董開(kāi)蘭

（江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院，江蘇 225800）

靜脈留置針又稱套管針，是頭皮針的替代產(chǎn)品，以其操作簡(jiǎn)單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床，但其所致的靜脈炎也成為護(hù)理亟需解決的難題。我科2009年5月至2010年5月試用地塞米松外涂加肝素鈉液外敷治療，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 52例患者中，男35例，女17例，年齡 48～86歲。其中上消化道出血20例，慢性支氣管炎12例，腸炎10例，胸膜炎7例，肝癌3例。 輸入液體分別為抗生素、血管收縮劑、化痰止喘藥及電解質(zhì)、能量等，應(yīng)用留置針輸液后2～5 d發(fā)生靜脈炎，按美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)〔1〕（INS）靜脈炎分類標(biāo)準(zhǔn)均為Ⅲ度。部位為手背靜脈18例，橈靜脈16例，貴要靜脈10例，大隱靜脈8例。所有病例經(jīng)臨床檢驗(yàn)出凝血功能均正常。其靜脈炎主要表現(xiàn)為留置針近心端沿血管走向發(fā)生局部紅、腫、痛及燒灼感，呈條索狀發(fā)紅，全身無(wú)癥狀。將上述患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各26例，兩組性別、年齡、靜脈炎發(fā)生部位、時(shí)間和程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）。

1.2 方法 試驗(yàn)組用安爾碘消毒液消毒后用地塞米松2 mg外涂，面積大于疼痛紅腫區(qū)。取肝素鈉12.5萬(wàn)U加0.9%氯化鈉注射液250 mL配置成封管液，每天封管后，將剩余溶液浸濕6至8層無(wú)菌紗布（以不滴水為度）,外敷于患處。對(duì)照組則采取50%硫酸鎂浸濕無(wú)菌紗布外敷于患處。兩組均每4～6 h更換1次，為防止紗布弄濕衣被，避免著涼，紗布外包保鮮膜。每天觀察治療效果，連續(xù)5天為1療程。

1.3 評(píng)價(jià)方法 穿刺處紅腫、疼痛、灼熱癥狀消失，沿靜脈走向的條索狀紅線消失為治愈；穿刺處紅腫面積消退＞80%，疼痛、灼熱癥狀減輕，沿靜脈走向的條索狀紅線變軟，但未完全消失為有效；局部癥狀緩解不明顯為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS軟件分析所得數(shù)據(jù)，對(duì)兩組資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療，兩組有效率比較，經(jīng)確切計(jì)算概率法P=0.05，但兩組的治愈率比較χ2=4.28，P<0.05差異有顯著性。試驗(yàn)組的療效優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者靜脈炎療效比較

3 討論

留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品雖有很多的優(yōu)越性，但80%接受靜脈輸液的患者可出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其中以靜脈炎發(fā)生較多〔2〕。留置針留置時(shí)間越長(zhǎng)，靜脈炎發(fā)生率越高，留置72～96 h，炎癥發(fā)生率達(dá)81.82%〔3〕。肝素鈉具有抗凝血、抗血栓、擴(kuò)血管、抗炎、抗過(guò)敏、止痛作用，從而緩解留置針輸液所致的血管腫脹、酸痛等靜脈炎癥狀〔4〕，地塞米松具有較強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏作用，可有效改善患者靜脈局部紅腫、熱痛癥狀，防止并減輕組織粘連及硬化〔5〕，兩者協(xié)同使用使試驗(yàn)組總有效率達(dá)到了100%。對(duì)照組利用了50%硫酸鎂的高滲作用和鎂離子對(duì)血管、神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用使病變部位消炎去腫，但其促進(jìn)血液循環(huán)、修復(fù)受損細(xì)胞功效并不明顯，且有風(fēng)化質(zhì)性，干后易在皮膚表面形成白色結(jié)晶，會(huì)增加患者不適感〔5〕。

4 小結(jié)

地塞米松外涂加肝素鈉液外敷對(duì)人體無(wú)副作用，就地取材，操作簡(jiǎn)便，患者易于接受，對(duì)于留置針輸液引起的靜脈炎有很好的治療作用，既減少了患者的痛苦，又不會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

〔1〕 李金花.賽膚潤(rùn)預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的效果觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2010，1（4）：87

〔2〕 孫書乾，王文靜，李艷妮.濕潤(rùn)燒傷膏預(yù)防靜脈損傷延長(zhǎng)靜脈留置針時(shí)間的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（3C）：48-49

〔3〕 耿少英，趙改婷，高榮華，等.靜脈留置時(shí)間的試驗(yàn)研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2004,19（13）：3-4

〔4〕 高英玲，麻友兵.肝素鈉乳膏治療淺靜脈炎療效觀察［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2001，7（3）：2-3

〔5〕 楊寶峰,蘇定馮.藥理學(xué)［M］.第 6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.143-364

（2011-03-14收稿）