張訓浩，譚銀花

（1.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校，重慶 404020；2.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校附屬二院，重慶 404000）

高職針推專業(yè)根結(jié)標本理論教學的改革與探索

張訓浩1，譚銀花2

（1.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校，重慶 404020；2.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校附屬二院，重慶 404000）

高職；針推專業(yè)；根結(jié)標本；教學改革

經(jīng)絡學說是中醫(yī)基礎理論的重要組成部分，它將人體的臟腑器官、四肢百骸聯(lián)系成為一個有機的整體，而根結(jié)標本是經(jīng)絡學的重要組成部分，對針灸臨床取穴配方具有重要的指導意義。

1 根結(jié)標本教學的現(xiàn)狀

根結(jié)標本理論[1]是經(jīng)絡學說的重要內(nèi)容。它是在論述了經(jīng)絡的分布、衛(wèi)氣營血運行的基礎上進一步闡述經(jīng)氣在四肢與頭、身、內(nèi)臟之間的關系，突出了四肢部穴位的重要性，在臨床運用中具有較高的價值?！鹅`樞》中說到“奇邪離經(jīng)，不可勝數(shù)，不知根結(jié)，五臟六腑，折關敗樞，開合而走，陰陽大失，不可復取”，“能知六經(jīng)標本者，可以無惑于天下”。而在經(jīng)絡學的實際教學過程中，卻往往只重視十二經(jīng)脈的教授而忽視了根結(jié)標本教學。根結(jié)標本理論常作為學生自學或了解的內(nèi)容，不做講解或僅泛泛而談，照本宣科，導致學生無法正確理解根結(jié)標本的內(nèi)容及運用。

2 教學改革與探索

2.1 注重概念，強調(diào)內(nèi)容

2.1.1 注重概念 概念是人們用于認識和掌握自然現(xiàn)象之網(wǎng)的基礎，是認識過程中的階段，是富有具體內(nèi)容、不同規(guī)定、多樣性的統(tǒng)一，是抽象的、普遍的想法、觀念或充當指明實體、事件或關系的范疇或類的實體，是人們對事物本質(zhì)的認識，是邏輯思維的最基本單元和形式。我們應當足夠地重視根結(jié)標本的概念，因為只有概念正確才能在頭腦中建立清晰的知識框架，才能打好理論基礎，為以后進一步深入學習做好準備，避免知識的混淆，有利于知識的掌握。因此，在教學過程中首先要告知學生根結(jié)和標本的概念。

根結(jié)[1]指經(jīng)氣的所起與所歸，始見于《靈樞·根結(jié)》篇。根，指根本、開始，即四肢末端的井穴；結(jié)，指結(jié)聚、歸結(jié)，即頭、胸、腹部。竇漢卿在《標幽賦》中進一步指出十二經(jīng)脈的“四根、三結(jié)”，即十二經(jīng)脈以四肢為根，以頭、胸、腹三部為結(jié)。標本[1]主要指經(jīng)脈腧穴分布的上下對應關系，始見于《靈樞·衛(wèi)氣》篇。標，原意是樹梢、在上部，與人體頭面胸背的位置相應，在頭面胸背等上部；本，原意是樹根、在下部，與人體四肢下端相應，在四肢下部。十二經(jīng)脈均有標部與本部，如足少陽經(jīng)脈其標在耳前，其本在竅陰之間。

2.1.2 強調(diào)內(nèi)容 概念是學習的第一步，內(nèi)容是學習的第二步。在臨床運用之前應明確根結(jié)標本在經(jīng)絡當中所對應的穴位，只有明確了內(nèi)容，才有利于臨床運用中穴位的選取。這是非常關鍵的。

2.2 突出意義，強調(diào)運用

在教學過程中，學生必須清楚根結(jié)標本理論在臨床中的意義、如何運用，只有這樣，才能引起學生重視相關知識，才能提高學生學習的興趣，才能使學生有意識地將其運用于臨床工作當中。

標本理論的應用范圍相當廣泛，無論是在診斷疾病還是在治療疾病方面都有著重要的指導意義。

2.2.1 用于辨證診斷[2～3]《靈樞·九針十二原》云：“五臟有疾也，應出十二原，明知其原，睹其應，而知五臟之害矣……五臟六腑所出之處……皆在五輸?！蹦懩已自陉柫耆?、闌尾炎在闌尾穴、腸炎在上巨虛大多可發(fā)現(xiàn)條索狀物或陷下壓痛，這對辨證診斷具有輔助作用。

2.2.2 用于急救[2～3]《靈樞·衛(wèi)氣》載：“下虛則厥，下盛則熱；上虛則眩，上盛則熱痛?！边@些急癥的治療當“實者絕而止之，虛者引而起之”。井穴為根，井穴具有開竅醒腦作用，常用于急救，如中風閉癥，可采取在井穴點刺放血，接通三陰三陽經(jīng)氣，使陰陽迅速歸于平衡。

2.2.3 用于指導選穴[3～6]《素問·標本病傳論》曰：“凡刺之方，必別陰陽，前后相應，逆從得施……有其在本而求之于標，有其在標而求之于本……知標本者萬舉萬當，不知標本是謂妄行?！薄端貑枴の宄Ｕ笳摗份d：“病在上取之下，病在下取之上，病在中傍取之?！薄夺樉拇笕匪d的千金十一穴歌訣以及四總穴歌，臨床應用不勝枚舉。如遠部取穴、辨證取穴、近部取穴、指導新穴運用可在講解中舉例說明。

2.2.4 用于保健[2～3]《外臺秘要》曰：“人年三十以上若不灸三里，令人氣上沖目?！辈捎冒摹⒛Σ聊_掌、健身球等，皆有刺激經(jīng)絡根部井穴，而達到疏通氣血、協(xié)調(diào)陰陽、健身長壽的目的。磁療拖鞋、足底按摩筒以及日本的裸足行走鵝卵石小道健身法，其理皆同。

3 改進方法，提高效果

3.1 五步教學，逐步提高

在教授根結(jié)標本理論時，采取分段教學的方式，第一步基礎理論教學，讓學生初步了解根結(jié)標本理論是什么，具體內(nèi)容、學習意義，可以怎么用；第二步病例舉例教學，選取臨床當中的病例，加深學生的認識；第三步指導學生自學，讓學生自主查閱一些資料，拓寬學生的知識面；第四步待經(jīng)絡腧穴和刺法、灸法學習完畢后，安排學生到附屬醫(yī)院進行臨床實踐，通過實踐讓學生終生難忘；第五步再次進行理論教學，但方式不同于第一步，可采取講座和討論的形式進行。

3.2 案例教學，培養(yǎng)學生的思維能力

選取病例提供給學生，先由學生對病例資料進行歸納分析，提出他們的見解和診治方案，再由教師由淺入深地逐步分析、提問，誘導學生思考，進而得出正確答案的方法，培養(yǎng)學生的臨床思維能力、運用知識的能力，引導他們?nèi)ニ伎己头治?，并提出如何加以改進的意見和方法，讓學生在案例討論中得到提高。

3.3 多媒體教學，提高教學效果

在教學當中，應少采取“一支粉筆、一本書、一個講臺”的教學模式，這樣的教學模式難以解決教學中的直觀問題，比較枯燥、乏味、抽象，無法達到“聽”、“視”、“做”的完美結(jié)合，不能使教學達到最佳效果。而采用多媒體教學，將理論教學的內(nèi)容做成PPT，可以使教學內(nèi)容更加直觀，通過運用根結(jié)標本理論治療病例的視頻、照片等使教學內(nèi)容由抽象變具體，由枯燥變有趣，使不直觀的變直觀，更能達到“聽”、“視”、“做”的完美結(jié)合，使教學更加形象、生動、具體，學生也可以把記筆記的精力放在課堂的聽講上，從而提高教學效果，實現(xiàn)預期的教學目標。

3.4 實踐教學，培養(yǎng)學生的應用能力

實踐教學是醫(yī)學教育不可或缺的一個部分，是醫(yī)學理論課堂教學不能取代的。實踐教學有利于提高學生的動手能力，有利于提高學生的學習興趣，有利于提高學生對實際情況的把控能力，有利于學生畢業(yè)后迅速融入臨床工作，有利于學生進一步掌握理論知識，有利于培養(yǎng)學生的臨床思維。安排學生進入附屬醫(yī)院進行為期一周的實踐教學，通過學生親身的看和做，真實體驗臨床工作，切實感受根結(jié)標本理論知識的有效性，讓學生自覺地去使用相關理論知識，同時也能促進學生回校后進一步查閱相關知識，提高其對理論的理解。

通過我校近2屆中醫(yī)類專科學生（主要是針灸推拿專業(yè)）的教學實踐探索，對比2006級學生及五年制高職針灸推拿專業(yè)學生，學生對根結(jié)標本理論的認識、理解和運用能力較過去有了較大提高，取得了較好的效果。

[1]李鼎.經(jīng)絡學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1995.

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[3]谷世喆.根結(jié)標本理論與應用[J].北京中醫(yī)藥大學學報，1994，17（2）：14.

[4]王彩虹.根結(jié)標本理論的應用與針灸處方[J].針灸臨床雜志，1996，13（1）：8.

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