張秀梅

(天津市 和平區(qū)體育館社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 300050)

冠心病患病率和死亡率不斷上升已逐步成為威脅我國(guó)人民健康和生命的“第一殺手［1］。其中65歲(含)以上冠心病占65歲以上老人中的平均患病率是6.49%。國(guó)家和個(gè)人的醫(yī)療成本負(fù)擔(dān)加重，隨著人民健康觀念的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療體制改革的進(jìn)行，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)越來(lái)越受到重視［2］體育館社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2010年3月通過(guò)對(duì)51例社區(qū)65歲(含)以上冠心病的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，顯著提高了老年冠心病的治療效果，社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理具有西醫(yī)治急，中醫(yī)治緩，標(biāo)本兼治，兩者互補(bǔ)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，降低了醫(yī)療成本，節(jié)省了病人及家屬的時(shí)間，居民易于接受，值得推廣應(yīng)用，取得良好的社會(huì)效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

從體育館社區(qū)的1572名冠心病患者中，選取自愿參與的102名65歲以上冠心病患者為對(duì)象，其中為51例冠心病進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，另一組51例患者只給予常規(guī)護(hù)理納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)已確診為冠心病的年齡在65歲(含)以上者;(2)意識(shí)清楚能以文字或語(yǔ)言與研究者溝通;經(jīng)研究者說(shuō)明研究目的后，本人愿意參與研究者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并嚴(yán)重感染，心腦等臟器嚴(yán)重?fù)p傷者;(2)既往接受過(guò)中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)者兩組年齡性別體質(zhì)臨床表現(xiàn)及文化程度等一般情況均無(wú)明顯性差異。

1.2 方法

兩組均為1 2個(gè)月連續(xù)護(hù)理隨訪

1.2.1 常規(guī)社區(qū)護(hù)理與健康教育所有患者參加冠心病基本知識(shí)講座一次，內(nèi)容包括:指導(dǎo)患者合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，避免不良刺激的影響。(1)注意飲食控制調(diào)節(jié)，不過(guò)飽，少食多餐，低鹽低脂飲食，戒煙，禁飲烈性酒;(2)心理指導(dǎo)，保持樂(lè)觀，松弛的精神狀態(tài)，避免緊張焦慮;(3)保證充足的睡眠;(4)注意保暖;(5)防止呼吸道感染;(6)保持大便通暢;(7)適量運(yùn)動(dòng);(8)用藥要有針對(duì)性不宜過(guò)多，心絞痛或心肌梗塞突發(fā)時(shí)應(yīng)立即含服硝酸甘油或消心痛，速效救心等;(9)冠心病患者應(yīng)隨時(shí)攜帶及備有上訴急救藥物，以便發(fā)作時(shí)自己或家人能及時(shí)取到并服用;(10)應(yīng)定期到醫(yī)院做健康檢查。

1.2.2 觀察組

采用常規(guī)西藥治療實(shí)施常規(guī)社區(qū)護(hù)理，進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生保健等內(nèi)容的健康教育及社區(qū)中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)。(1)健康教育講座內(nèi)容是冠心病的定義、病因與發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、冠心病的危險(xiǎn)因素、藥物與非藥物治療、辯證施護(hù)、食療、傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、定期到醫(yī)院檢查身體;(2)由社區(qū)醫(yī)生每三個(gè)月進(jìn)行一次冠心病健康教育知識(shí)講座;(3)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)、請(qǐng)高年資熟悉中西醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的護(hù)師根據(jù)中西醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)對(duì)冠心病患者進(jìn)行培訓(xùn)、并進(jìn)行食療、太極拳、太極扇、耳穴按壓、足浴、經(jīng)絡(luò)推拿等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo);(4)根據(jù)老年冠心病的不同癥型、實(shí)施辯證施護(hù)、冠心病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)胸痹的范疇，其臨床表現(xiàn)最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》《靈樞、闕論》篇說(shuō):“真心痛、手足青至節(jié)，心痛甚、旦發(fā)夕死、夕發(fā)旦死”這種真心痛屬于胸痹重癥，后漢張仲景《金匱要略》記載的“喘息?？韧?胸背痛、氣短、心動(dòng)悸、脈細(xì)代”這種結(jié)代數(shù)脈象的出現(xiàn)，即冠心病常見(jiàn)的心律失常和心律紊亂的臨床表現(xiàn)［3］。急性發(fā)作期以胸悶胸痛(心絞痛)為主的則側(cè)重于治標(biāo)，癥狀緩解后，則以治本為主，有時(shí)標(biāo)本兼治，及通補(bǔ)兼用的方法，因人因地因時(shí)的進(jìn)行治療。臨床上必須仔細(xì)觀察，正邪兩方面的消長(zhǎng)情況，治療方法以“祛邪為主，活血化瘀，芳香溫通，宣痹通陽(yáng)，邪去則正安，扶正即所以祛邪，祛邪亦即所以安正＂這就是治療和護(hù)理冠心病的主要精神所在。

1.2.3 對(duì)照組

采用常規(guī)西藥治療實(shí)施常規(guī)社區(qū)護(hù)理與健康教育，不采取觀察組的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施。冠心病療效制定標(biāo)準(zhǔn)顯效:臨床癥狀消失，心電圖ST段恢復(fù)到基線倒置或地平T波直立;有效:臨床癥狀較前有明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少，持續(xù)時(shí)間縮短，ST段下降或抬高小于0.05mV或基本恢復(fù)到基線;無(wú)效:治療護(hù)理前后癥狀及心電圖無(wú)變化或加重。其中，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)X100%［4］。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總體療效比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組患者總體療效比較(n)

2.2 社區(qū)患者護(hù)理滿意度通過(guò)調(diào)查詢問(wèn)，兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度也有不同，其中觀察組的護(hù)理滿意度為94.1%而對(duì)照組患者護(hù)理滿意度僅為64.7%，兩組患者護(hù)理滿意度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異。

3 討論

3.1 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在社區(qū)護(hù)理工作中的優(yōu)勢(shì)

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在理論，知識(shí)和技能的各方面組成一體，在生活起居護(hù)理，情志護(hù)理，飲食護(hù)理，康復(fù)護(hù)理，技術(shù)操作，衛(wèi)生保健，預(yù)防各方面的豐富內(nèi)容和寶貴經(jīng)驗(yàn)，其中中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有通俗易懂，簡(jiǎn)單易行，易于推廣的特點(diǎn)，對(duì)廣泛的預(yù)防和處理冠心病的危險(xiǎn)因素及控制病情方面具有不可替代的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以我國(guó)傳統(tǒng)文化為背景，一些中醫(yī)理念已被人民大眾耳熟能詳，一些保健運(yùn)動(dòng)正在人民大眾中普遍開(kāi)展，這說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理在我國(guó)具有良好的民眾基礎(chǔ)，貼近生活，采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法，西醫(yī)治急，中醫(yī)治緩，兩者結(jié)合，標(biāo)本兼治，辨證論治，效果顯著，便于中國(guó)人民認(rèn)可和接受，這為中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在社區(qū)開(kāi)展奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)可使冠心病治療效果顯著提高

隨著人民生活水平提高和老齡化進(jìn)程加快，冠心病等慢性非傳染性疾病正嚴(yán)重威脅著社區(qū)居民，成為主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，通過(guò)在辨證的基礎(chǔ)上對(duì)老年冠心病進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，如食療、太極拳、太極扇，耳穴按壓、經(jīng)絡(luò)推拿、足浴等取得較好效果。采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施使冠心病患者病情得到有效控制和改善，提高了生活質(zhì)量，這體現(xiàn)了社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)不但能促進(jìn)整體的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，還具有方法簡(jiǎn)便，醫(yī)療成本降低，居民易于接受的優(yōu)勢(shì)，因此，社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可作為老年冠心病患者在社區(qū)和家庭護(hù)理的有效方法。

3.3 加強(qiáng)社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理技術(shù)的宣傳和開(kāi)展

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)只知道物理(包括手術(shù))和化學(xué)手段疏通血管，刺激心臟卻不知病根在于腎陽(yáng)不足，長(zhǎng)期服用消心痛，硝酸甘油等西藥只能使元?dú)庵饾u消損，從而使心臟病逐漸加重，冠心病急性發(fā)病時(shí)可采用上訴藥物急救，但不可長(zhǎng)期服用，治療冠心病只能按中醫(yī)治療的方法從真陽(yáng)元?dú)馊胧质褂谩胺稣钚啊彼幬铮挪粫?huì)出現(xiàn)偏差，用傳統(tǒng)中藥根據(jù)不同證型采用不同方法治療效果良好，同時(shí)有些冠心病可以采用灸法治療“興陽(yáng)通竄”藥灸合用，相得益彰，也可采用耳穴指壓等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，標(biāo)本兼治，改善冠性病身體素質(zhì)，提高冠心病生活質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，突出中醫(yī)護(hù)理防重于治的特點(diǎn)，使病情較輕的冠心病患者逐漸恢復(fù)健康，使病情較重者得到有效控制，使社區(qū)老年冠心病患者能感受到中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的實(shí)用和方便，所以要加大社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

4 小結(jié)

冠心病屬于心身疾病，據(jù)研究表明，心理、社會(huì)因素及治療不當(dāng)都會(huì)誘發(fā)或加重病情，行為應(yīng)激可誘發(fā)心律失常、甚至猝死，通過(guò)對(duì)社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)社區(qū)老年冠心病健康促進(jìn)作用的優(yōu)勢(shì)，為今后冠心病的社區(qū)防治提供了一定理論依據(jù)，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理有利于提高患者護(hù)理滿意度，提高冠心病患者的治療效果，值得推廣應(yīng)用。

［1］曹松梅，趙慶華.冠心病健康教育的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2006，3(41).

［2］王詩(shī)源.中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)衛(wèi)生健康教育中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2010，19(16).

［3］焦會(huì)瑞，論冠心病的中醫(yī)治療中醫(yī)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè).2010，07(13).

［4］常宗霞.冠心病64例臨床整體護(hù)理效果分析.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(11).