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        補腎止血制劑周期給藥治療功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察

        2011-07-30 11:55:40王春香
        當代臨床醫(yī)刊 2011年4期
        關(guān)鍵詞:功血月經(jīng)周期子宮出血

        王春香

        (山東省 萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院婦科 271100)

        功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血,為婦科常見病。它是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血,而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變存在。功血分為排卵性和無排卵性兩類,約85%病例屬無排卵性功血,可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的任何年齡,50%患者發(fā)生于絕經(jīng)前期,育齡期占30%,青春期占21%。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期失去正常規(guī)律,經(jīng)量過多,經(jīng)期延長,甚至陰道流血淋漓不盡等。

        1 臨床資料

        選擇來我院就診的功能失調(diào)性子宮出血(簡稱功血)的患者316例,其中門診患者169例,住院患者147例。316例患者按隨機數(shù)字表法分為兩組,治療組174例,年齡12~50歲,平均(30.44±10.12)歲;病程2 個月 ~7年,平均(17.06 ±16.99)個月;有排卵型功血者57例,無排卵型功血者117例。對照組142例,年齡14~50歲,平均(31.25±9.94)歲;病程2個月 ~10 年,平均(14.74 ±16.26)個月;其中有排卵型功血者55例,無排卵型功血者87例。兩組在年齡、病程、就診時陰道出血時間及病理分型等方面差異無顯著性,具有可比性。

        2 治療方法

        2.1 兩組治療基礎(chǔ)兩組患者治療前3個月內(nèi)未用激素治療,治療前的月經(jīng)周期未用前列腺素合成酶抑制劑。

        2.2 治療組治療

        2.2.1 出血期間服用補腎止血I號方(藥物組成:炒蒲黃、茜草根、赤石脂、補骨脂、續(xù)斷、黨參、升麻等,制成口服液,含生藥 lg/m1),50ml/次,2~3次/d口服。

        2.2.2 血止后服用補腎止血II號方(由女貞子、白芍、山藥、熟地、枸杞子、當歸等組成,含生藥15g/袋,制成顆粒沖劑),2 ~3 袋/次,3 次/d。

        2.2.3 連服7日后改服補腎止血III號方(由紫石英、木香、紅花、仙茅、菟絲子、枸杞于、覆盆子等組成,含生藥20g/袋,制成顆粒沖劑),2袋/次,2次/d。

        2.3 對照組治療 出血期間口服炔諾酮2.5~5mg,每8h 1次,2~3日血止后,每隔3日遞減1/3藥量,直到維持量在2.5~5 mg/d,持續(xù)用藥到血止后20日停藥,停藥后3~7天發(fā)生撤藥性出血。青春期及生育期無排卵性功血患者,在血止周期性撤藥性月經(jīng)第五天行人工周期用藥(倍美力0.625 mg,每天1次,連服20天,在服藥的第五天,加用安宮黃體酮,每天6~10mg,兩藥同時用完,停藥3~7天出血),于出血的第5天重復給藥。兩組均用藥3個周期(3個月)觀察療效。

        3 療效觀察

        3.1 療效判定標準

        3.1.1 止血療效判定按文獻[1],即治療 7 天內(nèi)血止者為顯效;治療7~10天血止者為有效;治療10天以上血未止者為無效。

        3.1.2 遠期療效(調(diào)整月經(jīng)周期)判定標準 參考《中藥新藥治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床研究指導原則》制定如下標準。痊愈:控制出血后,連續(xù)3個月經(jīng)周期、經(jīng)期、血量均正常,自覺癥狀消失,Hb>10g;顯效:控制出血后,月經(jīng)周期、血量基本正常,但經(jīng)期仍較長(>7天,<10天),自覺癥狀基本消失。有效:月經(jīng)周期、經(jīng)期及部分自覺癥狀得到明顯改善,血量減少。無效:以上各項均無改善者。

        3.2 治療結(jié)果

        3.2.1 止血療效兩組治療前后止血療效比較見表1(x±s)

        表1 兩組治療前后止血療效比較

        兩組顯效率比較差異有顯著性(x2=10.014,P<0.01),總有效率組間比較差異有顯著性(x2=10.905,P <0.05)。

        3.2.2 遠期療效 見表2兩組治療前后遠期療效(調(diào)整月經(jīng)周期)比較(x±s)

        表2 兩組治療前后遠期療效比較

        兩組痊愈率比較差異有顯著性(x2=7.367,P<0.01),兩組總有效率比較差異有顯著性(x2=6.482,P < (0.05)。

        4 討論

        現(xiàn)代醫(yī)學認為,機體受內(nèi)外因素,如精神過度緊張、環(huán)境和氣候的改變、營養(yǎng)不良或代謝紊亂等影響,可通過大腦皮層,干擾下丘腦一垂體一卵巢軸的相互調(diào)節(jié)和制約。這種關(guān)系失常時,突然地表現(xiàn)在卵巢功能的失調(diào),從而影響子宮內(nèi)膜,導致功能失調(diào)性子宮出血。中醫(yī)認為“腎主生殖”,“腎為生命之源”,“經(jīng)本于腎”,功能失調(diào)性子宮出血多與腎有密切關(guān)系,并與肝脾及血瘀等也有一定聯(lián)系”,若腎虛封藏失固,脾虛統(tǒng)攝無權(quán),使沖任血海不固,不能制約經(jīng)血而妄行。而大量、持續(xù)出血,使精血虧虛,氣隨血耗,臟器失養(yǎng),脾腎益虛,病情篤重。因正氣不足,復感邪氣,或久漏致瘀,則證見虛多實少,虛實夾雜,反復難愈。補腎止血I號口服液方中補骨脂、續(xù)斷等補腎止血,黨參、升麻等健脾益腎攝血,炒蒲黃、茜草根等化瘀止血,赤石脂固澀止血等,諸藥合用既可補腎益氣以攝血止血,又不會留瘀為患,標本兼治,切對病機。由于功血患者血止后處于月血兩虧、沖任虛損的病理狀態(tài),故又制成了補腎調(diào)經(jīng)Ⅱ號方,方中女貞子、熟地、枸杞子等滋補肝腎之精血,當歸、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng),山藥既可滋精固腎,又能健脾益氣以益氣血生化之源。當服藥7日,陰血漸復,精充血旺之時,改用Ⅲ號方溫陽補腎,以助陽氣生長,佐以理氣活血之品以調(diào)經(jīng),防止阻隔(閉經(jīng))發(fā)生,方用紫石英、仙茅等溫腎中之陽,菟絲子、覆盆子、枸杞子等益腎中之氣陰,木香理氣,紅花活血,使陰生陽長,氤氳如期。本癥單純用西藥治療,通常為對癥治療,往往治標不治本,因此充分發(fā)揮中醫(yī)中藥的特色優(yōu)勢,根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗,在臨床試驗中取得了突出療效,本方劑組方結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學理論,辨證施治,臨床用藥無任何毒副作用,且價格便宜,能使病人盡快解除病痛,具有很好的推廣應(yīng)用前景。

        [1]徐苓.功能失調(diào)性子宮出血的藥物治療.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(4):199—201.

        [2]朱四軍,趙白鴿,梁衷明。RU486對下丘腦-垂體-卵巢-子宮內(nèi)膜軸的功能影響.生殖與避孕,1995,15:243-248.

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