黃春 呂龍

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種原因不明的慢性非特異性結(jié)腸炎癥，病變主要累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層，且以潰瘍?yōu)橹?，多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，呈連續(xù)性分布，臨床主要癥狀為腹瀉、腹痛、粘液膿血便和里急后重[1]，常反復(fù)發(fā)作，有活動期及緩解期交替出現(xiàn)的特點(diǎn)。目前認(rèn)為本病的發(fā)生除與免疫異常、遺傳因素和感染因素有關(guān)外，心理因素對本病也有密切關(guān)系[1]。為了解活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者的心理狀態(tài)并探討有效的綜合護(hù)理干預(yù)對策，我們對60例活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，并對其中30例患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年1月～2009年12月內(nèi)科住院的患者60例，均符合2000年成都會議制定的潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，根據(jù)臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查及黏膜活檢病理學(xué)檢查，確診為活動期潰瘍性結(jié)腸炎，其中男34例，女26例。年齡18～72歲，平均43.6歲。病程2～10年，平均6年。農(nóng)民13例，工人21例，干部26例。文化程度:本科13例，大專17例，高中及中專15例，初中8例，其他7例。將患者隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對照組各30例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度、結(jié)腸病變部位、文化程度、職業(yè)等方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者在知情同意的原則下，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，均采用癥狀自評量表[3](SCL－90)進(jìn)行心理狀態(tài)問卷調(diào)查評定，干預(yù)前9個因子評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P ＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)治療及護(hù)理，常規(guī)護(hù)理包括嚴(yán)密觀察病情變化、對癥護(hù)理、休息及飲食指導(dǎo)、一般精神護(hù)理、用藥指導(dǎo)、臀部及肛周皮膚護(hù)理、相關(guān)疾病健康知識教育等。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行2周的綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 是治療潰瘍性結(jié)腸炎一個重要的組成部分[4]。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士對患者進(jìn)行心理護(hù)理。每日2次，每次30 min左右。在與患者交流時，談話態(tài)度誠懇、語氣和藹，不要輕易打斷患者的談話，使患者對醫(yī)護(hù)人員有充分的信任。(1)收集、分析資料。了解患者的家庭組成、經(jīng)濟(jì)狀況、個人愛好、對疾病的認(rèn)識程度及顧慮，分析及歸納總結(jié)患者目前的心理狀態(tài)。(2)心理干預(yù)。根據(jù)患者的心理狀態(tài)，從情緒支持、認(rèn)知重建、社會支持等方面，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。鼓勵患者講出其內(nèi)心的感受，及時安慰、鼓勵患者，消除其消極心理。加強(qiáng)患者自我保健意識，向患者介紹潰瘍性結(jié)腸炎的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥以及預(yù)后等知識，講授情緒、精神、環(huán)境、家庭因素等與疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)心情開朗、情緒穩(wěn)定對疾病康復(fù)的重要性，同時向患者介紹治療成功的病例，鼓勵其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。潰瘍性結(jié)腸炎患者性格內(nèi)向、自卑、悲觀，對人際關(guān)系敏感，內(nèi)心渴望被關(guān)懷和同情[5]，因此鼓勵患者家屬及朋友多探視、多陪伴、多交流，參與對該病的精神治療，根據(jù)情況制定患者家屬情感關(guān)懷與支持計(jì)劃，讓家屬協(xié)助患者建立良好的生活制度和飲食習(xí)慣，協(xié)助參與認(rèn)知、情緒、行為干預(yù)治療過程和治療監(jiān)控，為患者康復(fù)營造良好的情感環(huán)境。(3)效果評估與方案調(diào)整。每日總結(jié)患者的心理狀態(tài)，評估心理干預(yù)的效果和實(shí)施情況，根據(jù)具體情況及時調(diào)整、改進(jìn)干預(yù)方法，以保證心理干預(yù)效果。

1.2.2 生活健康教育 (1)充分休息，避免勞累。發(fā)放潰瘍性結(jié)腸炎健康教育小冊子，指導(dǎo)患者合理安排休息時間，通過肌肉松弛療法、催眠療法，保證充足睡眠。(2)飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者食用易消化、少纖維素又富營養(yǎng)、有足夠熱量的食物，以利于吸收，減輕對腸黏膜的刺激，供給足夠的熱量維持機(jī)體代謝的需要，避免食用冷飲、多纖維的蔬菜、水果及其他刺激性食物，如冰淇淋、汽水、韭菜等，忌食牛乳及乳制品、蝦、蟹等海產(chǎn)品。(3)糾正不良行為，如戒除煙酒。培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后均洗手等。

1.2.3 藥物治療個體化護(hù)理 (1)用藥指導(dǎo)。促皮質(zhì)素(ACTH)、腎上腺皮質(zhì)激素、柳氮磺胺吡啶(SASP)和5－氨基水楊酸(5－ASA)為目前控制潰瘍性結(jié)腸炎最有效的藥物。部分活動期潰瘍性結(jié)腸炎必須使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，護(hù)理人員必須根據(jù)不同的藥物詳細(xì)向患者說明藥物的作用、用量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，督促患者按時服藥，定期復(fù)查血常規(guī)，不要隨便停用藥物，以減少復(fù)發(fā)。(2)灌腸的護(hù)理。保留灌腸對治療起關(guān)鍵作用，如何使藥物有效的吸收至關(guān)重要。灌腸前向患者說明保留灌腸的目的、方法、效果及注意事項(xiàng)，囑患者先排凈大小便，操作時動作輕柔，盡可能減少對腸黏膜刺激，保留灌腸要掌握“細(xì)，深，少，慢，溫，靜”的操作原則，即肛管細(xì)、插入深、液量少、流速慢、溫度適宜(39～40℃)、灌腸后靜臥。

1.2.4 音樂治療 囑家屬或朋友備隨身聽或MP3，護(hù)士開出音樂處方，選擇具有鎮(zhèn)靜寧神、松弛神經(jīng)、催眠安睡作用的輕音樂如《流水》、《漢宮秋月》、《蘇武牧羊》、《雁落平沙》、《春江花月夜》、《彩云追月》、《梅花三弄》、《平湖秋月》、《二泉映月》、《搖籃曲》等，囑患者聽音樂時雙眼輕閉，全身放松，音量強(qiáng)度在25～30 db之間，30～60 min/次，2次/d。

1.3 評定方法

干預(yù)2周后，對兩組患者再次采用癥狀自評量表(SCL－90)進(jìn)行問卷調(diào)查，讓患者做出獨(dú)立的、不受他人影響的填寫，最后根據(jù)量表統(tǒng)計(jì)結(jié)果得出癥狀的各因子分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件，對兩組患者干預(yù)后SCL－90各因子比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后SCL－90評分比較 (±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)后SCL－90評分比較 (±s，分)

項(xiàng)目 對照組(n=30)觀察組(n=30) t值 P值1.62 ±0.16 1.69 ±0.21 －1.45 0.15強(qiáng)迫 1.43 ±0.26 1.24 ±0.18 3.22 0.00敏感性 1.72 ±0.28 1.24 ±0.19 7.72 0.00抑郁 1.54 ±0.22 1.14 ±0.24 6.92 0.00焦慮 1.64 ±0.27 1.31 ±0.32 4.32 0.00敵對性 1.19 ±0.15 1.15 ±0.21 0.85 0.40恐怖 1.62 ±0.28 1.18 ±0.20 9.53 0.00偏執(zhí) 1.45 ±0.27 1.12 ±0.19 5.34 0.00精神病性軀體化1.43 ±0.24 1.35 ±0.30 1.30 0.20

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚未完全明了的結(jié)腸慢性炎性疾病，病程長、難治愈、易復(fù)發(fā)，目前認(rèn)為與環(huán)境、遺傳、飲食、吸煙、精神因素以及競爭激烈、生活節(jié)奏加快有關(guān)。隨著現(xiàn)代生活及工作壓力的增大，近年在我國發(fā)病率有上升的趨勢?；顒悠跐冃越Y(jié)腸炎患者常有腹瀉、腹痛、粘液血便等癥狀，大便帶血時可產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，增加了患者擔(dān)心惡變的思想顧慮，并常伴有神經(jīng)過敏、抑郁或焦慮等精神癥狀，嚴(yán)重影響著患者的心身健康，降低患者的生活質(zhì)量，因此，在治療的同時對患者進(jìn)行必要的綜合護(hù)理干預(yù)，對疾病的治療與康復(fù)具有實(shí)際意義。

活動期潰瘍性結(jié)腸炎的綜合護(hù)理干預(yù)措施包括心理護(hù)理、生活健康教育、藥物治療個體化護(hù)理、音樂治療等，心身醫(yī)學(xué)認(rèn)為除了生物和理化致病因素之外，社會和心理、情緒和行為、人格和生活方式等許多因素都可以致病[6]。良好的護(hù)患關(guān)系是使心理護(hù)理取得成效的關(guān)鍵，臨床研究發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎患者主要為內(nèi)向、保守的性格，都具有緊張焦慮、情緒不穩(wěn)定、易怒、對外界刺激情緒反應(yīng)強(qiáng)烈而難以平復(fù)的個性特點(diǎn)[7]，常因情緒緊張、神經(jīng)過敏、精神創(chuàng)傷而發(fā)作或加重，癥狀可隨患者情緒波動而改變。因此，護(hù)理人員要熱情，態(tài)度和藹，同情理解患者，與之建立平等、信任的人際關(guān)系，加強(qiáng)與患者溝通，只有了解潰瘍性結(jié)腸炎患者的心理狀態(tài)，才能通過情緒支持、認(rèn)知重建、社會支持等方面有針對性地實(shí)施護(hù)理，做好心理疏導(dǎo)工作，消除患者不良情緒，解除思想顧慮，從而有效地減輕患者的心身痛苦，提高其生活質(zhì)量。

生活健康教育是以健康為中心，以患者及其家屬為對象，通過有計(jì)劃、有目的的教育過程，使患者了解和增進(jìn)生活健康的知識，通過發(fā)放健康教育小冊子等方式指導(dǎo)并教會患者掌握有關(guān)疾病的知識和如何配合治療，活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者要注意休息，保證充足睡眠，飲食有規(guī)律，食用易消化的食物，避免食用辛辣、酸、肥膩、過冷、過硬等刺激性和不利于消化的食物，忌食海產(chǎn)品、飲酒、濃茶及咖啡等，少食奶制品和含粗纖維多的食物，同時改正不良生活習(xí)慣。

音樂療法是系統(tǒng)地應(yīng)用音樂的特殊性，通過音樂物質(zhì)對人體的影響，協(xié)助患者在疾病治療過程中達(dá)到生理、心理、情緒的整合，其主要機(jī)理:音樂通過聽覺傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要作用于大腦邊緣系統(tǒng)和腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，大腦邊緣系統(tǒng)的主要功能是控制肌體的本能動作，調(diào)節(jié)內(nèi)臟和情緒活動，并參與大腦記憶活動。腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)則具有多種調(diào)節(jié)與整合功能，可使大腦機(jī)能處于最佳狀態(tài)。人的情緒與大腦皮質(zhì)、丘腦下部有密切聯(lián)系，音樂能通過協(xié)調(diào)、節(jié)奏、旋律、力度的音響振動信息，作用于人體各部位，引起人體五臟六腑、肌肉、腦電活動和諧共振，改善器官功能，緩解疼痛，轉(zhuǎn)移注意力，忘記煩惱，增加安全感與舒適感，改善患者的心理狀態(tài)，減輕焦慮與恐懼，提高配合檢查與治療的積極性[8]。

從本文調(diào)查結(jié)果看，活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者具有焦慮、抑郁、內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定、易怒，對各種刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，人際關(guān)系敏感以及陽性癥狀痛苦水平較高等心理問題，本研究將上述綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者，結(jié)果顯示干預(yù)2周后觀察組與心理因素相關(guān)的6項(xiàng)(SCL－90)統(tǒng)計(jì)評分顯著低于對照組(P＜0.01)。提示活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者在采用藥物治療的同時采用綜合護(hù)理干預(yù)可取得良好的療效，心身治療是臨床治療中的重要護(hù)理環(huán)節(jié)，可取得事半功倍的效果。

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