陳 紅

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院, 300100）

子宮切口妊娠（CSP）是指孕囊在子宮切口部位著床和發(fā)育，屬異位妊娠的一種特殊類型，其發(fā)病率為0.45%〔1〕。CSP的病因目前尚不明確,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為子宮瘢痕處內(nèi)膜與肌層的破壞及瘢痕愈合缺陷為此處孕卵種植的誘發(fā)因素〔2〕。子宮切口妊娠患者行負(fù)壓吸宮術(shù)時(shí)，由于絨毛與子宮肌層粘連植入，加之介入栓塞子宮動(dòng)脈后，組織缺血缺氧，子宮壁有不同程度的水腫，易出現(xiàn)大出血或子宮破裂，從而導(dǎo)致患者切除子宮甚至危及生命。我院對(duì)78例子宮切口妊娠患者采取先介入栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈使胚胎滅活后，在B超引導(dǎo)下行負(fù)壓吸宮術(shù)，獲得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者78例，年齡23～36歲，既往均有剖宮產(chǎn)史，孕次3～6次，停經(jīng)時(shí)間38～90天，均有無(wú)痛性不規(guī)則陰道流血。經(jīng)血HCG檢查及B超檢查，臨床確診為子宮切口妊娠。其中有生育要求者19例，有保留子宮要求者59例。

1.2 治療方法 首先通過(guò)Seldinger穿刺技術(shù)，實(shí)施甲氨蝶呤灌注化療，并以明膠海綿栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，使胚胎活性下降，減少子宮動(dòng)脈血供。3～7天內(nèi)在B超引導(dǎo)下行負(fù)壓吸宮術(shù)。

1.3 結(jié)果 78例患者經(jīng)B超引導(dǎo)下行負(fù)壓吸宮術(shù),其中76例術(shù)中出血量100～200 mL，2例術(shù)中出血量為400 mL以上，經(jīng)及時(shí)治療和采取有效的護(hù)理措施，患者安返病房。全部患者手術(shù)順利，無(wú)子宮穿孔和子宮切除發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 本組患者多為年輕女性，且19例患者尚有生育要求，因此患者及家屬擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后及風(fēng)險(xiǎn)，更加擔(dān)心切除子宮影響生育和夫妻生活質(zhì)量。確定了患者的心理問(wèn)題，護(hù)理人員簡(jiǎn)單介紹負(fù)壓吸宮手術(shù)的過(guò)程，講明負(fù)壓吸宮術(shù)中可能有輕微的腹痛和少量的陰道流血不必驚慌。態(tài)度和藹，語(yǔ)言通俗易懂，耐心解答受術(shù)者的疑問(wèn)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，縮短與醫(yī)護(hù)之間的距離，增強(qiáng)信心，積極配合手術(shù)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 環(huán)境準(zhǔn)備 提前打開空調(diào)系統(tǒng)，室溫保持在22～25℃，相對(duì)濕度保持在50%～60%，保證患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中處于相對(duì)舒適狀態(tài)。減少不必要的人員流動(dòng)，保持安靜，減少噪音，在不影響手術(shù)的前提下，術(shù)中采取播放輕柔舒緩的音樂(lè)來(lái)放松情緒。本組病例中25例患者（年齡24～29歲）自訴對(duì)播放背景音樂(lè)的放松效果感到非常滿意。

2.2.2 手術(shù)物品準(zhǔn)備 備3～10號(hào)宮頸擴(kuò)張棒，術(shù)中不得跳號(hào)使用，吸管常用6～7號(hào)。調(diào)試負(fù)壓吸引裝置使之處于正常使用狀態(tài)。另外，將全子宮切除器械及無(wú)菌用物置于手術(shù)間內(nèi)，做好開腹手術(shù)準(zhǔn)備。

2.2.3 體位準(zhǔn)備 為患者以留置針建立靜脈通路后，用約束帶固定雙側(cè)上肢，因患者是在清醒狀態(tài)下接受手術(shù)，防止術(shù)中不自主的活動(dòng)影響B(tài)超監(jiān)護(hù)和污染術(shù)野。協(xié)助患者采取膀胱截石位，腿架襯以棉墊，保持舒適，防止壓傷。巡回護(hù)士告知患者手術(shù)過(guò)程中如何配合，不可隨意移動(dòng)臀部，以防子宮穿孔。

2.2.4 膀胱準(zhǔn)備 置入14F福萊氏導(dǎo)尿管，向膀胱內(nèi)注入無(wú)菌生理鹽水300～500 mL，充盈膀胱，便于B超監(jiān)測(cè)。注水過(guò)程中速度宜慢，同時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸，用鼻深吸氣，用嘴慢呼氣，以減少不適感，減輕尿意。

2.2.5 負(fù)壓調(diào)節(jié) 待吸管完全進(jìn)入宮腔后，巡回護(hù)士再開啟負(fù)壓，負(fù)壓嚴(yán)格控制在53.2～66.5 kPa，并使負(fù)壓在吸引過(guò)程中慢慢回落，防止負(fù)壓過(guò)高而抱死吸管，使宮腔內(nèi)容物不易吸出，并減少子宮穿孔的發(fā)生。

2.2.6 嚴(yán)格無(wú)菌操作 本組78例切口妊娠患者吸宮術(shù)前均接受介入治療和甲氨蝶呤化療，機(jī)體免疫功能下降，加之子宮動(dòng)脈栓塞后子宮供血不足，組織缺血缺氧，子宮壁有不同程度的水腫，使生殖道感染機(jī)會(huì)增加，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，全部患者無(wú)逆行感染和醫(yī)源性感染的發(fā)生。

2.2.7 疼痛的護(hù)理 患者在清醒狀態(tài)下接受手術(shù)，對(duì)疼痛的敏感性極高，我們采取術(shù)前30 min肛門放置米索前列醇減痛。2例患者減痛效果不佳，出現(xiàn)極度煩躁、哭叫處于失控狀態(tài)無(wú)法配合手術(shù)，巡回護(hù)士適當(dāng)制止、安慰，使其逐漸平靜下來(lái)，鼓勵(lì)她描述疼痛的方式、部位，分散其注意力，為手術(shù)贏得時(shí)間。

2.2.8 搶救的護(hù)理 術(shù)中密切觀察患者的生命體征及陰道出血情況，準(zhǔn)確記錄出血量。本組中2例患者術(shù)中出血量超過(guò)400 mL，出現(xiàn)面色蒼白，虛汗，表情淡漠。巡回護(hù)士立即通知醫(yī)生，建立第2條靜脈通路，通知血庫(kù)備血，輸血，另一條靜脈通路緩慢滴注縮宮素。同時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，加蓋棉被保溫。經(jīng)及時(shí)搶救，患者術(shù)后觀察1 h，陰道出血量明顯減少，一般狀況良好，安返病房。

3 小結(jié)

隨著剖宮產(chǎn)率的增加，切口妊娠的發(fā)生率呈上升的趨勢(shì)，其治療時(shí)易發(fā)生大出血，危及患者生命，導(dǎo)致生育功能喪失〔3〕。我院對(duì)78例子宮切口妊娠患者采取先介入栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈使胚胎滅活后，在B超引導(dǎo)下行負(fù)壓吸宮術(shù)，安全性好，減少術(shù)中出血及并發(fā)癥，同時(shí)保留患者的生育功能，較傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)更易被患者接受。良好的心理疏導(dǎo)和精心的術(shù)中護(hù)理確保了手術(shù)的順利進(jìn)行。

〔1〕 Seow K M,Hang L W,Lin Y H,et al.Cesarean Scar Pregnancy：Issues Inmanagement［J］.Vbsee Gynecol,2004,23（3）：247-253

〔2〕 高桂芹.剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的診斷與治療進(jìn)展［J］.國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2008,35（1）：15-18

〔3〕 張桂蘭,周留林.子宮瘢痕處早期妊娠 8例治療體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2008,21（12）：1444-1445

（2011-01-20收稿，2011-04-02修回）