黃婷 袁小燕 陳勇華

吻合口瘺是消化道腫瘤術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,雖然其發(fā)病率僅為2%左右,但是發(fā)生吻合口瘺8.3%～56.3%的患者會(huì)死亡［1］。因此對(duì)于消化道腫瘤術(shù)后吻合口瘺需要早期發(fā)現(xiàn),早期治療。大多數(shù)術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛等臨床癥狀,進(jìn)一步通過影像學(xué)檢查后才確診為吻合口瘺,很多患者此時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的救治時(shí)間。因此如何早期診斷就成為臨床研究的重點(diǎn)課題［2］。CRP、WBC 以及PCT 作為臨床常用的細(xì)菌感染診斷指標(biāo),具有檢查方法簡(jiǎn)單、靈敏度高的特點(diǎn)［3］。為了觀察上述指標(biāo)對(duì)于胃腸道腫瘤術(shù)后吻合口瘺中的診斷價(jià)值,本院進(jìn)行了此次研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年4 月～2020 年10 月于本院進(jìn)行胃腸道腫瘤手術(shù)患者102例作為觀察組,男58例,女44例；年齡43～88 歲,平均年齡(64.29±7.92)歲；其中胃癌41例,結(jié)腸癌52例,直腸癌9例；其中發(fā)生術(shù)后吻合口瘺6例,男3例,女3例；年齡51～79 歲,平均年齡(63.18±8.80)歲；胃癌2例,結(jié)腸癌3例,直腸癌1例。將觀察組患者按照是否出現(xiàn)吻合口瘺分為吻合口瘺組(6例)和未發(fā)生吻合口瘺組(96例)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有研究對(duì)象對(duì)本次研究知情同意。

1.2 方法 兩組均給予血常規(guī)、CRP、PCT 檢查。血清PCT 檢查采用羅氏e601 全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀及原裝試劑盒進(jìn)行檢測(cè),CRP 使用羅氏C702 生化分析儀及原裝試劑盒進(jìn)行檢測(cè),血常規(guī)使用希森美康XN1000 儀器及原裝試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較吻合口瘺組和未發(fā)生吻合口瘺組WBC、CRP、PCT 水平,吻合口瘺組與未發(fā)生吻合口瘺組WBC、CRP、PCT 陽性率。陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：PCT≥0.5 ng/ml；CRP≥10 mg/L；WBC≥10×109/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吻合口瘺組和未發(fā)生吻合口瘺組WBC、CRP、PCT 水平比較 吻合口瘺組WBC、CRP、PCT 水平高于未發(fā)生吻合口瘺組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 吻合口瘺組和未發(fā)生吻合口瘺組WBC、CRP、PCT 水平比較(±s)

表1 吻合口瘺組和未發(fā)生吻合口瘺組WBC、CRP、PCT 水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05；與未發(fā)生吻合口瘺組比較,bP<0.05

2.3 吻合口瘺組與未發(fā)生吻合口瘺組WBC、CRP、PCT 陽性率比較 吻合口瘺組WBC、CRP、PCT 陽性率均顯著高于未發(fā)生吻合口瘺組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 吻合口瘺組與未發(fā)生吻合口瘺組WBC、CRP、PCT 陽性率比較［n(%)］

3 討論

吻合口瘺是導(dǎo)致消化道腫瘤術(shù)后患者死亡的重要原因之一。雖然隨著手術(shù)技術(shù)的提高,吻合器械臨床應(yīng)用的改進(jìn)以及相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的積累,吻合口瘺的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì),但是至今為止仍然沒有一種術(shù)式能夠保證不發(fā)生吻合口瘺［5］。導(dǎo)致吻合口瘺的原因較多,手術(shù)操作是導(dǎo)致該并發(fā)癥出現(xiàn)的首要原因,此外,多種原因?qū)е戮植砍霈F(xiàn)感染、吻合后張力過大、術(shù)后患者劇烈咳嗽導(dǎo)致消化道內(nèi)部壓力急劇變化、過量飲食加重胃的自身重力牽拉等均是導(dǎo)致吻合部位局部組織撕裂,形成吻合口瘺的重要因素［6］。吻合口瘺在術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)均可見,但是術(shù)后3～10 d 更為常見。對(duì)于吻合口瘺的診斷,目前主要是以患者臨床癥狀、影像學(xué)檢查以及引流液情況進(jìn)行綜合性診斷,需要依靠醫(yī)護(hù)的主觀經(jīng)驗(yàn),因此容易發(fā)生誤診和漏診,這也是導(dǎo)致患者死亡的重要因素。

WBC、CRP、PCT 是臨床常用的細(xì)菌性感染的標(biāo)志物。WBC 是血液中重要的免疫細(xì)胞,能夠吞噬機(jī)體中的異物,產(chǎn)生抗體,被認(rèn)為是機(jī)體免疫系統(tǒng)的重要組成部分而得到廣泛重視。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌性炎癥時(shí)會(huì)出現(xiàn)顯著升高［7］。WBC 的敏感性略差,靈敏度較低,但是具有易于檢測(cè)、出結(jié)果迅速及價(jià)格便宜等優(yōu)勢(shì)。CRP 作為近年來最常用的炎性標(biāo)志物,對(duì)于細(xì)菌性感染具有極高的靈敏度,而且能夠在感染后短期內(nèi)即出現(xiàn)顯著升高,且其升高水平能夠反映感染的嚴(yán)重程度。PCT 是降鈣素前肽物質(zhì),也是細(xì)菌性感染的敏感指標(biāo)之一［8］。

本次研究結(jié)果顯示,吻合口瘺組WBC、CRP、PCT 水平高于未發(fā)生吻合口瘺組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明發(fā)生吻合口瘺患者WBC、CRP、PCT 水平顯著高于未發(fā)生吻合口瘺的患者。這是因?yàn)槲窗l(fā)生吻合口瘺患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)是由于手術(shù)這一有創(chuàng)操作所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng),而發(fā)生吻合口瘺患者體內(nèi)則出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng),因此上述指標(biāo)水平急劇升高。也正因如此,吻合口瘺組WBC、CRP、PCT 的陽性率均為100%,均顯著高于未發(fā)生吻合口瘺組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,胃腸道腫瘤術(shù)后吻合口瘺患者WBC、CRP、PCT 水平均會(huì)出現(xiàn)顯著升高,因此上述指標(biāo)可以作為吻合口瘺診斷的參考依據(jù)。