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        淋巴細(xì)胞比值聯(lián)合降鈣素原對早期診斷直腸癌術(shù)后吻合口瘺的臨床意義

        2019-08-24 06:32:54王金光黃峰平李志宇朱錦輝
        關(guān)鍵詞:口瘺淋巴細(xì)胞直腸癌

        王金光 黃峰平 陶 輝 李志宇 朱錦輝

        直腸癌是一種常見的惡性腫瘤,吻合口瘺是直腸癌術(shù)后常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥[1-2]。臨床調(diào)查顯示,吻合口瘺通常發(fā)生在術(shù)后5~7 天,常伴彌漫性感染,增加患者痛苦、延長住院時間,甚至可導(dǎo)致患者死亡,因此早期及時發(fā)現(xiàn)及處理吻合口瘺具有重要意義[3-4]。目前,除影像學(xué)及造影檢查外,缺乏有效診斷術(shù)后吻合口瘺的方法。近年發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞比值(NLR)與降鈣素原(PCT)對早期診斷術(shù)后吻合口瘺具有重要價值[5-6]。因此,本研究探討NLR 聯(lián)合PCT 早期診斷直腸癌術(shù)后吻合口瘺患者的臨床意義?,F(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選擇2017 年6 月—2018 年6 月于浙江省義烏市義烏復(fù)元私立醫(yī)院普外科收治直腸癌術(shù)后患者147 例。男89 例,女58 例,年齡27~75 歲,平均(57.83±5.41)歲,手術(shù)方式:開腹術(shù)57 例,腹腔鏡術(shù)90 例。本研究經(jīng)單位倫理委員會審核通過。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合以下1 項即可診斷為術(shù)后吻合口瘺[7]:(1)從骶前引流管甚至腹部切口處引流出腸內(nèi)容物,或者肛門指診觸及瘺口;(2)通過輔助檢查以下中任何1 項:CT 檢查示吻合口周圍積氣及腸壁不連續(xù);消化道造影檢查可見造影劑從引流管流出或者從瘺口流出;(3)再手術(shù)確診為吻合口裂開。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)所有患者均行直腸癌根治術(shù);(2)均經(jīng)病理學(xué)證實為直腸癌,且術(shù)前未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;(3)與患者及其家屬簽訂知情同意書者。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)術(shù)前合并急慢性感染者;(2)凝血功能障礙或免疫疾病者;(3)精神疾病者;(4)近期接受抗菌藥物治療者。

        2 方 法

        2.1 PCT 和NLR 檢測 血清標(biāo)本采集:所有患者于術(shù)前、術(shù)后3 天和術(shù)后5 天清晨空腹抽取患者靜脈血3mL,以離心半徑15cm、轉(zhuǎn)速3000r/min,離心10min,分離血清,放置于-20℃下保存待測。采用電化學(xué)發(fā)光法測定PCT 含量,試劑盒購自基蛋生物科技股份有限公司(批號1602131),嚴(yán)格按試劑盒說明書標(biāo)準(zhǔn)測定。并于術(shù)前、術(shù)后3 天和術(shù)后5 天清晨空腹抽取患者靜脈血3mL,計算NLR。

        2.2 觀察指標(biāo) (1)觀察術(shù)后吻合口瘺發(fā)生情況[7],根據(jù)是否出現(xiàn)吻合口瘺分為吻合口瘺組和無吻合口瘺組;(2)觀察吻合口瘺組與無吻合口瘺組血清PCT含量變化;(3)觀察吻合口瘺組與無吻合口瘺組NLR變化;(4)觀察PCT 聯(lián)合NLR 診斷效能,包括靈敏度和特異度,其中以真陽性患者/(真陽性患者+假陰性患者)×100%為靈敏度;以真陰性患者/(真陰性患者+假陽性患者)×100%為特異度。

        2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差) 表示,兩組間采用t 檢驗。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        3 結(jié) 果

        3.1 術(shù)后吻合口瘺發(fā)生情況 直腸癌術(shù)后患者147例,發(fā)生吻合口瘺23 例,占15.65%,未發(fā)生吻合口瘺124 例,占84.35%。吻合口瘺組23 例患者中,男14例,女9 例,平均年齡(58.19±4.87)歲,手術(shù)方式:開腹術(shù)10 例,腹腔鏡術(shù)13 例。無吻合口瘺組124 例患者中,男75 例,女49 例;平均年齡(57.49±4.21)歲;手術(shù)方式:開腹術(shù)47 例,腹腔鏡術(shù)77 例。兩組性別、年齡和手術(shù)方式比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        3.2 兩組手術(shù)前后血清PCT 含量比較 兩組術(shù)前血清PCT 含量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);無吻合口瘺組術(shù)前、術(shù)后3 天和術(shù)后5 天血清PCT 含量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);吻合口瘺組術(shù)后3 天和術(shù)后5 天血清PCT 含量高于術(shù)前(P<0.01);吻合口瘺組術(shù)后3 天和術(shù)后5 天血清PCT 含量高于無吻合口瘺組(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組直腸癌術(shù)后患者血清PCT 含量比較(ng/mL

        表1 兩組直腸癌術(shù)后患者血清PCT 含量比較(ng/mL

        注:與同組術(shù)前比較,*P<0.05;與無吻合口瘺組同期比較,△P<0.01;PCT:降鈣素原

        組別吻合口瘺組無吻合口瘺組t 值P 值例數(shù)23 124術(shù)前0.08±0.02 0.08±0.03 0.000 0.998術(shù)后3 天2.72±0.71*△0.10±0.24 32.596 0.000術(shù)后5 天2.54±0.58*△0.09±0.15 40.751 0.000

        3.3 兩組手術(shù)前后NLR 比較 兩組術(shù)前NLR 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);無吻合口瘺組術(shù)前、術(shù)后3 天和術(shù)后5 天NLR 值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);吻合口瘺組術(shù)后3 天和術(shù)后5 天NLR 值高于術(shù)前,而術(shù)后5 天 NLR 值低于術(shù)后3天(P<0.01);吻合口瘺組術(shù)后3 天和術(shù)后5 天NLR值高于無吻合口瘺組(P<0.01)。見表2。

        表2 兩組直腸癌術(shù)后患者NLR 變化比較(

        表2 兩組直腸癌術(shù)后患者NLR 變化比較(

        注:與同組術(shù)前比較,*P<0.05;與同組術(shù)后3 天比較,△P<0.01;與無吻合口瘺組比較,▲P<0.01;NLR:淋巴細(xì)胞比值

        組別吻合口瘺組無吻合口瘺組t 值P 值例數(shù)23 124術(shù)前3.24±0.92 3.30±0.81 0.319 0.827術(shù)后3 天9.82±2.31*▲3.41±0.95 22.496 0.000術(shù)后5 天8.34±1.78*△▲3.37±0.84 21.072 0.000

        3.4 NLR 與PCT 聯(lián)合診斷效能 NLR 聯(lián)合PCT 診斷靈敏度和特異度高于NLR 與PCT 單項診斷。見表3。

        表3 NLR 與PCT 聯(lián)合診斷效能

        4 討 論

        目前,手術(shù)是直腸癌的主要治療手段,但直腸癌術(shù)后容易并發(fā)吻合口瘺,且部分需進行二次手術(shù),從而大大降低了患者對手術(shù)效果滿意度[7-8]。臨床調(diào)查顯示,直腸癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率為1%~19%[9]。直腸癌術(shù)后吻合口瘺嚴(yán)重影響直腸癌預(yù)后。因此,早期診斷和干預(yù)術(shù)后吻合口瘺具有重要意義。臨床研究報道發(fā)現(xiàn),NLR 與多種惡性腫瘤預(yù)后相關(guān),并且隨著NLR 水平升高提示預(yù)后不良[10-11]。且相關(guān)研究證實,NLR 是吻合口瘺獨立危險因素[12]。認(rèn)為其機制可能是中性粒細(xì)胞一方面能夠產(chǎn)生某些細(xì)胞因子刺激腫瘤細(xì)胞的生長,從而促進腫瘤進展,以及某些趨化因子增加了腫瘤的浸潤性和轉(zhuǎn)移性;此外,認(rèn)為中性粒細(xì)胞作為炎癥細(xì)胞通過抑制淋巴細(xì)胞,激活自然殺傷細(xì)胞、T 細(xì)胞等免疫細(xì)胞對免疫系統(tǒng)起到抑制作用,從而降低了免疫防御功能,由此可知淋巴細(xì)胞在抗腫瘤免疫過程中具有重要作用。本研究表明,吻合口瘺組術(shù)后3 天和術(shù)后5 天NLR 高于術(shù)前,且吻合口瘺組NLR 高于無吻合口瘺組,故而說明術(shù)后吻合口瘺患者NLR 值明顯升高,提示NLR 用于結(jié)直腸癌患者預(yù)后的評估,尤其在圍術(shù)期并發(fā)癥術(shù)后吻合口瘺預(yù)測提供參考,但其具體機制尚不十分明確。

        PCT 主要是由甲狀腺C 細(xì)胞在內(nèi)毒素刺激以及細(xì)菌感染下產(chǎn)生的蛋白質(zhì),真菌感染、自身免疫反應(yīng)及過敏不會造成其在血清中表達(dá)升高[13-15]。PCT 在重癥感染如感染性休克和膿毒血癥的病理生理狀態(tài)下感染2~3h 后明顯升高,最高值能夠達(dá)700ng/mL[16-17]。由于吻合口瘺特征最重要的是腸道菌群進入腹腔,且以革蘭陰性菌為主,故而分析PCT 水平,可能達(dá)導(dǎo)致早期診斷直腸癌術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生[18-19]。本研究表明,吻合口瘺組術(shù)后3d 和術(shù)后5d 血清PCT 含量高于術(shù)前,且吻合口瘺組血清PCT 含量高于無吻合口瘺組,故而說明術(shù)后吻合口瘺患者血清PCT 水平明顯升高,提示術(shù)后通過動態(tài)檢測PCT 水平,對于持續(xù)增高患者應(yīng)注意有無吻合口瘺發(fā)生,可通過PCT評估吻合口瘺風(fēng)險,但其具體機制尚不十分明確,還需后續(xù)研究中增加樣本量進一步深入研究。

        綜上所述,直腸癌術(shù)后吻合口瘺患者NLR 與PCT水平明顯升高,且聯(lián)合診斷可提高靈敏度和特異度,作為輔助性診斷術(shù)后吻合口瘺指標(biāo),值得臨床借鑒。

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