曹廣霞(江蘇省 南通市通州區(qū)第七人民醫(yī)院 226363)

腹股溝疝是普外科常見的疾病，任何年齡均可發(fā)病，除少數(shù)特殊情況外，腹股溝疝一般均應盡早施行手術(shù)治療。近年來，隨著對腹股溝管的解剖生理及術(shù)后復發(fā)機制認識的不斷深入和醫(yī)用高分子材料的開發(fā)和應用，無張力疝修補術(shù)已成為國內(nèi)外廣泛開展治療腹股溝疝的一種新的手術(shù)方法。因其手術(shù)操作簡單，術(shù)后痛苦少，復發(fā)率低，大大彌補了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，深受廣大患者的好評。我院2009年1月—2010年2月對40例腹股溝疝患者采用無張力疝修補術(shù)，效果滿意。現(xiàn)將圍手術(shù)期護理中的體會報告如下。

1 臨床資料

本組40例腹股溝疝患者，年齡24—79歲，平均年齡59歲，男38例，女2例。斜疝37例，直疝3例。其中合并前列腺增生5例，高血壓6例，糖尿病1例，均無嚴重的心血管系統(tǒng)疾病。患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下施行無張力疝修補術(shù)。術(shù)后1例局部及陰囊水腫，3例尿潴留，經(jīng)對癥處理本組患者均治愈出院。隨訪6個月到1年無術(shù)后復發(fā)病例。

2 護理與體會

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理圍手術(shù)期的心理護理包括入院介紹，講解有關疾病知識，使患者熟悉環(huán)境，醫(yī)護人員，常規(guī)診療計劃和手術(shù)前的準備。根據(jù)患者情況多關心體貼，鼓勵患者，耐心細致地向患者及家屬說明此手術(shù)的優(yōu)點，可靠性，臨床發(fā)展情況。介紹同類疾病的治愈情況，使患者消除焦慮，樹立治愈的信心。同時取得合作和信任，積極配合治療和護理。

2.1.2 術(shù)前準備術(shù)前進食高蛋白高維生素易消化的食物，增強患者的體質(zhì)，提高對手術(shù)的耐受性。術(shù)前1—2周戒煙酒，完善各項檢查，以了解患者的全身情況。如合并糖尿病、高血壓，需控制血糖、血壓在一定范圍，心肺功能不良者，需內(nèi)科治療，病情好轉(zhuǎn)后方可手術(shù)，使患者的身體處于最佳生理狀態(tài)，以保證手術(shù)的順利實施。術(shù)前1天手術(shù)區(qū)嚴格備皮，對會陰部位，陰囊部位，腹股溝區(qū)的皮膚要仔細，剃盡毛發(fā)，又要防止刮破皮膚，剃后囑患者用肥皂水清潔皮膚，更衣。做好藥物過敏試驗。術(shù)前禁食12h，禁飲6h。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理術(shù)后生命體征的觀察對了解重要組織器官的功能有著重要意義，特別是體溫的觀察有利于提示是否有傷口感染，以便協(xié)助醫(yī)生及時處理。硬膜外麻醉術(shù)后去枕平臥6h，應盡早鼓勵患者活動足趾，踝關節(jié)，下肢可作內(nèi)旋，外展等活動，以防下肢靜脈血栓形成。高血壓、糖尿病患者需適時繼續(xù)術(shù)前治療。

2.2.2 切口的護理 術(shù)后用沙袋壓迫切口6h，防止出血，注意觀察切口有無滲血，滲液。及時更換切口敷料，保持局部清潔。指導患者平穩(wěn)呼吸，咳嗽時用手輕壓切口，以減輕震動疼痛。術(shù)后1周傷口拆線。

2.2.3 飲食的護理 無張力疝修補術(shù)對消化道基本無影響，因此手術(shù)6h后鼓勵進流質(zhì)飲食，隨著病情的恢復逐漸過渡到普通飲食。指導患者多進食富含維生素，易消化的食物，保持大便通暢，防止便秘的發(fā)生，從而避免腹壓的增高。

2.2.4 尿潴留及排尿困難的護理 手術(shù)后因麻醉或手術(shù)刺激易引起尿潴留，可采用水聲誘導，下腹部熱敷按摩等方法使患者排尿，必要時留置導尿，但導尿管留置時間一般不超過24h，以防止逆行感染的發(fā)生。

2.2.5 預防并發(fā)癥的護理患者術(shù)中術(shù)后長時間臥床，下肢肌肉松馳，血流緩慢，易引起并發(fā)癥。鼓勵患者盡早下床活動，講解下床活動的重要性，教會患者活動的方法，說明下床活動能增加血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成，增加肺通氣量，避免肺部并發(fā)癥，同時還可以增加腸蠕動，促進胃腸功能的恢復。一般手術(shù)后6—12h后即鼓勵患者下床活動，

2.2.6 出院指導 注意休息，囑患者術(shù)后6個月內(nèi)避免參加重體力勞動，劇烈活動，生活要有規(guī)律，避免過渡緊張和疲勞，保持良好的心態(tài)和足夠的睡眠。合理膳食，多進食易消化，富含維生素纖維素的食物，適量飲水，保持大便通暢。注意保暖，避免感冒及咳嗽，避免排尿困難，及時治療前列腺增生，慢性咳嗽，以免造成腹內(nèi)壓增高，導致疝復發(fā)，定期復診。

總之，認真做好術(shù)前術(shù)后護理是患者順利康復的關鍵，對提高手術(shù)成功率，有效降低復發(fā)，提高患者生活質(zhì)量有著重要意義。