋找一個較敏感的、能早期反映高血壓腎損害的臨床指標(biāo)，闡明高血壓患者血尿微球蛋白與腎損害的臨床意義，為此，我們檢測老年高血壓患者134例的血尿β2微球蛋白，以同期正常老年人44例作為對照，并對此進行了相關(guān)分析。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象

選擇在本院就診的老年高血壓患者134例，其中男72例，女62例。年齡61～82歲，平均(66．73±7．28）歲。老年高血壓患者134例中，高血壓I期48例，Ⅱ期45例，Ⅲ期41例。以同期正常老年人40例作為對照組，年齡61～83歲，平均(68．15±6．24）歲。所有被選取對象采血1周內(nèi)無急性感染，無外傷及手術(shù)史。

1．2 方法

所有被選取者均于同日空腹采血以放射免疫分析技術(shù)測定血β2-MG、血尿素氮(BUN）、血肌酐（Cr），同時測定尿β2-MG。實驗儀器SN-695B型智能放免r計數(shù)儀，實驗試劑是濰坊三維生物制品集團有限公司生產(chǎn)的放免試劑。

1．3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均以（±s）表示，采用t檢驗，由SPSS 12．0統(tǒng)計軟件完成。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

高血壓Ⅰ期組β2-MG較正常升高(P＜0．05），Ⅱ期組、Ⅲ期組患者血尿β2-MG均明顯升高（P＜0．01），見表1。各期高血壓患者血肌酐(Cr）及尿素氮(BUN）亦升高。

表1 老年高血壓患者β2-MG、BUN、Cr的變化

3 討 論

高血壓與腎臟之間的相互關(guān)系，在1826年Bright就已提出，隨著生活水平的提高與人口老齡化，高血壓腎臟損害較前明顯增加。1934年，Goldb等通過兩腎一夾動物模型觀察到高血壓導(dǎo)致的一系列腎損害，證明腎臟是高血壓損害的靶器官之一。高血壓可引起腎臟小動脈硬化，高血壓小動脈硬化與腎功能衰竭有明確的因果關(guān)系。根據(jù)歐洲ERA-EDTA記錄在過去20年里，高血壓致終末期腎衰（ESRD）發(fā)病率由7%升至13%，已成為ESRD的主要病因之一。由此可見，加強對高血壓病腎功能損害早期預(yù)測的重要性。

隨著蛋白質(zhì)及分子化學(xué)的進展，對高血壓腎損害的早期診斷水平有了進一步的提高。高血壓腎損害的早期常規(guī)血液和尿液檢測均可正常，需要采用比較敏感的方法才能發(fā)現(xiàn)其異常，目前常用這些檢查包括24h尿微量白蛋白(24hM-A1b）、尿中畸形紅細胞、β2-MG等。

β2-MG是體內(nèi)有核細胞包括淋巴細胞、血小板、多形核細胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白，是細胞膜上HLA分子的一部分，廣泛存在于血漿、尿、腦脊液、唾液及初乳中。正常情況下，它可自由通過腎小球，在近端腎小管內(nèi)幾乎全部被重吸收，尿中排出甚少[2-3]。當(dāng)發(fā)生高血壓時，腎小球濾過功能下降，腎小管重吸收功能受損。因此，測定血尿β2-MG目前已被公認(rèn)為測定腎小球濾過率和近端腎小管重吸收功能的敏感指標(biāo)[2-6]。當(dāng)腎小球濾過率＜75ml／min時，血β2-MG即升高。由此可推測此時腎小球僅有血流動力學(xué)改變，而無器質(zhì)性改變。本組資料表明，隨著病程進展血尿，血尿β2-MG逐漸上升，且與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)，而血BUN、Cr無明顯上升，說明血尿β2-MG在反映腎功能方面比BUN、Cr更敏感[7]?？梢姦?-MG測定與其他常規(guī)經(jīng)典方法相比，可較早期反映老年高血壓患者的腎損害情況，而且β2-MG的測定方法簡單靈敏無損傷，對早期診斷老年高血壓患者腎損害起到重要的參考價值，可作為腎功能檢測的常規(guī)手段。

[1]陳珍．高血壓患者血、尿β2-微球蛋白水平與腎功能損害的關(guān)系 [J]．實用心腦肺血管病雜志，2008，16（7）：10-12．

[2]劉為民，張名．α1-微球蛋白、β2微球蛋白、尿微量白蛋白測定對高血壓病腎損害的評估 [J]．重慶醫(yī)學(xué)，2002，31(2）：151-152．

[3]彭冬迪，劉光華．α1-微球蛋白與原發(fā)性高血壓早期腎損害 [J]．遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1994，17（4）：298-301．

[4]馬莉，呂莉．尿微量白蛋白、β2微球蛋白對高血壓病早期腎臟損害的探討 [J]．中華當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2005，3（1）：37-38．

[5]焦鑫，何思春，鄒立新．尿微量蛋白和血β2微球蛋白測定在高血壓患者早期腎損害中的意義 [J]．四川醫(yī)學(xué)，2008，29（10）：1415-1416．

[6]尹全吉，潘振海，王德強，等．尿液β2-微球蛋白測定在高血壓腎病診斷中的應(yīng)用分析 [J]．實用醫(yī)技雜志，2004，15（6）：28-30．

[7]汪偉，陳家林，張愛萍．老年高血壓患者血尿微球蛋白測定對腎臟損害的診斷意義 [J]．實用心腦肺血管病雜志，2003，11（5）：265-266．