陳小

（湛江衛(wèi)生學(xué)校臨床教研室，廣東 湛江 524037）

在臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)中充分培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力

（湛江衛(wèi)生學(xué)校臨床教研室，廣東 湛江 524037）

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)；護(hù)理專業(yè)；實(shí)踐能力

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)作為一門新興的邊緣學(xué)科，介于臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)之間，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分。合理營(yíng)養(yǎng)對(duì)臨床疾病的轉(zhuǎn)歸有著積極的影響，是臨床醫(yī)學(xué)工作者必不可少的知識(shí)儲(chǔ)備。但目前我國(guó)各類醫(yī)院中，臨床醫(yī)生在整合治療方案時(shí)，對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的知識(shí)了解甚少，治療疾病時(shí)往往忽略了營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病的重要性，或僅能進(jìn)行簡(jiǎn)單的食品指導(dǎo)[1]。這就要求學(xué)校加強(qiáng)有關(guān)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的教學(xué)，使醫(yī)學(xué)生掌握臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的有關(guān)知識(shí)，重視病人的飲食營(yíng)養(yǎng)，這對(duì)臨床工作中預(yù)防慢性病的發(fā)生、增強(qiáng)人體免疫、縮短病人的住院時(shí)間無(wú)疑是有幫助的。為此，我們對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，突出其臨床應(yīng)用，讓教學(xué)真正為臨床服務(wù)。

1 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教育的迫切性與必要性

在校醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，其營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度及行為不僅影響自身的學(xué)識(shí)與健康，對(duì)今后的臨床治療也會(huì)產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響。因此，要注重培養(yǎng)在校醫(yī)學(xué)生的臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)意識(shí)。調(diào)查反映，臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的正確性令人擔(dān)憂，也表明應(yīng)加強(qiáng)在校醫(yī)學(xué)生臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及意識(shí)的學(xué)習(xí)與培養(yǎng)，這對(duì)其今后更好地適應(yīng)臨床工作是十分必要的[2]。這就是要重視教學(xué)準(zhǔn)備與教學(xué)管理，教學(xué)管理處在“教”與“學(xué)”2方面給予積極指導(dǎo)，專業(yè)教師應(yīng)圍繞教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行積極備課，根據(jù)教學(xué)要求修訂教學(xué)大綱與教學(xué)時(shí)數(shù)并據(jù)此精選授課內(nèi)容，明確授課重點(diǎn)與難點(diǎn)。同時(shí)利用網(wǎng)絡(luò)與多媒體，及時(shí)增加臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的前沿內(nèi)容與熱點(diǎn)報(bào)道。

2 首次授課注重闡述臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的重要意義

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)是一門主要研究營(yíng)養(yǎng)與疾病關(guān)系的學(xué)科。目前主要的營(yíng)養(yǎng)支持方法有腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)，尤其是外科病人，合理的營(yíng)養(yǎng)支持可降低病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其器官功能，增強(qiáng)其抗手術(shù)和麻醉的耐受力。很多內(nèi)科疾病也離不開(kāi)合理的營(yíng)養(yǎng)治療，營(yíng)養(yǎng)治療甚至是某些疾病首選的治療措施，如糖尿病和痛風(fēng)等?，F(xiàn)代腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持的理論和技術(shù)的長(zhǎng)足發(fā)展以及新的營(yíng)養(yǎng)制劑的不斷問(wèn)世，使臨床重癥病人搶救的成功率明顯提高，病人并發(fā)癥和病死率明顯下降，臨床營(yíng)養(yǎng)治療已經(jīng)成為臨床綜合治療措施中不可缺少的組成部分。護(hù)理人員對(duì)病人開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)指導(dǎo)，對(duì)腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案的具體實(shí)施以及對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的觀察處理，都是其本職工作及分內(nèi)之事[3]。

因此，在護(hù)理醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容中開(kāi)展臨床營(yíng)養(yǎng)教學(xué)具有十分重要的意義，針對(duì)在職護(hù)士的工作需要，加強(qiáng)其臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及技能培養(yǎng)刻不容緩。

3 運(yùn)用多種手段進(jìn)行臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

3.1 嘗試研究性教學(xué)手段的實(shí)施

教師在教學(xué)過(guò)程中，以某種臨床疾病的營(yíng)養(yǎng)治療為基礎(chǔ)，圍繞教學(xué)目的提出幾個(gè)“研究問(wèn)題”，在教師的指導(dǎo)與啟發(fā)下，學(xué)生分組進(jìn)行查新、檢索、協(xié)作，最終共同完成解決問(wèn)題的一個(gè)或多個(gè)方案。

3.2 嘗試開(kāi)放性營(yíng)養(yǎng)學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)

以開(kāi)放式教學(xué)思想指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)課程，開(kāi)放的關(guān)鍵在于項(xiàng)目的開(kāi)放。在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過(guò)查閱相關(guān)主題資料，自主選擇營(yíng)養(yǎng)主題，選擇或設(shè)計(jì)臨床營(yíng)養(yǎng)范圍內(nèi)的“小課題”或“小實(shí)驗(yàn)”，完成從實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備到結(jié)束實(shí)驗(yàn)小論文的全過(guò)程。這樣，使學(xué)生與教師以合作的“雙主”教學(xué)方式在“教”與“學(xué)”中尋找最佳結(jié)合點(diǎn)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的學(xué)習(xí)成為一個(gè)積極、主動(dòng)的探索過(guò)程[4]。

3.3 課程考試改革

探討一種既可測(cè)試學(xué)生理論水平，又能測(cè)試學(xué)生解決實(shí)際臨床營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、分析問(wèn)題能力的考試方法或評(píng)價(jià)體系。

3.4 設(shè)立教學(xué)實(shí)習(xí)基地

與臨床營(yíng)養(yǎng)科室掛鉤，參與臨床膳食配餐與特殊病人的食譜編制，讓學(xué)生直觀地了解臨床工作中的營(yíng)養(yǎng)要求，為今后醫(yī)療服務(wù)中配合臨床營(yíng)養(yǎng)科室工作打下基礎(chǔ)。

3.5 開(kāi)設(shè)教學(xué)網(wǎng)站

開(kāi)設(shè)教學(xué)網(wǎng)站，為學(xué)生提供相應(yīng)的視頻資料，幫助學(xué)生加深對(duì)所學(xué)臨床營(yíng)養(yǎng)內(nèi)容的理解。

4 在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中強(qiáng)化臨床營(yíng)養(yǎng)宣教的作用

95%的病人的營(yíng)養(yǎng)教育來(lái)源于醫(yī)護(hù)人員。在教學(xué)過(guò)程中，不僅要求學(xué)生學(xué)會(huì)如何根據(jù)病人的情況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)和實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療方案，同時(shí)要求學(xué)生通過(guò)臨床營(yíng)養(yǎng)見(jiàn)習(xí)過(guò)程將所學(xué)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)傳授給病人，并分析病人營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏的可能原因。仍以糖尿病病人作為主要見(jiàn)習(xí)對(duì)象，要求學(xué)生與病人面對(duì)面交談，以進(jìn)一步了解合理的營(yíng)養(yǎng)治療在糖尿病病人中的應(yīng)用效果。交談中發(fā)現(xiàn)與理論教學(xué)上不一致的情況：一般情況下，住院病人在藥物治療的同時(shí)，結(jié)合營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)病情配制的食譜在營(yíng)養(yǎng)食堂就餐，血糖能穩(wěn)定控制，但常常會(huì)出現(xiàn)反復(fù)。究其原因，有如下5種情況：（1）親朋好友來(lái)探視后血糖上升。親人們認(rèn)為醫(yī)院“伙食差”，習(xí)慣帶些“有營(yíng)養(yǎng)”的食物給病人“補(bǔ)身體”，如雞湯、排骨藕湯、煎雞蛋等。病人也認(rèn)為血糖已穩(wěn)定，醫(yī)院膳食單調(diào)，加之糖尿病病人本來(lái)易饑餓，也就難以抵擋住“美食”的誘惑。（2）營(yíng)養(yǎng)師多考慮了病情和膳食配制原則，少考慮了病人的饑餓感，病人在用完常規(guī)的糖尿病病人營(yíng)養(yǎng)餐后，晚間常常饑餓難忍，于是，背著醫(yī)護(hù)人員偷吃餅干、點(diǎn)心的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。（3）有的病人自制力差，他們通常已有多年的病史，也知道飲食治療的重要性，但對(duì)自己要求不嚴(yán)格，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的勸告充耳不聞，仍按原來(lái)的方式進(jìn)食，甚至還酗酒、暴飲暴食等。（4）有的病人得知該病不可治愈，拒絕綜合治療，抱著“我還能活幾天，吃得下的時(shí)候就吃”的消極態(tài)度。（5）有的病人由于病程較短、文化程度較低、年齡過(guò)大等，不能完全理解教育內(nèi)容，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施受到影響[5]。由此，我們抓住有利時(shí)機(jī)，進(jìn)一步要求學(xué)生根據(jù)病人情況提供針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣傳和咨詢。

通過(guò)這一環(huán)節(jié)，學(xué)生深刻感受到病人及其親屬也渴望得到科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，學(xué)好并應(yīng)用好臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)是他們的責(zé)任和義務(wù)。同時(shí)，見(jiàn)習(xí)過(guò)程也讓學(xué)生檢驗(yàn)了已學(xué)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)能否滿足臨床護(hù)理工作的需求以及如何將以自身為核心的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)延伸到病人乃至整個(gè)人群，以便為將來(lái)的工作對(duì)象提供更高層次的護(hù)理服務(wù)。

[1]鄒凌燕，李靜，王翠麗，等.護(hù)理專業(yè)《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》教學(xué)改革嘗試[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（14）：24～25.

[2]王永紅，謝友紅，謝微波，等.健康教育在臨床醫(yī)學(xué)教育中的意義[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6（4）：353～354.

[3]黎介壽.我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)去和未來(lái)[J].中華外科雜志，2001，39（1）：17～18.

[4]楊巧媛，雷毅雄.PBL教學(xué)法在非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》實(shí)習(xí)課教學(xué)中的應(yīng)用[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，13（5）:1345～1346.

[5]王林靜，方少瑛，劉冬英.營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)試題庫(kù)的建立和應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6（4）：318～319.

G420

B

1671-1246（2011）08-0067-02