李傳金 謝貴陽

(河南省永城市人民醫(yī)院兒科 河南永城 476600)

傳染性單核細胞增多癥是一種單核-巨噬細胞系統(tǒng)急性增生性傳染病,小兒期常見。主要由EB病毒引起,特征為不規(guī)則發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)及肝脾腫大、眶周水腫,血液中出現(xiàn)大量異形淋巴細胞。此病還可影響全身各個系統(tǒng),諸如血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)等,嚴重者可致嗜血細胞綜合癥而危及生命?，F(xiàn)將我院2003年至2010年收治的30例,分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

30例病例均符合實用兒科學傳染性單核細胞增多癥的診斷標準[1]。

1.2 一般資料

本組共30例,男21例、女9例,年齡2個月～9.5歲。其中1歲以內(nèi)2例,1～3歲8例,3～6歲9例,6～10歲11例。病程最長者32d,最短者9d。

1.3 癥狀和體征

臨床表現(xiàn)發(fā)熱29例,發(fā)熱持續(xù)時間2～24d。體溫一般在38～39.5℃之間。咽痛27例,扁桃體炎25例,均在Ⅰ～Ⅲ°腫大、充血,其中12例在懸雍垂或軟、硬腭交界處有紅色圓形內(nèi)疹,9例有灰白色膜狀分泌物。30例均有淋巴結(jié)腫大,其中頸部淋巴結(jié)腫大28例、頜下淋巴結(jié)腫大12例、腹股溝淋巴結(jié)腫大15例、腋下淋巴結(jié)腫大9例。肝臟腫大22例,有6例肝臟右肋緣下最大者達5cm,劍突下達3cm,質(zhì)地柔軟。脾臟腫大18例,脾臟左肋緣下最大者達5cm。皮疹12例,為軀干部位多形性。2例陣發(fā)性咳嗽,胸片示:肺炎改變。17例出現(xiàn)雙眼瞼水腫。

1.4 實驗室檢查

(1)血常規(guī):白細胞在10.0×109/L以下2例,10.0～15.0×109/L之間12例,15.0～20.0×109/L之間11例,20.0×109/L以上5例,輕度貧血6例。淋巴細胞0.70以上10例、0.50～0.70 18例、0.50以下2例。異形淋巴細胞占20%以上8例、10%～20%者20例、其余在10%以下。(2)特異血清學抗體測定:抗EB-VCA-IgM陽性者24例(80.0%)。嗜異凝集試驗:效價高于1∶64以上者13例,以下者7例,余為陰性。(3)血生化檢查:有12例出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)的升高。6例出現(xiàn)肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)的升高。隨著疾病的恢復(fù),上述指標均逐漸恢復(fù)正常。

1.5 治療與轉(zhuǎn)歸

采用對癥處理,如休息、退熱、止痛、護肝等。30例IM均使用阿昔洛韋抗病毒治療,靜脈用免疫球蛋白1～2g/kg,4～5d內(nèi)用完。(2)如合并有細菌感染,則加用抗生素,上述臨床癥狀體征逐漸好轉(zhuǎn),各項實驗室指標恢復(fù)正常,全部臨床痊愈。

2 討論

傳染性單核細胞增多癥多數(shù)是由EB病毒感染引起,臨床上以發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、眶周水腫、肝脾腫大、皮疹、外周血異形淋巴細胞增高等為特征,可涉及全身各個系統(tǒng),表現(xiàn)為心肌炎、肝炎、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、呼吸道感染、過敏性紫癜等,說明EB病毒感染與人類許多疾病關(guān)系密切[3]。但由于本病的臨床癥狀和體征是多種多樣的,無明顯特異性改變,不典型病例多,極易造成誤診、漏診。

臨床上80%以上的患者以發(fā)熱為首發(fā)癥狀,其他首發(fā)癥狀包括頸部包塊,咳嗽,眶周水腫,咽痛,呼吸困難等,有以上表現(xiàn)者應(yīng)考慮有傳單的可能,本組眶周水腫發(fā)生率57%,應(yīng)是傳單的一個特殊表現(xiàn),常常誤診為急性腎炎而行尿常規(guī)檢查。眶周水腫可能是由于淋巴組織增值肥大或腫大的淋巴結(jié)壓迫淋巴管致淋巴回流受阻引起的[4]。文獻記載發(fā)生率達40%以上[5]。因傳染性單核細胞增多癥易侵犯多組織多臟器,故決定了其臨床表現(xiàn)的多樣性、復(fù)雜性,在臨床工作中易誤診、漏診。該病有多種并發(fā)癥,可并發(fā)血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心臟、泌尿系統(tǒng)、眼部等損害。本病早期癥狀輕,體征少,臨床醫(yī)生對傳染性單核細胞增多癥的臨床特點認識不足,警惕性不夠,沒有全面、綜合的分析問題,常就某一器官、系統(tǒng)癥狀考慮問題,忽視對其他體征的關(guān)注。同時存在過分依賴實驗室檢查,對病情缺乏動態(tài)觀察。本組患兒中有多例被外院診為敗血癥,化膿性扁桃體炎,急性腎炎,急性肝炎等予抗感染治療無效而轉(zhuǎn)入,未能動態(tài)觀察異常淋巴細胞變化亦是導致誤診原因之一。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:821～825.

[2]陳述枚,謝祥鰲.現(xiàn)代兒科治療學[M].廣州:廣東科技出版社,1999:345～346.

[3](美)Corol J.Baker[著],(中)方峰[譯].兒科感染性疾病圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:75～77.

[4]王曉莉.傳染性單核細胞增多癥及其相關(guān)疾病臨床特點分析[J].中國實用兒科雜志,2006,21(9):696～698.

[5]Fisher,Randall G,Boyce,et al.Moff’s Pediatrics Infectious Disease[J].Lipincott williams&wilkins,2005.