肖正偉 樊世富 涂長蘋

四川省德陽市第五人民醫(yī)院放射科，四川 德陽 618000

1 臨床資料

患兒系33周剖腹早產(chǎn)雙胎之大雙，產(chǎn)后二天，出現(xiàn)腹脹、嘔吐、雙下肢水腫并進行性加重，大便黑色，尿少；查體：叩診呈鼓音，腸鳴音明顯減弱，肝濁音界消失。

仰臥X片：腹部透光度增強，腹壁向兩側(cè)膨隆，腹壁、肝臟輪廓、鐮狀韌帶、腸壁內(nèi)外緣顯影（Rigler征）（圖1）。CT掃描：腹腔內(nèi)大量氣體，肝臟鏈狀韌帶清晰顯示（圖2）。診斷：新生兒氣腹，考慮系空腔臟器穿孔所致。追蹤：家屬放棄治療，患兒于當晚死亡。

2 討 論

新生兒氣腹為新生兒急腹癥，預(yù)后差，死亡率高，故早期的診斷與治療極為重要。新生兒氣腹早期癥狀有腹脹、嘔吐、拒奶等，與感染、敗血癥癥狀相似，穿孔后則出現(xiàn)腹膜炎、氣腹體征，主要有腹壁發(fā)亮紅腫、腸鳴音減弱、移動性濁音、肝濁音界消失等，腹腔穿刺獲得氣體、液體即可確診[1]。

圖1 仰臥位片：雙膈下新月形游離氣體，腹壁、肝臟輪廓及鐮狀韌帶及胃輪廓顯影、腸壁內(nèi)外緣顯影；圖2 CT示腹腔內(nèi)大量氣體，肝臟鏈狀韌帶清晰顯示，胃腔內(nèi)見氣液平。

腹部X片是新生兒氣腹首選影像檢查方法：通常采用腹部立位或臥位，發(fā)現(xiàn)游離氣體即診斷明確。少量氣體時立位于隔下區(qū)域可見線性透亮影，仰臥水平位投照肝臟與右腹壁之間可見短而細的線形透亮影，隨著氣體量的增加從透亮線到新月形、寬帶狀改變，大量氣體時可見肝脾胃等臟器向下移位、肝臟鏈狀韌帶顯影、腸壁內(nèi)外緣顯影（Rigler征）[2]。

新生兒氣腹系胃腸穿孔所致，主要有：缺血缺氧、先天性胃壁肌層薄弱、壞死性小腸結(jié)腸炎、胎糞性腹膜炎、腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性巨結(jié)腸、快速超量喂奶不當?shù)榷喾N原因所致。腹部X片雖可明確診斷，但大部分病例尚難確定病因及穿孔部位，俞忠輝等認為胃腔內(nèi)有無氣液平面對鑒別穿孔部位在胃或腸道有意義[3、4]。本例X、CT顯示大量游離氣體外，胃腔內(nèi)可見氣液平，腸曲腔內(nèi)積氣與正常嬰幼兒相比較少，而且無腹部鈣化，腸梗阻、腸壁積氣等征象，患兒出生后有大便排出，推測穿孔部位多位于腸道，可排除胎糞性腹膜炎、各種原因所致腸梗阻、壞死性腸炎等病因。

當游離氣體較多時新生兒氣腹容易診斷，但在氣體較少時臥位攝片容易漏診。放射科醫(yī)師在攝片時盡量采用腹部立位，對重病兒或難取立位的新生兒可采取仰臥側(cè)位投照，重點觀察肝臟與前腹壁之間有無新月形氣體。各種原因?qū)е聰z片質(zhì)量不高，不能明確診斷時低劑量CT掃描不失為一種有效檢查手段。臨床醫(yī)師、放射科醫(yī)師應(yīng)高度重視此病，做到及時診斷并告知，診治條件受限時應(yīng)建議及時進一步檢查或轉(zhuǎn)院治療，避免醫(yī)療糾紛。

1.張 華,陳聰?shù)?等. 新生兒氣腹癥病因及預(yù)后相關(guān)因素分析[J].小兒急救醫(yī)學,2005,12(2):498-499

2.潘恩源,陳麗英,等. 兒科影像診斷學[M].北京.人民衛(wèi)生出版社2001.717-719.

3.周少毅,劉立煒. 新生兒消化道穿孔的X線診斷及病因和預(yù)后分析[J]. 影像診斷與介入放射學,2003,12(3):158-160

4.俞忠輝,王康安. 新生兒氣腹1例[J]. 罕少疾病雜志,2003, 10(2):42-43.