吳小敏 王美蘭
(江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院ICU 226006)
ICU是應用現代醫(yī)學理論,利用高科技現代化醫(yī)療設備,對危重病人進行集中監(jiān)測、強化治療的一種特殊場所[1]。其規(guī)模大小、儀器的配置質量、醫(yī)護人員的專業(yè)水平及臨床實踐能力已成為一所醫(yī)院急救醫(yī)療水平的主要標準[2],同時也是等級醫(yī)院評選的重要指標之一。因此,許多醫(yī)院為了加強ICU的建設和管理,選派護理人員到上級醫(yī)院來進修和學習。
我院是一所三級甲等傳染病醫(yī)院,我們ICU是綜合性ICU,收治全院各科的危重病人。來我院ICU進修的護士,多來自縣區(qū)各家醫(yī)院,具備一定的臨床工作經驗及相關的理論知識。因此,針對這些進修人員,在帶教上更要注重對其分析問題、解決問題的能力、慎獨精神以及創(chuàng)新意識的培養(yǎng)。要注重發(fā)揮進修護士的主觀能動性,提高其整體素質和業(yè)務水平,為提高進修生的教學質量,現從臨床角度來談談ICU的帶教管理工作。
臨床帶教老師的自身專業(yè)素質將直接影響帶教質量,優(yōu)秀的帶教老師除了思想覺悟高、知識面廣、基礎理論扎實、技術操作熟練外,在素質修養(yǎng)、儀表儀態(tài)、工作作風、帶教風格、人際關系的處理上也是優(yōu)秀的。因此,進修人員應安排業(yè)務能力強、責任心強、具有豐富臨床經驗的護師職稱以上的老師實行一對一的臨床帶教,低年資護士可協助配合以積累臨床教學經驗,形成護士長監(jiān)督、臨床帶教老師組織實施、臨床護師及以上職稱的護理骨干具體帶教的三級帶教體系,三者相互協同,配合,形成良好的教學氛圍。
進修護士來到ICU,首先自我介紹,ICU的護士長或總帶教老師應熱情向進修人員介紹科室的環(huán)境、物品的管理和擺放、科室成員等,讓進修人員有一種被接納的歸屬感,使進修生在跟班前,盡快熟悉工作日程、環(huán)境及工作制度。同時進修生要認識到環(huán)境的熟悉不是一朝一夕的事,而是在以后工作中不斷熟悉、不斷適應的過程,不要讓自己有太大的心理壓力。帶教者也要為進修護士營造寬松、和諧的學習環(huán)境,將有助于進修生的學習工作早日完成。
3.1 通過臨床帶教,使進修護士掌握我科常見的??评碚撝R及操作技能,培訓她們良好的整體素質和臨床實踐能力,使她們全面了解我院ICU的新業(yè)務、新技術和護理工作發(fā)展中的問題、需要及方向。
3.2 注重實踐技能培訓,規(guī)范ICU護理常規(guī),操作以監(jiān)測和急救技術為主,制定實踐技能培訓操作內容。由帶教老師示范操作過程的每一個步驟,將操作步驟進行分解并解釋清楚。帶教老師要耐心細致地講解,這樣有利于進修護士以后規(guī)范化操作。
ICU進修生實踐技能培訓授課內容
3.3 根據ICU??铺攸c,為進修生進行理論授課。安排帶教老師、護士長及主治醫(yī)生分別講授ICU理論知識、治療、護理進展、ICU患者的心理特點和健康教育知識,如:機械通氣、人工氣道的護理、心律失常的分析、ICU鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜、血流動力學監(jiān)測、危重患者營養(yǎng)支持、CRRT管理與護理等。具體授課內容和老師相對固定,并要求授課老師以多媒體授課,輔以提問、情景模擬等教學方式調動學員的積極性,避免單調乏味的理論講課,營造學習氛圍。
4.1 ICU與普通病房不同,首先是危重病人多,病情變化快,隨時有危及生命的可能,因此要注重培養(yǎng)進修護士強烈的責任感和慎獨精神,嚴格三查七對;其次是沒有陪護,病人的一切日常生活護理均由護士與護理員協助完成,這就要求進修護士要有不怕苦、不怕累的精神。
4.2 培養(yǎng)良好的溝通技巧,溝通分為語言性溝通和非語言性溝通[3]。ICU由于其特殊的工作性,病人多為氣管插管或氣管切開,不能有效的進行語言溝通,因此要求進修護士掌握非語言溝通技巧。非語言溝通是指舉止行為、表情動作的溝通,還可以通過制作提示卡片來了解患者的需求,以達到更好的溝通效果,完成護理工作。
4.3 創(chuàng)新意識的培養(yǎng),隨著循征護理的不斷發(fā)展,僅憑經驗和直覺進行護理將成為歷史,現代護理實踐需要可靠的科學依據[4]。對于進修護士的帶教也要按照循征護理的要求進行,要轉變進修護士的意識,按照常規(guī)工作固然不錯,但還要接觸并學會利用最新科研成果,始終把病人的需求防在第一位;培養(yǎng)進修護士學會查閱專業(yè)資料,使其有接觸新科研成果的機會;在帶教過程中,帶教者要善于提出問題讓進修生回答,鼓勵她們多思考、多實踐,理論聯系實際,避免主觀盲目性,從而使理論和操作技能都得到一定的提高。
5.1 帶教老師可以督促進修護士自我檢查,相互檢查等措施來檢查進修生的工作情況,進行綜合評價,發(fā)現問題,提出改進措施。
5.2 定期召開座談會,了解她們對教學安排的反應,對今后帶教工作的意見和建議,以更好的改進帶教工作,有利于帶教質量的提高。
5.3 理論考核,由護士長根據理論授課內容及ICU??铺攸c命題,難度適宜,注重臨床分析,進修結束后,統一考試。
5.4 臨床技能考核,主要內容為:呼吸機的臨床使用、使用呼吸機病人的吸痰技術、中心靜脈壓的監(jiān)測、單人心肺復蘇操作、輸液泵的使用、心臟電除顫操作。由帶教老師或護士長根據江蘇省衛(wèi)生廳制定的《實用臨床護理三基操作篇》進行考評。
總之,隨著ICU的不斷發(fā)展,醫(yī)院對ICU建設的重視,會有越來越多的護士進修ICU。做好進修護士的臨床帶教,重視進修護士綜合能力的培養(yǎng),使她們盡快適應現代臨床護理工作,培養(yǎng)她們具有獨立獲得、運用和操作新知識的能力,是臨床教學的最終目標[5]。
[1]周秀華.急危重癥護理學[M]2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:27.
[2]彭剛藝.急重癥護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:4.
[3]殷磊.護理學基礎[M]3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:65.
[4]喻姣花,任小英,王桂蘭,等.臨床循證護理現狀調查[J].護理學雜志,2003,18(4):254 -256.
[5]張黎明.培養(yǎng)科學思維是護理教學的最終目標[J].護理管理雜志,2003,3(2):5-7.