張志靜

（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院，天津 301800）

術(shù)后胃癱綜合征（PGS）是指腹部手術(shù)后因胃腸功能紊亂，胃排空延緩，胃流出道非機(jī)械性梗阻為主要表現(xiàn)的功能性疾病。也稱(chēng)功能性胃排空障礙，是腹部手術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一〔1〕。及時(shí)診斷和正確護(hù)理是縮短病程、避免再次手術(shù)和順利痊愈的重要措施?，F(xiàn)就我科16例腹部手術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征患者的護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組16例患者，男6例，女10例，年齡42～78歲，其中胃大部切除術(shù)8例，右半結(jié)腸癌根治術(shù)3例，橫結(jié)腸癌根治術(shù)2例，胰腺癌2例，脾切除術(shù)1例。術(shù)后排氣時(shí)間4～7天，拔出胃管進(jìn)食2～3天后，出現(xiàn)嘔吐，腹脹，左上腹飽脹。查體：左上腹飽脹，有胃振水音，腸鳴音減弱，經(jīng)胃鏡檢查提示胃流出道無(wú)機(jī)械性梗阻，16例患者均符合胃癱綜合征的診斷。經(jīng)保守治療14～38天。16例患者全部治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 精神因素是引起胃癱的原因之一〔2〕。本組大部分患者術(shù)前表現(xiàn)為焦慮、恐懼、緊張，所以加強(qiáng)心理護(hù)理顯得尤為重要。護(hù)士要了解患者的心理需求，關(guān)心體貼患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行日常護(hù)理。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹胃癱的病因并說(shuō)明治療的方案。向患者介紹成功的案例，增強(qiáng)其治療的信心，從而減輕患者的緊張和焦慮。

2.2 持續(xù)胃腸減壓的護(hù)理 胃腸減壓可減輕因食物、胃液刺激所導(dǎo)致的胃黏膜水腫，促進(jìn)胃張力恢復(fù)。操作前評(píng)估患者，根據(jù)患者的接受能力向患者講解留置胃管的必要性及配合的方法，操作后囑患者留置胃管期間的注意事項(xiàng)。妥善固定，并在膠布固定處胃管上做標(biāo)記，以便觀察胃管的位置。每日評(píng)估胃管固定情況并及時(shí)更換膠布避免胃管意外脫出。每日及時(shí)傾倒胃液，常規(guī)沖洗胃管2次，保持胃腸減壓的有效性。準(zhǔn)確記錄引流出胃液的量、顏色、氣味，每日評(píng)估插入胃管一側(cè)鼻孔黏膜的受壓情況，黏膜表面涂凡士林加以保護(hù)，本組采用一次性硅膠胃管每2周更換1次。胃腸減壓期間，加強(qiáng)口腔護(hù)理，能自理的患者鼓勵(lì)患者自己刷牙、漱口預(yù)防口腔并發(fā)癥。讓患者咀嚼口香糖，增加唾液的分泌以保證口腔的濕潤(rùn)及適宜的酸堿度。本組患者置管時(shí)間12～33天，均在胃液引流量小于400 mL時(shí)，夾閉胃管觀察2天，無(wú)腹脹、嘔吐等不適，停止胃腸減壓。本組患者在胃腸減壓期間均未出現(xiàn)口鼻腔黏膜破潰感染。嚴(yán)格遵守拔管指征，無(wú)重復(fù)置胃管現(xiàn)象。

2.3 胃腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理 本組患者均采用中心靜脈置管輸注營(yíng)養(yǎng)液。穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，穿刺處使用透明貼膜，既能妥善固定又便于觀察，每日評(píng)估穿刺處的皮膚情況，每周換藥1次，如貼膜潮濕、污染、破損、脫落應(yīng)立即更換。注意局部有無(wú)紅腫、分泌物等感染征象。本組3例患者置管1周內(nèi)局部皮膚出現(xiàn)紅腫，通過(guò)加強(qiáng)換藥每日1次，3天后好轉(zhuǎn)。制定輸液計(jì)劃，保證營(yíng)養(yǎng)液在24 h內(nèi)均勻輸入，胰島素用輸液泵控制輸液速度與營(yíng)養(yǎng)液并聯(lián)輸入。由于高血糖對(duì)胃動(dòng)力有抑制作用，高血鉀、低血鉀均可使胃腸道平滑肌張力減退從而加重胃癱，因此在開(kāi)始胃腸外營(yíng)養(yǎng)的3天內(nèi)，每天測(cè)量血糖、電解質(zhì)等情況，穩(wěn)定后每周測(cè)量1次，每周檢測(cè)肝功能、腎功能1～2次，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。為醫(yī)師調(diào)整輸液計(jì)劃及腸外營(yíng)養(yǎng)方案，維持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)、及酸堿平衡提供參考。腸外營(yíng)養(yǎng)期間加強(qiáng)胃腸功能的觀察，每天評(píng)估胃腸功能的恢復(fù)情況，觀察患者引流胃液的量是否減少，聽(tīng)診腸鳴音的恢復(fù)情況，以及對(duì)患者排氣排便的了解等。

2.4 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）支持更符合生理要求，EN支持療法對(duì)胃癱的恢復(fù)有明顯早于單純腸外營(yíng)養(yǎng)及應(yīng)用藥物治療的患者〔3〕。本組10例患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，其中6例采用經(jīng)鼻腸管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，4例經(jīng)術(shù)中放置空腸營(yíng)養(yǎng)管給予。鼻腸管的觀察及護(hù)理同胃管。經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，協(xié)助患者取半臥位，經(jīng)空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管者采取舒適臥位。開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，第一日先輸注復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液500 mL，速度30～50 mL/h。如無(wú)不適，次日可輸注流食500 mL，加短肽鏈的營(yíng)養(yǎng)液500 mL，并增加輸注速度60～70 ml/h。第3日根據(jù)營(yíng)養(yǎng)配方增加至2 500～3 000 mL，用輸液泵持續(xù)20 h內(nèi)滴入，速度80～100 mL/h，營(yíng)養(yǎng)液的溫度控制在38～42℃，每天輸注完畢用50 mL溫水沖洗管道1次，以防止輸注管道堵塞。EN期間勤巡視，注意觀察患者反應(yīng)尤其是腹部情況。本組患者有2例于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第2天出現(xiàn)腹痛、腹脹，即刻停止?fàn)I養(yǎng)液的輸注，3 h后腹部癥狀緩解，減慢營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度后繼續(xù)輸注，無(wú)不適。本組無(wú)營(yíng)養(yǎng)管堵塞及脫出現(xiàn)象。

2.5 藥物治療的護(hù)理 應(yīng)用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物，促進(jìn)胃張力的恢復(fù)。本組患者吞咽功能均正常，12例患者在應(yīng)用口服促胃動(dòng)力藥時(shí)，如多潘立酮、西沙比利等，協(xié)助患者取半臥位，服藥前夾畢胃管并保持2 h，予研磨后加少量溫開(kāi)水經(jīng)口服下。這樣既避免藥物殘留胃管又減少了護(hù)理人員的工作量也鍛煉了患者的吞咽功能。掌握各類(lèi)藥物的作用特點(diǎn)、給藥方法、注意事項(xiàng)等，觀察藥物的副作用，觀察胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況。有報(bào)道應(yīng)用紅霉素出現(xiàn)頭暈、胸悶及血栓性靜脈炎〔4〕。本組有7例聯(lián)合應(yīng)用紅霉素靜脈輸液治療，采用控制紅霉素液體輸注濃度及速度并選取較粗的外周靜脈等措施，未發(fā)生上述報(bào)道紅霉素治療的相關(guān)并發(fā)癥。

2.6 活動(dòng)的指導(dǎo) 本組患者均為腹部大手術(shù)后，PGS出現(xiàn)早期向患者耐心解釋活動(dòng)的意義，對(duì)于體質(zhì)較弱，指導(dǎo)其床上活動(dòng)，取半坐位或右側(cè)臥位為主。督促患者盡早下床活動(dòng)，根據(jù)患者病情及耐受性，采取適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度，活動(dòng)后以不出現(xiàn)頭暈、疲乏無(wú)力為宜。按胃的走向避開(kāi)手術(shù)切口由左向右，由輕-重-輕按摩，每日3次，每次5 min，鼓勵(lì)患者做自主收腹、提臀、縮肛運(yùn)動(dòng)，每日3次，每次各5 min，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。

PGS是一種無(wú)胃流出道機(jī)械性梗阻的腹部手術(shù)后并發(fā)癥，PGS診斷一旦成立，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋?zhuān)颊叩木o張和恐懼心理，以良好的心態(tài)積極配合治療。本組16例患者均采用保守治療，禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療、物理治療、活動(dòng)指導(dǎo)，同時(shí)注重加強(qiáng)心理護(hù)理，使胃癱癥狀得到改善，提高患者的生活質(zhì)量。

參考資料：

〔1〕 王東，譚廣，鞏鵬，等.胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征的治療［J］.中國(guó)普通外科雜志，2006，15（2）：157-159

〔2〕 曹志平.護(hù)理倫理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007.97-107

〔3〕 童強(qiáng)，王國(guó)斌，盧曉明.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在腹部手術(shù)后胃癱治療中的應(yīng)用分析［J］.臨床外科雜志,2006，14（4）：209

〔4〕 徐曉瓊，黃愛(ài)微，黃朝霞.紅霉素治療胃癱的觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù),2005，4（6）：473-474

（2011-02-09收稿，2011-04-14修回）