楊海梅
(云南省臨滄市永德縣疾病預(yù)防控制中心,云南 永德 677600)
永德縣位于云南省臨滄市西北部。自1996年首次在靜脈吸毒人群中檢出艾滋病病毒(HIV)感染者后,截止2010年12月31止,按報(bào)告地區(qū)統(tǒng)計(jì),該縣共發(fā)現(xiàn)HIV感染者及艾滋病病人357例(死亡64例)。2005年在暗娼人群中發(fā)現(xiàn)首例經(jīng)性途徑傳播的HIV感染者,2005年在孕產(chǎn)婦中發(fā)現(xiàn)母嬰垂直傳播,永德縣艾滋病的流行已從高危人群向普通人群傳播、蔓延。
為減少永德縣與注射吸毒相關(guān)的艾滋病傳播,2008年,中澳艾滋病亞洲區(qū)域項(xiàng)目引入該縣,是該縣防治艾滋病工作的一個(gè)重要補(bǔ)充,項(xiàng)目針對(duì)的是靜脈注射吸毒人群,為靜脈注射吸毒人員提供服務(wù)。由于項(xiàng)目所開(kāi)展的工作內(nèi)容,如針具交換、安全套發(fā)放等活動(dòng),政策上支持不夠。《艾滋病防治條例》中沒(méi)有具體提到針具交換措施,云南省“一辦法六工程”中雖有明確規(guī)定,但推進(jìn)力度遠(yuǎn)不及美沙酮維持治療。社會(huì)上普遍對(duì)降低危害、針具交換持不理解和不贊成態(tài)度。由于此項(xiàng)目是永德縣在預(yù)防控制艾滋病領(lǐng)域的第一個(gè)國(guó)際合作項(xiàng)目,相關(guān)部門及部分領(lǐng)導(dǎo)不理解、不支持,項(xiàng)目工作的開(kāi)展有一定難度。因此,必須積極創(chuàng)建支持性環(huán)境,使永德縣中澳項(xiàng)目得以順利實(shí)施。本研究就永德縣2008年6月~2011年6月的中澳艾滋病亞洲區(qū)域項(xiàng)目進(jìn)行總結(jié),現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下:
參與項(xiàng)目的部門包括永德縣防治艾滋病工作委員會(huì)的26個(gè)成員單位及中澳艾滋病亞洲區(qū)域項(xiàng)目的協(xié)調(diào)/執(zhí)行單位。中澳艾滋病亞洲區(qū)域項(xiàng)目以縣防艾辦總協(xié)調(diào)為主,根據(jù)云南省HAARP項(xiàng)目精神及永德縣第3年工作計(jì)劃(2008年7月1日~2011年6月30日)的要求,定期/不定期組織召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)倡導(dǎo)協(xié)調(diào)會(huì)議、工作研討會(huì)議;充分利用每次國(guó)外專家、國(guó)家級(jí)專家和省級(jí)專家督導(dǎo)、調(diào)研的機(jī)會(huì),借專家之力進(jìn)行有效的協(xié)調(diào)和政策倡導(dǎo);并在區(qū)域和省項(xiàng)目辦的統(tǒng)籌下,組織關(guān)鍵人員參加省級(jí)、國(guó)家級(jí)、國(guó)外的實(shí)地考察及研討會(huì)。
項(xiàng)目開(kāi)展3年來(lái),定期/不定期組織召開(kāi)了領(lǐng)導(dǎo)倡導(dǎo)協(xié)調(diào)會(huì)議、工作研討會(huì)議等12期,180人次;組織關(guān)鍵人員參加省級(jí)、國(guó)家級(jí)、國(guó)外的實(shí)地考察及研討會(huì)6期,6人次;接受省市項(xiàng)目督導(dǎo)檢查15次,30人次。在多部門的配合下及支持下,中澳艾滋病降低危害項(xiàng)目的相關(guān)干預(yù)措施(安全套的推廣、清潔針具交換、14項(xiàng)轉(zhuǎn)介、同伴教育等)正深入地在該縣開(kāi)展并推進(jìn)。
項(xiàng)目在永德的開(kāi)展,有效地減緩了艾滋病在吸毒者及其家屬/性伴中的傳播速度,永德縣疾病預(yù)防控制中心疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)及中澳項(xiàng)目的綜合監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)均顯示該縣吸毒人群HIV感染率逐年下降。轉(zhuǎn)介機(jī)制的建立,使吸毒人群關(guān)懷救治措施等14項(xiàng)轉(zhuǎn)介工作得到基本落實(shí)。項(xiàng)目的開(kāi)展培養(yǎng)了大批的吸毒人群同伴教育者,為今后新項(xiàng)目的注入奠定了基礎(chǔ)。
合作單位的支持是項(xiàng)目順利實(shí)施的關(guān)鍵,結(jié)合各部門職責(zé)及職能,尋求支持是最好的切入點(diǎn)。由于中澳艾滋病減低危害項(xiàng)目所開(kāi)展的工作有很大的挑戰(zhàn)性,針具交換、安全套發(fā)放活動(dòng),與公安部門執(zhí)行的禁毒條例、治安管理?xiàng)l例所涉及到的內(nèi)容有沖突,所以許多領(lǐng)導(dǎo)不理解、不支持。為了取得政府重視、多部門配合,在縣防艾辦的總協(xié)調(diào)下,項(xiàng)目執(zhí)行機(jī)構(gòu)(縣疾病預(yù)防控制中心)對(duì)所有成員單位領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行定期/不定期培訓(xùn)、組織考察,擴(kuò)大項(xiàng)目的廣度和深度,加強(qiáng)減低危害意識(shí)倡導(dǎo),轉(zhuǎn)變觀念,提高意識(shí);與公安部門共同探討,找出雙方工作的結(jié)合點(diǎn)——降低危害,達(dá)成共識(shí)。同時(shí),充分利用每次國(guó)外專家、國(guó)家級(jí)專家和省級(jí)專家督導(dǎo)、調(diào)研機(jī)會(huì),借專家之力進(jìn)行有效的協(xié)調(diào)并取得相關(guān)部門的配合及支持,保證了項(xiàng)目的順利推進(jìn)。
為了保證項(xiàng)目工作的順利實(shí)施,永德縣成立了項(xiàng)目辦負(fù)責(zé)項(xiàng)目的協(xié)調(diào)及管理,由縣CDC作為具體執(zhí)行機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)項(xiàng)目的運(yùn)作及實(shí)施,26家防艾委成員單位參與項(xiàng)目活動(dòng)。項(xiàng)目組織機(jī)構(gòu)的搭建,為項(xiàng)目的實(shí)施、管理提供了組織保證。項(xiàng)目的計(jì)劃管理、經(jīng)驗(yàn)管理等有效地促進(jìn)了當(dāng)?shù)氐姆腊ぷ?,并為?dāng)?shù)亟窈箝_(kāi)展國(guó)際合作項(xiàng)目提供了人員儲(chǔ)備及經(jīng)驗(yàn)。項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的進(jìn)入,一方面為當(dāng)?shù)囟嗖块T倡導(dǎo)提供了一定的經(jīng)費(fèi)支持;另一方面促進(jìn)了當(dāng)?shù)卦陟o脈注射吸毒人群中開(kāi)展干預(yù)服務(wù)的工作。通過(guò)外展人員積極開(kāi)展對(duì)目標(biāo)人群的干預(yù)工作,也是項(xiàng)目取得成效的重要經(jīng)驗(yàn)之一。
目前,主要領(lǐng)導(dǎo)層的能力建設(shè)方面還需要繼續(xù)開(kāi)發(fā),全社會(huì)多部門參與并未真正形成和發(fā)揮作用,由衛(wèi)生部門牽頭的防艾委成員單位每年度的協(xié)調(diào)會(huì),無(wú)法更多解決項(xiàng)目在執(zhí)行中遇到的問(wèn)題和困難。相關(guān)部門配合支持、協(xié)調(diào)不夠主動(dòng),思想、步調(diào)無(wú)法統(tǒng)一。工作中考慮整個(gè)防艾工作大局不夠,而考慮部門利益過(guò)多,使整個(gè)支持性環(huán)境未能得到較好的建立并真正發(fā)揮作用。各行其是、各自為陣的工作格局較為突出。防艾工作是一個(gè)社會(huì)系統(tǒng)工程,所以需要的是全社會(huì)、多部門的參與,只有創(chuàng)建各級(jí)機(jī)構(gòu)的支持性環(huán)境,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)能力建設(shè),多部門的合作,項(xiàng)目才能充分發(fā)揮其促進(jìn)作用[1]。
[1]宋科強(qiáng),陳 萍.創(chuàng)建支持性環(huán)境,推動(dòng)全球基金艾滋病項(xiàng)目工作[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2006增刊,20(12):19.