林學梅

營養(yǎng)風險是指與營養(yǎng)有關的現(xiàn)有或潛在因素,營養(yǎng)風險因素可能導致尤其是外科患者的不良結局［1,2］。胃癌及大腸癌患者,由于胃腸道的解剖結構和生理功能,發(fā)生營養(yǎng)不良的風險極高,患者處于營養(yǎng)不良的情況,其術后恢復差,并且發(fā)生并發(fā)癥的幾率高。因此營養(yǎng)風險篩查,有助于降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。研究顯示,在我國,術后臥床休息是傳統(tǒng)習俗,多數(shù)患者拒絕下床鍛煉［3,4］。然而腹脹和腸梗阻,是胃腸道手術患者因長期暴露于手術刺激或麻醉抑制所致的常見臨床問題。在術后早期功能訓練框架下,結合腸內(nèi)營養(yǎng)對患者進行干預,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月在大連大學附屬新華醫(yī)院收治的60例直腸癌術后患者,隨機分為試驗組和對照組,每組30例。對照組男15例,女15例,年齡44.5～67.6 歲,平均年齡(54.80±4.27)歲。試驗組男14例,女16例,年齡45.1～66.5 歲,平均年齡(54.90±3.87)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者結腸鏡活檢及病理檢查確診為大腸癌,患者年齡18～75 歲；②術前影像學檢查,未見明顯遠處轉移；未進行新輔助放療和化療。③數(shù)字評價量表(NRS)評分≥3 分；④患者符合手術指征,患者家屬知情同意。排除標準：①排除年齡<18 歲或>80 歲或拒絕參與研究患者；②患者神志不清,無法站立；③無法獲得臨床基本資料患者。

1.3 方法 對照組采取早期功能訓練：①咀嚼口香糖：近幾年,術后讓患者咀嚼口香糖可以刺激機體的攝食功能,提高機體內(nèi)的血漿中胃泌素,同時可以促進神經(jīng)降壓素和胰多肽分泌。主要的作用機理為刺激迷走神經(jīng),加強胃腸動力,術后胃腸功能恢復迅速。同時可使乙酰膽堿受體釋放增加,從而使腸神經(jīng)遞質釋放減少?？谙闾且驯蛔C明有利于腸道功能的恢復,減少腸麻痹的時間。雖然術后嚼口香糖相對安全,但是也有醫(yī)生持有反對意見,認為咀嚼口香糖會導致腸梗阻,若食用不當會導致氣道阻塞和繼發(fā)性心臟驟停。因此對于老年患者,嚼口香糖促進腸道蠕動應謹慎。②收縮唇腹呼吸法,是中醫(yī)養(yǎng)生中常用的呼吸訓練方法。患者控制呼吸時間,實現(xiàn)自我調節(jié)。腹式呼吸可以促進腸道蠕動,減少肺部感染的發(fā)生,對腹部切口的疼痛有減輕作用,雙手分別放在前胸和上腹部,感受隨著呼吸運動發(fā)生的隆起。腹部的手向上抬起,胸部的手沒有起伏。呼氣時腹部收縮,嘴唇緊繃、收縮,使氣流從口中緩慢呼出,腹部的手有下降的感覺。腹式呼吸時的膈肌上下移動5～10 cm,增強膈肌和腹肌的運動,對腹部器官起按摩和被動牽引作用,改善術后腸道功能。③提臀運動,采取仰臥位,腹部放松,雙腿彎曲,上肢放于身體兩側,使用腳底和肩部作為身體支撐點,讓臀肌和骨盆肌發(fā)力,脫離床面,保持10 s。同時配合呼吸運動,5～20 次/組,1～2 h/組,肛門排氣后結束。在術后早期一般在術后回到房間5 h 后,在生命體征穩(wěn)定后開始提髖運動。早期臥床鍛煉結合呼吸運動,可促進膈肌,和腹肌的運動,按摩胃腸道,促進胃腸道功能的恢復?；颊咴阱憻掃^程中要注意腹部的引流管,防止引流管脫落。讓患者注意不要牽拉到手術切口以及引流管。術后提臀運動采用肩、腳底支撐,可以放松肌肉。在運動過程中要規(guī)范患者的動作,可以防止切口疼痛、引流管脫落。值得一提的是,在進行康復鍛煉的同時,要對患者的一般情況進行評估,如果有腹腔出血,要禁止一切活動。注意引流管的長度,在運動中保護引流管,將手放于引流管的下方,防止人為拉扯引流管,同時注意觀察引流管性質的變化,確?；颊甙踩Ｔ囼灲M在對照組的基礎上入院后24 h 內(nèi)及營養(yǎng)支持前檢測血紅蛋白、白蛋白和前白蛋白。營養(yǎng)風險篩查包括初篩和終篩：最后的篩查,包括營養(yǎng)狀況評分、疾病嚴重程度評分和年齡評分。最后,將這三個項目的評分相加為總分。如果總分>3 分,說明患者存在營養(yǎng)風險。對于存在營養(yǎng)風險的患者給予營養(yǎng)支持。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者實驗室指標(前白蛋白以及白蛋白)、胃腸功能恢復情況(首次排氣時間,首次排便時間,停止靜脈輸液時間)、生活質量、并發(fā)癥發(fā)生情況。采用簡明健康狀況調查量表(SF-36)評價干預后患者的生活質量,包括生理功能,社會功能,生理職能、情感職能,每項分數(shù)為100 分,評分越高則患者的生活質量越好。術后并發(fā)癥即腸瘺,肺部感染,切口感染以及泌尿系統(tǒng)感染。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者實驗室指標比較 試驗組患者前白蛋白(161.0±11.22)mg/L、白蛋白(37.9±6.43)g/L,高于對照組的(141.8±10.32)mg/L、(33.1±6.32)g/L,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者實驗室指標比較(±s)

表1 兩組患者實驗室指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者胃腸功能恢復情況比較 試驗組患者首次排氣時間(2.50±0.21)d、首次排便時間(3.10±0.31)d以及停止靜脈輸液時間(6.52±0.16)d 均短于對照組的(2.70±0.31)、(4.90±0.42)、(10.23±0.35)d,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復情況比較(±s,d)

表2 兩組患者胃腸功能恢復情況比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者生活質量比較 試驗組患者生理功能,社會功能,生理職能以及情感職能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量比較(±s,分)

表3 兩組患者生活質量比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組的33.33%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

直腸癌為臨床高發(fā)疾病,老年人高發(fā),手術治療為臨床的首選,術后效果客觀,近幾年有研究顯示,術后合理的康復可以提高臨床有效率,因此在術后如何康復成為臨床研究的重點［5-7］。術后患者,由于年齡偏大,并且為腸道疾病,營養(yǎng)情況越來越受到各級醫(yī)院醫(yī)生的重視,因為它直接影響到患者的預后,或病情的進展。研究表明［8-10］,在住院患者中有營養(yǎng)不良患者,或有營養(yǎng)惡化風險的患者,其全身器官功能受到影響,臨床預后較差,最終會增加住院費用。因此早期評估患者可能出現(xiàn)的營養(yǎng)不良結果,然后根據(jù)評估情況,進行營養(yǎng)支持,對疾病產(chǎn)生積極影響。研究指出胃腸道腫瘤患者,在術后營養(yǎng)狀態(tài)良好的情況下,可以有效的促進術后的恢復以及減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。同時術后的早期功能鍛煉,可以有效的幫助胃腸功能的恢復,提高對營養(yǎng)物質的吸收,減少腹脹情況發(fā)生。胃腸手術后,進行早期行走,是加速康復手術概念中,非常重要的環(huán)節(jié),同時操作簡單,患者依從性高。在營養(yǎng)學角度可知,長期臥床會導致胰島素抵抗增加,肌肉損失,導致肌肉力量下降,肺功能降低,增加靜脈血栓的形成風險。

綜上所述,對直腸癌術后患者,采取基于營養(yǎng)風險篩查聯(lián)合術后早期功能訓練治療效果顯著,減少術后并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質量,對患者有良好的有效性,以及治療安全性,值得臨床推廣。