靳 芝

（天津醫(yī)科大學眼科中心，天津 300384）

準分子激光原位角膜磨鑲術 （Laser in situ keratomileusis,LASIK）已經(jīng)逐漸成為矯正各種屈光不正的主要方法，但這種手術也有其局限性〔1〕，部分患者由于近視度數(shù)高而且角膜相對薄而無法進行LASIK激光手術治療。有晶體眼后房型人工晶狀體（Intraoculun correct lens,ICL）植入術很好的解決這部分患者屈光不正的問題。這種手術通過向眼內(nèi)植入凹透鏡來達到矯正高度近視的目的，而且手術本身對患者的角膜厚度沒有要求。我院于2006年1月開始此項手術，通過術前的詳細檢查、完善的手術及術后精心的護理，使手術患者均獲得滿意效果，現(xiàn)將圍手術期的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者21例（共36眼），男性10例（16眼），女性11例（20眼）。年齡22～50歲，平均33.54歲。

1.2 手術適應證 本組患者近視度數(shù)為-2.0D～-20.0D,散光度數(shù)≤-4.0D,角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)＞2 800/mm2,前房深度＞3.2 mm,眼壓＜21 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）,暗光下瞳孔直徑＜5.5 mm。 患者屈光度在兩年內(nèi)基本穩(wěn)定，無其他眼科疾病和眼科手術史。

1.3 手術方法 對術眼進行眼球周圍麻醉或表面麻醉，并常規(guī)消毒術眼及周圍皮膚?；颊呷∑脚P位，使用開瞼器撐開術眼的眼瞼，用3.2 mm穿刺刀在術眼顳側做角膜隧道切口，并用15°刀做輔助切口，注入粘彈劑，將裝入晶體的推助器前端放入切口內(nèi)，但不能注入前房，將人工晶體緩慢的推入虹膜平面，并使用人工晶體調(diào)位勾從輔助切口調(diào)整晶體位置。隨后，充分沖洗前房中粘彈劑，確認人工晶體位置居中后，在前房中注入1%匹羅卡品縮小瞳孔，使術眼形成前房。手術結束，在患者結膜囊內(nèi)點典必殊眼膏，用眼墊遮蓋術眼。

1.4 結果 術后隨訪3個月～4年，本組21例患者術后手術眼均無感染，36眼中除1眼眼壓＞24 mmHg外，其余眼壓均在正常范圍，眼壓高患者給予靜脈滴注20%甘露醇250 mL，并予派立明點眼后將眼壓控制。術后患者36眼最佳矯正視力均有不同程度提高，結果見表1。

表1 患者術前術后裸眼視力

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 術前檢查 由于此項手術是一種近視矯正手術，不同于普通白內(nèi)障摘除后人工晶體植入復明手術，對于術后視力要求較高，因此合理安排患者術前檢查至關重要，在本組21例患者術前檢查中均將驗光和矯正視力評價項目放在首位，以確保術后效果。因為高度近視患者用普通框架眼鏡矯正時，有可能存在球差等因素低于實際屈光度，為了確保驗光結果準確，均首先安排檢查，保證患者在精力充沛、注意力集中的條件下完成檢查。另外，角膜水平直徑測量結果能夠使醫(yī)生做出正確的選擇，以確保ICL更好的定位于睫狀溝，并且與正常晶狀體保持合適距離，檢查前21例患者均休息20～30 min，護士與其輕松交談后陪同檢查，檢查室內(nèi)光線不宜過亮，避免角膜水平直徑測量結果不準確而引起術后眩光和光暈〔2〕，同時還可以有效地避免了檢查過程過度緊張引起頻繁瞬目，確保檢查結果的準確性。

2.1.2 術前準備 患者術前提前停戴角膜接觸鏡兩周以上、硬性角膜接觸鏡1個月以上。術前1周術眼常規(guī)行多波長氪離子激光虹膜周邊切除術。入院后，護士為患者進行術前術眼的準備，每日3次用0.9%氯化鈉注射液沖洗雙眼，同時點消炎藥，達到清潔雙眼的目的。術前1日還需剪掉術眼的睫毛，術前1晚再次清潔術眼并進行遮蓋。

2.1.3 心理護理 由于此項手術屬于治療高度近視的新技術，患者和家屬缺乏對手術的了解，有效的心理護理能夠改善患者焦慮情緒。本組15例患者主訴對手術相關知識不了解，3例主訴焦慮、緊張，擔心手術的疼痛、術后視力的恢復及手術時間的長短等問題，為了更好的穩(wěn)定患者情緒，責任護士采取多種形式與患者溝通，對知識缺乏的15例患者向患者展示眼睛解剖部位、解釋手術過程、講解術前術后的注意事項等方式，使患者充分了解手術的效果及其安全性，解除患者疑慮，緩解患者不良情緒。其余6例患者在住院前曾經(jīng)通過網(wǎng)絡查詢、現(xiàn)場咨詢等方式對手術進行了解，在與這6例患者溝通時，重點介紹人工晶狀體的性能及其優(yōu)越性，同樣使患者樹立信心。另外，由于手術的晶體是特殊性晶體，費用較高且醫(yī)保不給予支付，護士提前與患者及家屬溝通，以取得他們的認可。通過以上措施，增強患者及家屬的信心，贏得患者的信任，保證手術的順利進行。

2.2 術后護理

2.2.1 飲食護理 手術當天可以吃半流質飲食，手術第2日患者進食普通飲食，但應少食多餐，避免食用過硬及辛辣刺激性的食物，多食新鮮水果，蔬菜，保持大便通暢。術后兩個月內(nèi)戒煙、酒。

2.2.2 臥位與休息 手術后返回病房，患者取平臥位臥床休息。避免低頭、彎腰、劇烈咳嗽等動作，平臥勞累時改為平臥與健眼一側側臥位交替，保證夜間睡眠充足。術后第2日可以在樓道散步，與護士和病友交談，保持愉悅的心情。有便秘、咳嗽癥狀的患者要適當?shù)氖褂盟幬?，改善便秘及咳嗽的癥狀。避免重體力活動。協(xié)助患者做好生活護理及晨晚間護理，手術后還需囑患者禁止洗臉、洗頭、洗澡的污水進入手術眼中，以免造成術眼的感染。

2.2.3 術眼觀察 觀察患者手術傷口處有無滲血、滲液，用眼墊固定的同時覆蓋眼罩，以防不慎碰傷術眼。術后第1日要去除術眼眼墊，清除眼瞼分泌物，消毒眼罩后覆蓋術眼。術后每4 min觀察瞳孔的大小，以防瞳孔阻滯影響眼壓。每2 h監(jiān)測眼壓1次。本組病例中1例患者術后5 h主訴頭痛、術眼酸脹，立即測量眼壓28.6 mmHg，報告醫(yī)生裂隙燈下查看術眼，并遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250 mL靜脈快速滴注，30 min后復測眼壓，18.5 mmHg，1 h后頭痛、術眼酸脹癥狀消失。遵醫(yī)囑術眼給予2%美開朗點眼Bid，連續(xù)使用3天后眼壓平穩(wěn)，多次測量均＜20 mmHg，遵醫(yī)囑停止點眼。

2.3 出院指導 出院前，護士詳細告知患者及家屬術后復查的時間，并將打印好的術后注意事項及復查時間表交給患者。囑其定期復查，如有頭痛、眼痛、視力下降等情況出現(xiàn)時，隨時復診。護士還要反復為患者講解在家點眼藥的方法，并請患者及家屬進行演示，直到他們掌握正確的點藥方法。對患者的日常生活中應注意的問題進行指導，如術后1～3個月內(nèi)洗頭洗澡取適當體位，眼內(nèi)不能進污水；嚴禁做劇烈運動，以免用力過猛造成傷口裂開；避免揉眼；戴墨鏡外出等。

3 小結

有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視術作為一種新技術，具有良好的可預測性，術后有較好的視覺質量及穩(wěn)定性的屈光狀態(tài)，短期內(nèi)并發(fā)癥少。術前充分準備、有效的心理護理對手術的成功有著重要意義，術后密切的觀察病情、準確的護理措施也保證了患者良好的視力恢復。

〔1〕 張振平，陳子林.人工晶狀體屈光手術學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.514-556

〔2〕 梁日雄，周煒.后房型人工晶狀體植入術治療有晶狀體高度近視眼［J］.國際眼科雜志 ,2009,9（10）：1941-1944

（2010-06-19收稿）