楊海梅

（云南省臨滄市永德縣疾病預(yù)防控制中心，云南 永德 677600）

永德縣位于云南省臨滄市西北部。自1996年首次在靜脈吸毒人群中檢出艾滋病病毒（HIV）感染者后，截止2010年12月31止，按報(bào)告地區(qū)統(tǒng)計(jì)，該縣共發(fā)現(xiàn)HIV感染者及艾滋病病人357例（死亡64例）。2005年在暗娼人群中發(fā)現(xiàn)首例經(jīng)性途徑傳播的HIV感染者，2005年在孕產(chǎn)婦中發(fā)現(xiàn)母嬰垂直傳播，永德縣艾滋病的流行已從高危人群向普通人群傳播、蔓延。

為減少永德縣與注射吸毒相關(guān)的艾滋病傳播，2008年，中澳艾滋病亞洲區(qū)域項(xiàng)目引入該縣，是該縣防治艾滋病工作的一個(gè)重要補(bǔ)充，項(xiàng)目針對(duì)的是靜脈注射吸毒人群，為靜脈注射吸毒人員提供服務(wù)。由于項(xiàng)目所開(kāi)展的工作內(nèi)容，如針具交換、安全套發(fā)放等活動(dòng)，政策上支持不夠。《艾滋病防治條例》中沒(méi)有具體提到針具交換措施，云南省“一辦法六工程”中雖有明確規(guī)定，但推進(jìn)力度遠(yuǎn)不及美沙酮維持治療。社會(huì)上普遍對(duì)降低危害、針具交換持不理解和不贊成態(tài)度。由于此項(xiàng)目是永德縣在預(yù)防控制艾滋病領(lǐng)域的第一個(gè)國(guó)際合作項(xiàng)目，相關(guān)部門及部分領(lǐng)導(dǎo)不理解、不支持，項(xiàng)目工作的開(kāi)展有一定難度。因此，必須積極創(chuàng)建支持性環(huán)境，使永德縣中澳項(xiàng)目得以順利實(shí)施。本研究就永德縣2008年6月～2011年6月的中澳艾滋病亞洲區(qū)域項(xiàng)目進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下：

1 項(xiàng)目進(jìn)展

參與項(xiàng)目的部門包括永德縣防治艾滋病工作委員會(huì)的26個(gè)成員單位及中澳艾滋病亞洲區(qū)域項(xiàng)目的協(xié)調(diào)/執(zhí)行單位。中澳艾滋病亞洲區(qū)域項(xiàng)目以縣防艾辦總協(xié)調(diào)為主，根據(jù)云南省HAARP項(xiàng)目精神及永德縣第3年工作計(jì)劃（2008年7月1日～2011年6月30日）的要求，定期/不定期組織召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)倡導(dǎo)協(xié)調(diào)會(huì)議、工作研討會(huì)議；充分利用每次國(guó)外專家、國(guó)家級(jí)專家和省級(jí)專家督導(dǎo)、調(diào)研的機(jī)會(huì)，借專家之力進(jìn)行有效的協(xié)調(diào)和政策倡導(dǎo)；并在區(qū)域和省項(xiàng)目辦的統(tǒng)籌下，組織關(guān)鍵人員參加省級(jí)、國(guó)家級(jí)、國(guó)外的實(shí)地考察及研討會(huì)。

項(xiàng)目開(kāi)展3年來(lái)，定期/不定期組織召開(kāi)了領(lǐng)導(dǎo)倡導(dǎo)協(xié)調(diào)會(huì)議、工作研討會(huì)議等12期，180人次；組織關(guān)鍵人員參加省級(jí)、國(guó)家級(jí)、國(guó)外的實(shí)地考察及研討會(huì)6期，6人次；接受省市項(xiàng)目督導(dǎo)檢查15次，30人次。在多部門的配合下及支持下，中澳艾滋病降低危害項(xiàng)目的相關(guān)干預(yù)措施（安全套的推廣、清潔針具交換、14項(xiàng)轉(zhuǎn)介、同伴教育等）正深入地在該縣開(kāi)展并推進(jìn)。

項(xiàng)目在永德的開(kāi)展，有效地減緩了艾滋病在吸毒者及其家屬/性伴中的傳播速度，永德縣疾病預(yù)防控制中心疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)及中澳項(xiàng)目的綜合監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)均顯示該縣吸毒人群HIV感染率逐年下降。轉(zhuǎn)介機(jī)制的建立，使吸毒人群關(guān)懷救治措施等14項(xiàng)轉(zhuǎn)介工作得到基本落實(shí)。項(xiàng)目的開(kāi)展培養(yǎng)了大批的吸毒人群同伴教育者，為今后新項(xiàng)目的注入奠定了基礎(chǔ)。

2 項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)

2.1 做好多部門的倡導(dǎo)，為項(xiàng)目的實(shí)施尋求最有力的、最佳的支持

合作單位的支持是項(xiàng)目順利實(shí)施的關(guān)鍵，結(jié)合各部門職責(zé)及職能，尋求支持是最好的切入點(diǎn)。由于中澳艾滋病減低危害項(xiàng)目所開(kāi)展的工作有很大的挑戰(zhàn)性，針具交換、安全套發(fā)放活動(dòng)，與公安部門執(zhí)行的禁毒條例、治安管理?xiàng)l例所涉及到的內(nèi)容有沖突，所以許多領(lǐng)導(dǎo)不理解、不支持。為了取得政府重視、多部門配合，在縣防艾辦的總協(xié)調(diào)下，項(xiàng)目執(zhí)行機(jī)構(gòu)（縣疾病預(yù)防控制中心）對(duì)所有成員單位領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行定期/不定期培訓(xùn)、組織考察，擴(kuò)大項(xiàng)目的廣度和深度，加強(qiáng)減低危害意識(shí)倡導(dǎo)，轉(zhuǎn)變觀念，提高意識(shí)；與公安部門共同探討，找出雙方工作的結(jié)合點(diǎn)——降低危害，達(dá)成共識(shí)。同時(shí)，充分利用每次國(guó)外專家、國(guó)家級(jí)專家和省級(jí)專家督導(dǎo)、調(diào)研機(jī)會(huì)，借專家之力進(jìn)行有效的協(xié)調(diào)并取得相關(guān)部門的配合及支持，保證了項(xiàng)目的順利推進(jìn)。

2.2 建立組織機(jī)構(gòu)，為項(xiàng)目的實(shí)施提供堅(jiān)強(qiáng)的組織保障

為了保證項(xiàng)目工作的順利實(shí)施，永德縣成立了項(xiàng)目辦負(fù)責(zé)項(xiàng)目的協(xié)調(diào)及管理，由縣CDC作為具體執(zhí)行機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)項(xiàng)目的運(yùn)作及實(shí)施，26家防艾委成員單位參與項(xiàng)目活動(dòng)。項(xiàng)目組織機(jī)構(gòu)的搭建，為項(xiàng)目的實(shí)施、管理提供了組織保證。項(xiàng)目的計(jì)劃管理、經(jīng)驗(yàn)管理等有效地促進(jìn)了當(dāng)?shù)氐姆腊ぷ?，并為?dāng)?shù)亟窈箝_(kāi)展國(guó)際合作項(xiàng)目提供了人員儲(chǔ)備及經(jīng)驗(yàn)。項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的進(jìn)入，一方面為當(dāng)?shù)囟嗖块T倡導(dǎo)提供了一定的經(jīng)費(fèi)支持；另一方面促進(jìn)了當(dāng)?shù)卦陟o脈注射吸毒人群中開(kāi)展干預(yù)服務(wù)的工作。通過(guò)外展人員積極開(kāi)展對(duì)目標(biāo)人群的干預(yù)工作，也是項(xiàng)目取得成效的重要經(jīng)驗(yàn)之一。

3 存在的問(wèn)題及建議

目前，主要領(lǐng)導(dǎo)層的能力建設(shè)方面還需要繼續(xù)開(kāi)發(fā)，全社會(huì)多部門參與并未真正形成和發(fā)揮作用，由衛(wèi)生部門牽頭的防艾委成員單位每年度的協(xié)調(diào)會(huì)，無(wú)法更多解決項(xiàng)目在執(zhí)行中遇到的問(wèn)題和困難。相關(guān)部門配合支持、協(xié)調(diào)不夠主動(dòng)，思想、步調(diào)無(wú)法統(tǒng)一。工作中考慮整個(gè)防艾工作大局不夠，而考慮部門利益過(guò)多，使整個(gè)支持性環(huán)境未能得到較好的建立并真正發(fā)揮作用。各行其是、各自為陣的工作格局較為突出。防艾工作是一個(gè)社會(huì)系統(tǒng)工程，所以需要的是全社會(huì)、多部門的參與，只有創(chuàng)建各級(jí)機(jī)構(gòu)的支持性環(huán)境，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)能力建設(shè)，多部門的合作，項(xiàng)目才能充分發(fā)揮其促進(jìn)作用[1]。

[1]宋科強(qiáng),陳 萍.創(chuàng)建支持性環(huán)境,推動(dòng)全球基金艾滋病項(xiàng)目工作[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2006增刊,20(12):19.