曹廣霞(江蘇省 南通市通州區(qū)第七人民醫(yī)院 226363)

腹股溝疝是普外科常見的疾病，任何年齡均可發(fā)病，除少數(shù)特殊情況外，腹股溝疝一般均應(yīng)盡早施行手術(shù)治療。近年來，隨著對(duì)腹股溝管的解剖生理及術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷深入和醫(yī)用高分子材料的開發(fā)和應(yīng)用，無張力疝修補(bǔ)術(shù)已成為國(guó)內(nèi)外廣泛開展治療腹股溝疝的一種新的手術(shù)方法。因其手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后痛苦少，復(fù)發(fā)率低，大大彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，深受廣大患者的好評(píng)。我院2009年1月—2010年2月對(duì)40例腹股溝疝患者采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，效果滿意?，F(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理中的體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組40例腹股溝疝患者，年齡24—79歲，平均年齡59歲，男38例，女2例。斜疝37例，直疝3例。其中合并前列腺增生5例，高血壓6例，糖尿病1例，均無嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病。患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下施行無張力疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后1例局部及陰囊水腫，3例尿潴留，經(jīng)對(duì)癥處理本組患者均治愈出院。隨訪6個(gè)月到1年無術(shù)后復(fù)發(fā)病例。

2 護(hù)理與體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理圍手術(shù)期的心理護(hù)理包括入院介紹，講解有關(guān)疾病知識(shí)，使患者熟悉環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員，常規(guī)診療計(jì)劃和手術(shù)前的準(zhǔn)備。根據(jù)患者情況多關(guān)心體貼，鼓勵(lì)患者，耐心細(xì)致地向患者及家屬說明此手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，可靠性，臨床發(fā)展情況。介紹同類疾病的治愈情況，使患者消除焦慮，樹立治愈的信心。同時(shí)取得合作和信任，積極配合治療和護(hù)理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前進(jìn)食高蛋白高維生素易消化的食物，增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高對(duì)手術(shù)的耐受性。術(shù)前1—2周戒煙酒，完善各項(xiàng)檢查，以了解患者的全身情況。如合并糖尿病、高血壓，需控制血糖、血壓在一定范圍，心肺功能不良者，需內(nèi)科治療，病情好轉(zhuǎn)后方可手術(shù)，使患者的身體處于最佳生理狀態(tài)，以保證手術(shù)的順利實(shí)施。術(shù)前1天手術(shù)區(qū)嚴(yán)格備皮，對(duì)會(huì)陰部位，陰囊部位，腹股溝區(qū)的皮膚要仔細(xì)，剃盡毛發(fā)，又要防止刮破皮膚，剃后囑患者用肥皂水清潔皮膚，更衣。做好藥物過敏試驗(yàn)。術(shù)前禁食12h，禁飲6h。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理術(shù)后生命體征的觀察對(duì)了解重要組織器官的功能有著重要意義，特別是體溫的觀察有利于提示是否有傷口感染，以便協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理。硬膜外麻醉術(shù)后去枕平臥6h，應(yīng)盡早鼓勵(lì)患者活動(dòng)足趾，踝關(guān)節(jié)，下肢可作內(nèi)旋，外展等活動(dòng)，以防下肢靜脈血栓形成。高血壓、糖尿病患者需適時(shí)繼續(xù)術(shù)前治療。

2.2.2 切口的護(hù)理 術(shù)后用沙袋壓迫切口6h，防止出血，注意觀察切口有無滲血，滲液。及時(shí)更換切口敷料，保持局部清潔。指導(dǎo)患者平穩(wěn)呼吸，咳嗽時(shí)用手輕壓切口，以減輕震動(dòng)疼痛。術(shù)后1周傷口拆線。

2.2.3 飲食的護(hù)理 無張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)消化道基本無影響，因此手術(shù)6h后鼓勵(lì)進(jìn)流質(zhì)飲食，隨著病情的恢復(fù)逐漸過渡到普通飲食。指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含維生素，易消化的食物，保持大便通暢，防止便秘的發(fā)生，從而避免腹壓的增高。

2.2.4 尿潴留及排尿困難的護(hù)理 手術(shù)后因麻醉或手術(shù)刺激易引起尿潴留，可采用水聲誘導(dǎo)，下腹部熱敷按摩等方法使患者排尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿，但導(dǎo)尿管留置時(shí)間一般不超過24h，以防止逆行感染的發(fā)生。

2.2.5 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理患者術(shù)中術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，下肢肌肉松馳，血流緩慢，易引起并發(fā)癥。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，講解下床活動(dòng)的重要性，教會(huì)患者活動(dòng)的方法，說明下床活動(dòng)能增加血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成，增加肺通氣量，避免肺部并發(fā)癥，同時(shí)還可以增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。一般手術(shù)后6—12h后即鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，

2.2.6 出院指導(dǎo) 注意休息，囑患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免參加重體力勞動(dòng)，劇烈活動(dòng)，生活要有規(guī)律，避免過渡緊張和疲勞，保持良好的心態(tài)和足夠的睡眠。合理膳食，多進(jìn)食易消化，富含維生素纖維素的食物，適量飲水，保持大便通暢。注意保暖，避免感冒及咳嗽，避免排尿困難，及時(shí)治療前列腺增生，慢性咳嗽，以免造成腹內(nèi)壓增高，導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)，定期復(fù)診。

總之，認(rèn)真做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理是患者順利康復(fù)的關(guān)鍵，對(duì)提高手術(shù)成功率，有效降低復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量有著重要意義。