黎笑媚 李德祥 王麗艷

隨著全直腸系膜切除技術(shù)(TME)的廣泛應用，保肛術(shù)式漸成為低位直腸癌的首選術(shù)式［1］。吻合口瘺是保肛術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥之一，據(jù)文獻報道［2］其發(fā)生率為2.0% ～14.8%。我科行保肛術(shù)治療的患者術(shù)中采用低位三管引流(2根經(jīng)肛于腸腔內(nèi)置于吻合口上、下端，1根經(jīng)肛旁置于骶前腔)并給予精心護理，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年3月～2010年2月在我院治療并符合手術(shù)適應證行保肛手術(shù)治療的直腸癌患者168例，其中2005年3月～2008年11月采用傳統(tǒng)方法引流的78例患者為對照組，男59例，女19例。平均年齡(54.6±8.2)歲;2008年12月～2010年2月采用低位三管引流的90例患者為觀察組，男62例，女28例。平均年齡(55.7±7.9)歲。所有患者均無明顯惡病質(zhì)，無合并直腸梗阻及結(jié)腸壞死、穿孔，無遠處轉(zhuǎn)移。兩組患者在年齡、性別、腫瘤分期等方面無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 經(jīng)腹部手術(shù)操作按照TME原則，保留盆腔的自主神經(jīng)，游離直腸至腫瘤遠端腸管達3 cm以上，采用切割閉合器及管型吻合器吻合重建腸道。在會陰部肛管旁放置1條骶前引流管。低位三管引流組患者另經(jīng)肛門放置2根膠管引流管，引流管直徑1.2 cm，上端帶側(cè)孔。兩引流管上端分別置于吻合口上、下兩端腸腔內(nèi)，肛門外端固定于肛旁皮膚。對照組患者術(shù)畢僅留置1根骶前盆腔引流管。術(shù)后給予常規(guī)抗炎及營養(yǎng)支持，無并發(fā)吻合口瘺的患者一般在8～10 d內(nèi)拔除引流管。

1.2.2 引流管的護理 (1)經(jīng)肛引流管的護理，保持引流管固定妥善、引流通暢，記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量;每天給予生理鹽水、0.5%甲硝唑、0.03%聚維酮碘液序貫沖洗，3～4次，接引流袋充分引流。因術(shù)后常有直腸內(nèi)容物流出，患者骶尾部墊護墊，并保持肛周清潔。(2)骶前盆腔引流管給予常規(guī)直腸癌術(shù)后引流管護理［3］。

1.3 觀察指標

觀察兩組術(shù)后切口感染及吻合口瘺的發(fā)生情況。吻合口瘺的診斷:發(fā)熱、肛門墜脹感、腹瀉，引流量減少后再次突然增加或引流量持續(xù)無減少，性狀變?yōu)榛鞚崮撔?、糞便樣，并結(jié)合血象及影像學檢查。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，兩樣本率的比較采用χ2檢驗。α =0.05。

2 結(jié)果

兩組比較術(shù)后切口感染的發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，觀察組術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者保肛術(shù)后并發(fā)癥的比較 例(%)

3 討論

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年提高［4］。保肛手術(shù)對患者肛門進行保留，極大的改善了患者的生活質(zhì)量，減輕了患者心理、生理負擔，因此臨床應用越加廣泛。低位直腸癌保肛手術(shù)過程中對直腸下動脈進行結(jié)扎，影響吻合口遠端的血供，直腸腔內(nèi)容物積聚引起壓力過大，骶前積液或感染以及術(shù)前合并癥、手術(shù)操作技術(shù)等因素均可影響吻合口瘺的發(fā)生［5］。

低位直腸癌保肛術(shù)后滲液、滲血積聚于盆骶，將吻合口浸泡其中，容易導致吻合口瘺的發(fā)生。肛旁骶前盆腔引流管可以有效地引流排出盆腔及骶前間隙的積液與積血。低位三管引流法已在臨床廣泛使用并有較多文獻作了相應的報道［6］:(1)結(jié)腸“內(nèi)造瘺”作用。經(jīng)肛置于吻合口附近的腸腔內(nèi)雙管引流能起到上管沖洗、下管引流作用，可以充分引流腸內(nèi)容物，降低吻合口部位腸內(nèi)壓力。(2)擴肛作用。雙管通過肛門、腸腔內(nèi)容物可以經(jīng)引流管與肛門之間形成的間隙流出，起到持續(xù)性擴肛的作用。(3)沖洗潔凈作用?？善鸬?jīng)_洗的作用并可防止單管沖洗造成的腸內(nèi)壓力上升。

本研究通過對行保肛手術(shù)治療的168例直腸癌患者進行分析，對比發(fā)現(xiàn)應用低位三管引流者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率明顯較傳統(tǒng)常規(guī)引流者降低。同時在護理工作中應密切觀察病情，尤其加強吻合口瘺的觀察及引流管護理。

［1］ 萬遠廉.低位直腸癌的保肛術(shù)式［J］.中國實用外科雜志，2005，25(3):184.

［2］ 趙為民，楊新輝，王海江.低位直腸癌保肛術(shù)后吻合口瘺的原因及其防治［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2010，33(3):265 －270.

［3］ 梁 葵，梁 麗.直腸癌Miles術(shù)后骶前負壓引流的觀察［J］.護理實踐與研究，2009，6(9):41 －42.

［4］ 劉翠霞，馬麗娜，薛 華.42例直腸癌Miles手術(shù)圍手術(shù)期的護理［J］.護理實踐與研究，2009，6(5):45 －46.

［5］ 金偉森.直腸全系膜切除與吻合器行直腸癌術(shù)后吻合口瘺的原因與防治［J］.國際外科學雜志，2007，4(11):787 －788.

［6］ 吳印愛，王志偉，劉獻棠，等.低位三管引流法治療直腸癌一期切除吻合術(shù)后吻合口瘺89 例［J］.實用癌癥雜志，2009，24(1):46 －47.