劉寶良 熊小強 蔣樹兵

廣東省深圳市龍崗區(qū)橫崗人民醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518115

1 資料與方法

本組病例采集臨床有咳嗽、咳痰、反復(fù)肺內(nèi)感染及咳血的33例病人，其中男性21例，女性12例，年齡在22～78歲，均行X光片及16層螺旋CT掃描。CT掃描前訓(xùn)練病人屏氣，層厚2mm、層距1mm、螺距0.9-1、每圈時間0.75秒、KV120、mA200，肺算法成像，掃描時間6-11秒。分別用多層面重建（MRP）及曲面多層面重建(CMRP)觀察，主要是以葉段支氣管為中心或以病灶為中心進行曲面多層面重建(CMRP)觀察，并用最低密度成像（MINP）、表面投影（SSD）及容積成像（VR）等方法進行病灶范圍大小的整體觀察。目的是其能清晰地顯示肺部早期和輕微的病變，能最大限度地顯示支氣管擴張范圍、類型及形態(tài)。

2 結(jié) 果

平片顯示肺紋理增粗紊亂、典型蜂窩狀陰影、雙軌征或袖口癥等支擴征象的病例僅僅8例，占24. 2%。16螺旋CT容積掃描33例均有支擴征象顯示，達100%，并能清楚顯示擴張的支氣管形態(tài)與范圍，現(xiàn)根據(jù)形態(tài)學改變將所有支氣管擴張分為5型；

2.1 柱狀支氣管擴張 共計9例，表現(xiàn)為擴張增厚并向肺周圍延伸的支氣管壁，部分呈枯樹枝狀，當柱狀擴張的支氣管和掃描平面平行時，常表現(xiàn)為分支狀的軌道征，管壁厚不規(guī)則，部分可表現(xiàn)為節(jié)段狀增厚，管腔不像正常時那樣在遠端逐漸變細，而是平行走形或遠端增粗，此種征象共4例。當擴張的支氣管走行與掃描不平行時，則表現(xiàn)為厚壁的圓形和卵圓形透亮影，與其伴行的肺動脈形成特有的印戒征（Signet ring sign），但經(jīng)過沿支氣管走行方向的曲面重建時均可表現(xiàn)為典型的柱狀擴張的支氣管，以上征象同時出現(xiàn)共5例，9個肺段（見圖1-3）。

2.2 靜脈曲張型支氣管擴張 共4例。其CT表現(xiàn)與柱狀支氣管擴張相似，但其壁從平行變?yōu)槟钪闋?，在支氣管與掃描層面平行時很容易認識，當擴張的支氣管與掃描平面垂直或傾斜時，則與囊狀或柱狀擴張的表現(xiàn)相同。經(jīng)過沿支氣管走行方向的曲面重建可顯示為典型的“靜脈曲張”樣擴張的支氣管（見圖4-6）。

2.3 囊狀支氣管擴張 共4例。此型為最嚴重的支氣管擴張。表現(xiàn)為含氣支氣管呈球形擴張，擴張的支氣管內(nèi)有時含有分泌液，或合并感染時有氣液平面，散在或成簇分布，這種囊腔解剖部位上的分布強烈提示為支氣管擴張。在常規(guī)CT軸面圖像上，當其不按肺段的解剖分布時，難與某些非支氣管性的肺內(nèi)囊性病變區(qū)別，通過觀察識別伴行的肺動脈十分重要，因此時肺動脈常較小較扁，緊貼在囊狀擴張的支氣管壁上，橫斷面也可表現(xiàn)為“印戒癥”。16層螺旋CT容積掃描，經(jīng)過曲面重建可表現(xiàn)為典型的“葡萄”樣擴張，其可見支氣管與其相通為其典型表現(xiàn)，并借此與肺囊腫鑒別[1、2]（見圖7-8）。

2.4 牽拉性支氣管擴張 共3例?？梢娪趶浡蚤g質(zhì)纖維化，或局限性瘢痕組織及肺不張負壓牽啦，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的、多樣化的透亮區(qū)，?？拷蔚倪吘壊壳液喜⒂芯植啃啬坷?，并有壁增厚、擴張的支氣管與其相通及肺不張的組織內(nèi)見到明顯擴張的支氣管。容積掃描圖像后處理后，發(fā)現(xiàn)此類型主要發(fā)生在陳舊性肺結(jié)核的病例；病情穩(wěn)定的、痰菌培養(yǎng)陰性肺結(jié)核病人經(jīng)常有咳血時多為合并支氣管擴張所致（見圖9-10）。

2.5 混合型支氣管擴張 共13例。16層螺旋CT所見的支氣管擴張多數(shù)為混合型，CT表現(xiàn)為上述影像的集合存在，病變分布常較廣泛（見圖11-12）。

圖1-3 囊狀支氣管擴張；圖4-6柱狀支氣管擴張；圖7-8曲張型支氣管擴張；圖9-10牽拉性支氣管擴張；圖11-12混合型支氣管擴張。

3 討 論

支氣管擴張指感染、理化、免疫或遺傳等原因引起的支氣管壁肌肉和彈力支撐組織的破壞而引起的中等大小的支氣管不正常擴張[3]，支氣管擴張可分為先天性或繼發(fā)性。先天性支氣管擴張主要原因為支氣管的平滑肌、 軟骨等成分欠缺或減少，繼發(fā)性支氣管擴張的常見原因是支氣管、肺的反復(fù)感染和支氣管阻塞,使平滑肌纖維和彈力纖維遭到破壞,削弱了管壁的支撐作用,另外支氣管周圍纖維增生、 廣泛胸膜增厚等造成的牽拉, 導(dǎo)致支氣管形態(tài)的改變而形成[4]。支氣管擴張的診斷以往是以典型的臨床癥狀加上 X線平片、支氣管造影可確診。但平片表現(xiàn)特異性不高，因此支氣管擴張的平片診斷價值有限，本組X光片的診斷率僅為23.6%。支氣管造影雖然能確定支氣管擴張的診斷，但此法創(chuàng)傷性大、操作復(fù)雜、技術(shù)方法較難控制、患者痛苦、可致患者呼吸困難，并會造成肺泡吸入造影劑，導(dǎo)致醫(yī)源性肺纖維化，當患者排痰不暢時，可造成造影劑涂布不均，尤其支氣管有黏液嵌塞時，造影表現(xiàn)甚至與腫瘤性阻塞不易區(qū)別，并且細小的支氣管擴張造影劑不易進入，而很難顯示。常規(guī)肺部CT掃描，層厚較大，細小支氣管很難顯示，診斷效果很不理想。近年來高分辨率CT（HRCT）技術(shù)的采用，可不受患者條件的限制，診斷特異性高。但要達到這種技術(shù)，除了機器固有的性能外，還與許多技術(shù)因素有關(guān)，如掃描層厚、圖像重建算法、顯示野大小、矩陣大小以及掃描參數(shù)等。矩陣越大，像素越小，空間分辨率越高，但這些參數(shù)往往是恒定的，層厚大小對分辨率影響也很大。而16層螺旋CT常規(guī)采用2.0mm左右的層厚，重疊掃描，由于掃描速度快，輻射劑量相對減少。而避免了HRCT的薄層連續(xù)全肺掃描因機器損耗及患者所收劑量增大而不常規(guī)使用，僅作為厚層掃描的補充的狀況。

16層以上螺旋CT機型掃描肺臟，最大優(yōu)勢在于容積采集信息、掃描速度快（全胸部7-11秒）且大大減少了輻射劑量，沿支氣管方向曲面重建方便，并可利用多種成像方法進行圖像后處理，從而達到立體多方位顯示效果，可精確顯示2mm以上的呼吸細支氣管的擴張，可做到全方位無死角顯示，對于明確支氣管擴張的分型和范圍具有不可替代的優(yōu)勢，平片、支氣管造影、普通HRCT等均不可比擬。因此，16層以上螺旋CT是支氣管擴張的首選檢查方法和金標準。

1.歸云榮,凌日宣,歸俊,等, 肺囊腫3例X線及CT表現(xiàn)[J]. 罕少疾病雜志,2004,11(1):45-46.

2.裴林惠,丁建國. 先天性支氣管囊腫的影像診斷及病理學分析[J]. 中國CT和MRI雜志,2010,8(1):25-27.

3.陳灝珠 主編. 實用內(nèi)科學[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007,12:1658.

4.張定義,武華,王文鼎.支氣管擴張的高分辨率CT診斷價值[J]. 臨床放射學雜志. 2007 .26(12): 1208-1210.