朱光標(biāo) 鄒 濱 陳弋生 徐 磊 王家偉

安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院泌尿外科，安徽 蕪湖 241000

腺性膀胱炎是一種膀胱上皮增生與化生同時(shí)存在的疾病，我院自2007年3月以來(lái)收治腺性膀胱炎患者31例，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組31例，男6例，女25例，年齡31-78歲，平均48歲。病程1天-10年，臨床癥狀為尿頻、尿急、尿痛9例，膀胱刺激癥狀伴下腹部不適11例，血尿7例，排尿困難2例，尿道口疼痛不適1例，無(wú)癥狀體檢B超發(fā)現(xiàn)膀胱占位而就診1例。

體檢：尿道外口狹窄3例，尿道口肉阜5例，男性患者直腸指檢：前列腺Ⅱ°-Ⅲ°增生2例。尿常規(guī)檢查，正常19例，WBC(+—+++)5例，RBC (+~+++)11例。31例均行B超檢查，其中9例診斷為膀胱占位。所有病例均行膀胱鏡檢查，病變呈濾泡樣12例，乳頭狀11例，絨毛狀8例。B超診斷為膀胱占位者均為乳頭狀改變。病變位于三角區(qū)11例，三角區(qū)及頸部14例，輸尿管口周?chē)?例，側(cè)壁2例，頂壁1例。發(fā)現(xiàn)頸部肥厚、抬高7例，合并前列腺增生2例。31例均取活檢，病理均證實(shí)為腺性膀胱炎，合并膀胱白斑4例，合并移行細(xì)胞癌1例。

1.2 治療方法 所有患者常規(guī)查尿常規(guī)，如有尿路感染存在，先抗感染治療1-2周至復(fù)查尿常規(guī)正常。24例患者行經(jīng)尿道電切（TUR）膀胱病變+藥物灌注治療。電切范圍達(dá)病變周?chē)?-2cm，深至淺肌層。合并前列腺增生、膀胱頸部抬高、膀胱白斑、膀胱癌者同時(shí)行相應(yīng)的電切術(shù)。術(shù)后一周給予膀胱灌注治療，方法為絲裂霉素20-40mg溶入生理鹽水50ml經(jīng)尿道插管膀胱灌注，每周一次，8次后改為每月一次，灌注1-2年。7例患者僅行膀胱灌注藥物治療。所有病例1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次膀胱鏡，以后每年復(fù)查一次膀胱鏡。

1.3 療效判斷 癥狀完全消失，尿常規(guī)檢查正常，膀胱鏡復(fù)查粘膜正常，隨訪活檢正常者為治愈；癥狀基本消失，但有間歇性尿路刺激癥狀，尿常規(guī)檢查正常，膀胱鏡復(fù)查粘膜正?；蛏杏猩⒃诓≡钗从邽楹棉D(zhuǎn)；癥狀無(wú)改善，膀胱鏡復(fù)查或活檢無(wú)明顯改善者為無(wú)效；術(shù)后3個(gè)月鏡檢加活檢無(wú)異常，6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查出現(xiàn)腺性膀胱炎為復(fù)發(fā)。

2 結(jié) 果

31例均獲隨訪，隨訪時(shí)間4-38月。TUR+術(shù)后膀胱灌注組21例治愈，癥狀完全消失，3例好轉(zhuǎn)，癥狀基本消失。單純藥物灌注組2例治愈，2例癥狀好轉(zhuǎn)，3例癥狀無(wú)改善，隨訪膀胱鏡檢查，4例病變程度減輕，3例病變無(wú)明顯變化。3例無(wú)效者，行TUR后治愈。

3 討 論

腺性膀胱炎是一種膀胱粘膜的增生和化生性病變，1887年由Vonlimberk首先報(bào)告[1]。過(guò)去認(rèn)為該病少見(jiàn)，近年來(lái)由于泌尿外科醫(yī)師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不斷提高和深化，其發(fā)病率有逐漸增多的趨勢(shì)，其病因尚未完全清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與膀胱慢性炎癥、結(jié)石、尿路梗阻有關(guān)[2]。正常的膀胱粘膜無(wú)腺體存在，當(dāng)受到炎癥、結(jié)石、異物等慢性刺激后，膀胱移行上皮呈出芽式生長(zhǎng)，逐漸形成BRUNN’S巢，巢中心部細(xì)胞退化或有分泌功能而形成囊腔，即為囊性膀胱炎，再通過(guò)化生的方式于腔面形成立方或柱狀上皮，在膀胱固有層內(nèi)形成多數(shù)粘液樣結(jié)構(gòu)，即為腺性膀胱炎。

腺性膀胱炎的診斷依賴于膀胱鏡檢及活檢。病變好發(fā)部位依次為膀胱三角區(qū)、頸部及輸尿管口周?chē)鶾3]。根據(jù)膀胱鏡下所見(jiàn)可分為：①乳頭狀瘤樣型：表現(xiàn)為帶蒂的乳頭狀物，乳頭透亮，無(wú)血管進(jìn)入。此型與膀胱乳頭狀瘤僅靠肉眼無(wú)法鑒別。本組此型表現(xiàn)有11例。②濾泡樣或絨毛樣水腫型：表現(xiàn)為片狀浸潤(rùn)型的濾泡狀水腫隆起或絨毛樣增生，此型常見(jiàn)，本組此型表現(xiàn)有20例。③慢性炎癥型：表現(xiàn)為局限性粘膜粗糙，血管紋理增多。④粘膜無(wú)顯著改變型：膀胱粘膜光滑，無(wú)明顯病變，隨機(jī)活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。陳志強(qiáng)、葉章群[2]根據(jù)膀胱鏡檢查結(jié)果在臨床上分為早期腺性膀胱炎和晚期腺性膀胱炎，前者包括慢性炎癥型和粘膜無(wú)顯著改變型，后者包括乳頭狀瘤樣型、濾泡樣增生型、腸腺瘤樣改變型。早期腺性膀胱炎可對(duì)癥、抗炎治療，定期膀胱鏡檢查及活檢；晚期腺性膀胱炎有惡變的可能，應(yīng)視為癌前病變，積極進(jìn)行外科治療。

腺性膀胱炎的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，主要表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，伴肉眼或鏡下血尿及下腹部、會(huì)陰部不適等，與尿路感染、尿道綜合癥等難以鑒別。很多患者在基層醫(yī)院，甚至在一些大醫(yī)院?jiǎn)渭円阅蚵犯腥局委煟瑧?yīng)用大量抗生素，少部分患者短期內(nèi)癥狀部分緩解，但大多數(shù)患者癥狀無(wú)改善，就簡(jiǎn)單的冠以“尿道綜合癥”?；颊甙Y狀遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作又大量使用抗生素，形成惡性循環(huán)。本組一例患者癥狀每年發(fā)作4-5次，在基層醫(yī)院以尿路感染治療10年，在我院經(jīng)膀胱鏡檢查加活檢，確診為腺性膀胱炎，經(jīng)電切手術(shù)后癥狀消失。因此，我們主張對(duì)于癥狀反復(fù)發(fā)作、抗生素治療效果不佳的“尿路感染”患者應(yīng)及早行膀胱鏡檢查加活檢，以期早期診斷、早期治療。而提高本病的診斷率、治愈率的關(guān)鍵在于提高臨床醫(yī)師對(duì)于本病的了解和認(rèn)識(shí)。

本組有4例患者合并膀胱白斑，可能與二者有相同發(fā)病原因有關(guān)。目前腺性膀胱炎和膀胱白斑的發(fā)病機(jī)理不明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與膀胱的慢性刺激和感染有關(guān)。膀胱移行上皮向腺性化生，則為腺性膀胱炎，向鱗狀上皮化生，則為膀胱白斑。膀胱白斑是一種癌前病變[4]，應(yīng)與腺性膀胱炎一并電切除。

腺性膀胱炎的治療，首先應(yīng)去除與膀胱慢性刺激有關(guān)的因素，然后根據(jù)病理類(lèi)型、病變部位、臨床表現(xiàn)確定治療方案。治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療常用抗生素等，也可用藥物膀胱灌注治療；手術(shù)治療有膀胱粘膜剝脫術(shù)、膀胱部分切除甚至膀胱全切術(shù)等開(kāi)放性手術(shù)，損傷大、并發(fā)癥多，目前已很少采用；TUR具有安全、微創(chuàng)、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，尤其可同時(shí)處理結(jié)石、腫瘤、前列腺增生及頸部抬高、梗阻等病變，已成為治療腺性膀胱炎的首選方法[5、6]。術(shù)后輔以化療藥物膀胱灌注，即可消除殘存病灶，又可預(yù)防復(fù)發(fā)及癌變。本組31例患者均屬于晚期腺性膀胱炎，24例行TUR+膀胱灌注治療，21例治愈，3例好轉(zhuǎn)，療效滿意。手術(shù)關(guān)鍵在于應(yīng)按照膀胱腫瘤電切原則進(jìn)行電切，切除足夠的深度（至肌層）和范圍（超過(guò)病變邊緣2cm），可提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率；7例單純膀胱灌注治療者，2例治愈，2例好轉(zhuǎn)，3例無(wú)效，療效欠佳，3例無(wú)效者，行TUR后治愈。因此，對(duì)于晚期腺性膀胱炎應(yīng)提倡早行電切治療，單純膀胱灌注化療效果不佳；對(duì)于早期腺性膀胱炎可對(duì)癥、抗炎、膀胱灌注治療。

在診治31例患者過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，那些病程長(zhǎng)、癥狀反復(fù)發(fā)作的腺性膀胱炎患者，大多有緊張、焦慮，擔(dān)心自己得了大病等心理問(wèn)題。因此，我們主張對(duì)于這一類(lèi)患者，除了積極地臨床治療外，還需進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者講清病情，消除患者緊張情緒，有利于患者康復(fù)。

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腺性膀胱炎雖是良性病變但有惡變傾向，屬癌前病變[7]，因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即應(yīng)積極治療，以終止其惡變可能。經(jīng)尿道電切配合術(shù)后膀胱灌注是一種有效的治療方法，術(shù)后定期隨訪對(duì)于防止復(fù)發(fā)或惡變至關(guān)重要。

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