文勇

(寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 長(zhǎng)沙 410600)

依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死52例臨床觀察

文勇

(寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 長(zhǎng)沙 410600)

目的 探討疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療進(jìn)展性腦梗死的觀察療效。方法 將104例進(jìn)展性腦梗死患者隨機(jī)分為治療組52例和對(duì)照組52例,治療組采用疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療,對(duì)照組采用甲氯酚脂加生理鹽水及葛根素治療,治療2周后分別進(jìn)行治療前后2組神經(jīng)功能缺損情況和臨床療效比較。結(jié)果 治療后治療組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分較對(duì)照組顯著降低,治療組顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療進(jìn)展性腦梗死療效可靠、安全。

急性腦梗死 依達(dá)拉奉 疏血通

急性腦梗死發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),對(duì)急性腦梗死的治療日益引起重視。腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病,研究表明,自由基在腦梗死后繼發(fā)性腦損傷病理生理過(guò)程中起重要作用,抑制自由基的生成,可以減輕腦梗死后腦損傷,依達(dá)拉奉是一種新型的自由基清除劑,對(duì)自由基有明顯的清除作用,我院2008年5月至2010年5月應(yīng)用依達(dá)拉奉治療急性腦梗死52例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科住院的104例急性腦梗死(發(fā)病在48h)病人,隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,治療組52例,男27例,女25例,年齡48～79歲,平均(67.38±7.86)歲。對(duì)照組52例,男26例,女26例,年齡45～79歲,平均(66.95±8.15)歲。所有病例診斷均符合全國(guó)第4屆腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。全部病例均經(jīng)過(guò)從頭顱CT及頭顱MRI檢查證實(shí),排除腦出血、心房纖顫,嚴(yán)重心、肺、肝腎功能不全及有出血傾向病人。

1.2 治療方法

治療組應(yīng)用依達(dá)拉奉30mg加入生理鹽水150m L中靜滴,2次/d,連續(xù)14d,疏血通6m L加入生理鹽水250m L中靜滴,1次/d,連續(xù)14d。對(duì)照組應(yīng)用甲氯酚脂0.2g加入生理鹽水250m L中靜滴,1次/d,連續(xù)14d,葛根素400mg加入生理鹽水250m L中靜滴,1次/d,連續(xù)14d。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分

見(jiàn)表1。從表1可見(jiàn),治療3周內(nèi)2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分有不同程度的降低,治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 療效觀察

治療組治療14d后,臨床癥狀體征明顯改善,療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化(±s)

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化(±s)

表2 2組治療臨床療效比較[例(%)]

2.3 不良反應(yīng)

2組治療前后進(jìn)行血、尿、便常規(guī)檢查及肝腎功能檢查,未見(jiàn)明顯的異常變化,臨床觀察亦未見(jiàn)明顯其他不良反應(yīng)。

3 討論

在急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制中,自由基損傷、鈣超載、興奮性氨基酸及炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡的主要原因。急性腦梗死的治療主要針對(duì)2個(gè)問(wèn)題:(1)解決缺血半暗帶的血流灌注,(2)保護(hù)缺血的腦組織減輕或消除因灌注減少而導(dǎo)致的損害。急性期腦梗死治療的基本方法是:改善和恢復(fù)閉塞血管的血流灌注;保護(hù)腦細(xì)胞和局部腦組織因缺血而導(dǎo)致的損害[2]。依達(dá)拉奉是一種新型的自由基清除劑,是一種小分子脂溶性基團(tuán),可以快速透過(guò)血腦屏障,進(jìn)入腦組織有效的清除自由基,減輕腦水腫及減少半暗帶面積,防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,抑制神經(jīng)元死亡,發(fā)揮抗缺血作用。疏血通具有抗凝作用,可延長(zhǎng)凝血時(shí)間,降低血小板聚集和黏附率,抑制體內(nèi)外靜脈血栓形成,增加血栓動(dòng)脈血流量,改善微循環(huán),促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)以及改善血流變狀態(tài)等作用。兩藥聯(lián)合應(yīng)用,相輔相成,發(fā)揮多種臨床作用,改善神經(jīng)功能。

臨床研究還發(fā)現(xiàn),依達(dá)拉奉不影響血液凝固、血小板聚集和凝血功能及出血時(shí)間,不影響肝、腎功能,所以不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)和加重肝腎功能損害,臨床應(yīng)用安全[3～4]。本組臨床觀察未出現(xiàn)不良反應(yīng),說(shuō)明依達(dá)拉奉治療急性腦梗死是安全、可靠的,由于自由基對(duì)腦細(xì)胞的損害主要發(fā)生在缺血灌注期,對(duì)有適應(yīng)證的患者,應(yīng)早期應(yīng)用依達(dá)拉奉治療。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(16):379～380.

[2]彭濤,王林.日本厚生省對(duì)依達(dá)拉奉發(fā)出警報(bào)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·藥學(xué)分冊(cè),2003,20(2):126.

[3]李寶金,馬金葉.依達(dá)拉奉對(duì)腦梗死患者血清中Svcam 2和sP2selcelin的影響[J].中華實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(4):41.

[4]朱春明,江柱鴻,陳燕.血清m g2濃度與腦梗死病情及預(yù)后的關(guān)系[J].中華實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(5):48.

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1674-0742(2011)06(b)-0119-01

2011-02-23