張法越 王維清

（天津市第五中心醫(yī)院，天津 300450）

血糖監(jiān)測是糖尿病診斷和指導胰島素治療的主要依據，以往僅靠檢測空腹和餐后2 h血糖的方法不能充分的反映患者血糖的變化，多次末梢血糖能很好的反映患者血糖的變化曲線，但是這樣的方法會消耗大量的人力物力，增加患者的痛苦，所以檢測血糖方法的準確性和頻次一直都是臨床上治療糖尿病十分關注的問題〔1〕。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）是近年來應用于臨床能夠連續(xù)監(jiān)測血糖波動的系統(tǒng)工具，此系統(tǒng)在國內外已廣泛應用〔2〕，但在我市由于該工具的費用比較高，臨床應用較少，2008年1月至2009年10月，我科應用CGMS對23例Ⅱ型糖尿病患者進行了連續(xù)監(jiān)測，比較CGMS血糖檢測方法和傳統(tǒng)血糖檢測方法的優(yōu)缺點，并對CGMS在Ⅱ型糖尿病患者中的應用和護理進行了觀察和分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1月至2009年10月我科對23例Ⅱ型糖尿病患者進行CGMS檢測，其中男16例，女7例，年齡36～58歲。23例患者病程3個月至10年?；颊呔褂肅GMS動態(tài)血糖監(jiān)測儀連續(xù)測定血糖3天，同時使用ACCU-CHEK血糖儀（CAT/TYP04680464002）測定末梢血糖，作為校正和對照。糖尿病診斷標準參照WHO1999年糖尿病診斷標準〔2〕，并依據此標準將低血糖的標準定為≤2.8 mmol/L。

1.2 CGMS檢測方法 將備用探頭放在冰箱冷藏，安裝前10～15 min從冰箱中取出，接近常溫時可用，核對好血糖監(jiān)測儀的日期時間。征得患者同意后，護士洗手帶口罩用助針器將CGMS探頭以45°角迅速置入患者臍旁開5 cm的皮下組織，再用兩手指按壓住探頭的兩翼，另一手將針芯拔出，用3M透明敷貼固定探頭，將探頭與血糖監(jiān)測儀連接。CMGS通過糖氧化反應自動檢測組織間液葡萄糖濃度，此系統(tǒng)每10 min檢測1次，每5 min監(jiān)測記錄1次平均值，輸入患者末梢血糖的數值每天不少于4次，患者重要事件的時間點如：進餐、運動、低血糖事件、藥物治療、留取化驗的時間等等都要記錄到血糖監(jiān)測儀中，在患者的日志中也要記錄重要事件的時間及相關信息。3天后拔除探頭，將數據下載到計算機，然后進行評估分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行相關性分析。

2 結果

23例中5例在探頭置入處有少量出血，均可自行止血，血糖監(jiān)測儀中的各種事件信息與手記信息完全相符，但是末梢血糖值輸入時出現錯誤3次。本組CGMS所測葡萄糖值與末梢血糖值呈顯著正相關（r=0.8742，P＜0.001）。23例患者中發(fā)現凌晨高血糖的12例，餐后血糖高峰出現在 （1.59±0.67）h，最快在餐后0.78 h,最慢在餐后2.85 h。12例患者血糖值超出CMGS檢測的高限22.3 mmol/L和（或）低限2.8 mmol/L，由CGMS測得低血糖持續(xù)時間在15 min以上，定位低血糖事件1次。23例患者發(fā)生低血糖事件20例次，其中無癥狀的18例次，事件多發(fā)生在餐前和夜間。CGMS所測的葡萄糖值與指端毛細血管血糖值采用直線相關 Pearson 分析呈密切正相關（r=0.8742，P＜ 0.001），見表 1。

表1 CGMS監(jiān)測的血糖值與指尖毛細血管血糖測定值的比較（xˉ±s）mmol／L（n=23）

3 護理

3.1 檢測前的準備 CGMS作為一種新的檢測方法，其作用和效果均未被廣大的患者所接受，大多數患者使用會有經濟方面及恐懼的心理。對此我們向患者耐心解釋應用CGMS監(jiān)測的意義、方法和良好的效果以取得患者的配合。協(xié)助患者做好局部皮膚的衛(wèi)生，避免局部出現感染。由于使用前護士耐心的解釋，23例患者未出現意外情況。

3.2 CGMS置入后的護理

3.2.1 電極置入成功后，查看電流確認在5～200 nA之間，初始化時間需要60 min，初始化后輸入末梢血糖值，然后向患者交待注意事項及記錄所有重要事件。

3.2.2 血糖監(jiān)測系統(tǒng)安裝好后，注意觀察局部皮膚情況，是否有出血，紅腫、感染、過敏反應等情況，本組5例患者在探頭穿刺局部有少量出血，均自行止血，對出血明顯及過面反應嚴重的患者必要時應拔出探頭，重新安裝，更換膠布。

3.2.3 嚴密監(jiān)測血糖變化，CGMS系統(tǒng)仍需要外界的末梢血糖值的輸入來校正監(jiān)測系統(tǒng)的數值，且不能檢測出過高或過低的血糖值，輸入的末梢血糖值和大事件一定要及時準確，如果出現輸入錯誤應及時更正重新輸入不會影響檢測結果，發(fā)生故障時CGMS立刻自動報警，按照顯示信號查看原因及時處理，保證其正常運行，患者洗浴時要將血糖監(jiān)測儀取下防止儀器損壞。

4 討論

4.1 CGMS在Ⅱ型糖尿病患者中應用的優(yōu)點 血糖監(jiān)測是強化血糖控制的重要部分，要求是準確反映血糖動態(tài)變化，將創(chuàng)傷減少到最小程度。研究發(fā)現CGMS的檢測結果與傳統(tǒng)靜脈檢測血糖結果之間有很好的相關性〔2〕，本組CGMS所測葡萄糖值與末梢血糖值呈顯著正相關（r=0.8742，P＜0.001）。指尖血糖測定不僅增加患者痛苦，依從性差，且不能完整反映全天血糖的波動情況，不能發(fā)現一些無癥狀的高血糖及低血糖，給胰島素劑量的精細調節(jié)帶來一定困難。糖化血紅蛋白只能反映患者3個月的平均血糖水平，不能連續(xù)的檢測出患者的血糖波動情況。CGMS作為動態(tài)血糖的監(jiān)測手段，近幾年來已經廣泛應用于臨床，全天288個血糖數據可以捕捉到被常規(guī)指尖血檢查方法漏掉的血糖波動區(qū)間，從而為更加準確地了解糖尿病患者血糖波動情況提供便利，同時還能通過CGMS提供的血糖圖譜分析明確進餐、鍛煉等日常活動對血糖的影響，彌補了傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法的缺陷。在用CGMS獲得全天血糖波動曲線的基礎上使用胰島素泵治療糖尿病已成為糖尿病治療的新方法〔4〕。

本組23例Ⅱ型糖尿病患者應用動態(tài)血糖檢測儀檢測血糖水平，未見嚴重并發(fā)癥發(fā)生，僅有少數患者局部出現出血，這些不適反應在探頭置入后均消失，所以應用該系統(tǒng)監(jiān)測血糖是非常安全的，CGMS與傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測都有很好的相關性〔3〕。

4.2 CGMS存在的不足 由于CGMS是監(jiān)測人體組織間液葡萄糖濃度，故其與血糖并不同步，有一定時間延擱（大約5～10 min），系統(tǒng)還需要輸入末梢血糖值來進行校正，需要與電腦連接下載數據后，才能了解血糖情況不能直接顯示數據，所測的范圍有限，且對過高過低的血糖不能及時報警，操作也很復雜，費用較高且不在醫(yī)保報銷范圍?？傊瓹GMS在難控制的Ⅱ型糖尿病患者的治療中起著重要的指導作用，但還不能完全取代傳統(tǒng)的血糖檢測方法。

〔1〕 張梅,謝富萍,馬建新,等.動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在臨床中的應用和意義［J］.護理研究,2005,29（2）：244-245

〔2〕 王戰(zhàn)建,蘇潔英.動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在糖尿病診治中的應用進展［J］.中國實用雜志,2007,4（4）：113-115

〔3〕 錢鶯.糖監(jiān)測方法的研究進展［J］.護理研究,2006,20（8）：1988-1989

〔4〕 Egi M,Bellomo R,Stachowski E,et al.Variability of blood glucose concentration and short-term mortality in critically ill patients［J］.Anesthesiology,2006,105（2）：244-252

（2010-11-17收稿，2011-03-04修回）