陶君紅

(浙江省臺(tái)州市路橋區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 浙江臺(tái)州 318058)

倍美力聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后取環(huán)中的應(yīng)用

陶君紅

(浙江省臺(tái)州市路橋區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 浙江臺(tái)州 318058)

目的 探討結(jié)合雌激素(倍美力)聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后取環(huán)中的臨床療效。方法 選擇2006年1月至2010年10月要求取IUD的絕經(jīng)婦女64例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組每日口服倍美力片1.25mg,連用3d,第4天晚給予米索前列醇200μg置陰道后穹窿,第5天再次給予米索前列醇200μg置陰道后穹窿,對(duì)照組術(shù)前不用任何藥物。觀察并比較2組宮頸軟化程度、取環(huán)時(shí)疼痛程度和取環(huán)成功率。結(jié)果 觀察組的宮頸軟化程度和取環(huán)成功率明顯高于對(duì)照組,取環(huán)時(shí)疼痛程度明顯低于對(duì)照組(均P<0.01)。結(jié)論 口服倍美力片與米索前列醇陰道聯(lián)合用藥應(yīng)用于絕經(jīng)后取環(huán)中的療效肯定,宮頸軟化效果良好,減輕受術(shù)者痛苦,取環(huán)成功率高。

倍美力片 米索前列醇 絕經(jīng)后取環(huán) 療效

宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine device,IUD)作為長(zhǎng)效節(jié)育措施在我國(guó)推廣使用了30余年,為廣大育齡婦女所接受。而最初放置IUD的婦女已逐漸步入絕經(jīng)期。絕經(jīng)后的婦女由于卵巢功能逐漸衰退,激素水平下降,生殖器官萎縮,出現(xiàn)宮腔及宮頸管的狹窄,易發(fā)生IUD取出困難,甚至取環(huán)失敗[1～2]。我院于2006年1月至2010年10月將結(jié)合雌激素(倍美力)與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用于絕經(jīng)后取環(huán)中,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月至2010年10月在我院門診要求取IUD的絕經(jīng)婦女64例,年齡51～67歲,平均(56.2±6.1)歲,絕經(jīng)年限2～18年,平均(7.9±2.1)年,IUD放置年限20～39年,平均(27.1±4.9)年。所有患者B超確診IUD位置正常且均為金屬圓環(huán),血常規(guī)、凝血功能及白帶常規(guī)檢查無(wú)明顯異常,有足月妊娠陰道分娩史,無(wú)取IUD禁忌證,無(wú)口服雌激素和陰道放置米索前列醇的禁忌證。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組均為32例。2組在年齡、置器年限、絕經(jīng)年限等方面均無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組每日口服倍美力片1.25mg,連用3d,第4天晚給予米索前列醇200μg置陰道后穹窿,第5天再次給予米索前列醇200μg置陰道后穹窿。對(duì)照組術(shù)前不用任何藥物。2組均按節(jié)育手術(shù)操作常規(guī)取出宮內(nèi)節(jié)育器,術(shù)后常規(guī)給予抗炎、止血藥物治療。觀察并比較2組宮頸軟化程度、取環(huán)時(shí)疼痛程度和取環(huán)成功率。

表1 2組宮頸軟化程度的比較

表2 2組宮頸軟化程度的比較

表3 2組取環(huán)效果的比較

1.3 觀察指標(biāo)

(1)宮頸軟化程度標(biāo)準(zhǔn):宮頸軟化為宮口略擴(kuò)張,宮口可無(wú)阻力通過(guò)4號(hào)宮頸擴(kuò)張器;宮頸部分軟化為宮口未開,探針可無(wú)阻力自由出入宮頸內(nèi)口;宮頸未軟化為宮口未開,探針不能通過(guò)宮頸內(nèi)口。(2)取環(huán)時(shí)疼痛程度標(biāo)準(zhǔn):重度疼痛為下腹劇痛,伴惡心、嘔吐;中度疼痛為下腹痛明顯,能忍受;輕度疼痛為僅有下墜感。(3)取環(huán)成功率:順利為無(wú)須擴(kuò)張宮口、牽拉、剪斷等方法即可取出IUD;困難為采用取環(huán)鉤或環(huán)鉗不能取出IUD,須擴(kuò)張宮口,經(jīng)牽拉、剪斷或抽絲等方法才能取出IUD;失敗為采用各項(xiàng)措施均未能取出IUD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的宮頸軟化程度明顯高于對(duì)照組(χ2=23.15,P<0.01),取環(huán)時(shí)疼痛程度明顯低于對(duì)照組(χ2=20.35,P<0.01),取環(huán)成功率明顯高于對(duì)照組(χ2=19.79,P<0.01),見表1、2、3。

3 討論

應(yīng)用IUD避孕,由于其使用年限長(zhǎng)且安全,為我國(guó)婦女所普遍采用。由于絕經(jīng)時(shí)間的增長(zhǎng),對(duì)于IUD取出這項(xiàng)計(jì)劃生育工作增加了難度,通常IUD應(yīng)于閉經(jīng)0.5～1.0年內(nèi)取出,而部分婦女因缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí),又畏懼手術(shù)的疼痛,往往延遲了取器時(shí)間。絕經(jīng)后婦女由于體內(nèi)雌激素水平下降,使得陰道狹小,陰道黏膜干燥,穹窿變窄或消失。宮頸萎縮、變硬,宮口緊閉,甚至粘連。而IUD大小不會(huì)改變,故隨著子宮的萎縮,加重了IUD對(duì)子宮內(nèi)膜和肌壁的損傷及嵌頓[3]。如果在取器前不做特殊處理,常規(guī)進(jìn)行取環(huán),不僅使手術(shù)難度增加,如術(shù)中強(qiáng)行取IUD可能會(huì)造成子宮出血、穿孔、宮頸管陰道裂傷、節(jié)育器碎片殘留等并發(fā)癥[4]。

倍美力是一種天然結(jié)合型雌激素,口服易被胃腸道吸收。其藥理作用與內(nèi)生雌激素相似,副作用較乙烯雌酚輕,可促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生,陰道、宮頸、宮體黏膜增生、分泌,使宮頸粘液增加,組織彈性增強(qiáng),萎縮的陰道、宮頸軟化[5]。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物,具有誘發(fā)宮縮、軟化宮頸的雙重作用,使子宮興奮、收縮,宮口自然擴(kuò)張。因絕經(jīng)后婦女常伴有不同程度的心、肺、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)的疾病,因而口服米索前列醇常受到限制,局部放置米索前列醇既簡(jiǎn)便又安全有效,可避免許多取環(huán)的并發(fā)癥[6]。

米索前列醇與倍美力聯(lián)合應(yīng)用對(duì)宮頸協(xié)同作用,宮頸軟化擴(kuò)張作用效果更佳,避免和減輕了擴(kuò)宮的機(jī)械損傷和牽拉刺激,降低了受術(shù)者的痛苦。聯(lián)合應(yīng)用于絕經(jīng)婦女取宮內(nèi)節(jié)育器,既可治療圍絕經(jīng)期綜合征,又可宮頸軟化提高取器成功率[5]。徐才紅等[7]研究發(fā)現(xiàn)倍美力聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女,可治療絕經(jīng)期疾病,又可減輕取器者的痛苦,提高取器成功率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組宮頸軟化程度、取環(huán)成功率明顯高于對(duì)照組,取環(huán)時(shí)疼痛程度明顯低于對(duì)照組。表明口服倍美力片與米索前列醇陰道聯(lián)合用藥應(yīng)用于絕經(jīng)后取環(huán)中的療效肯定,宮頸軟化效果良好,減輕受術(shù)者痛苦,取環(huán)成功率高。

總之,絕經(jīng)后婦女口服倍美力片聯(lián)合米索前列醇陰道聯(lián)合用藥后治療應(yīng)用于絕經(jīng)后取環(huán)中的療效肯定,宮頸軟化效果良好,減輕受術(shù)者痛苦,取環(huán)成功率高,是一種安全、有效及易被接受的方法,值得臨床推廣。但同時(shí)對(duì)圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)該也要做好宣傳工作,盡可能在停經(jīng)6個(gè)月左右取出宮內(nèi)節(jié)育器[8]。

[1]柳君.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女IUD取出困難分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2004,32(8):32.

[2]閆玉坤.230例圍絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出困難原因及分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(12):1022～1023.

[3]張紅霞,馮力民,王稚暉,等.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后IUD取出困難的原因分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(3):182～183.

[4]王莉,劉丹.絕經(jīng)后婦女取金屬單環(huán)宮內(nèi)節(jié)育器40例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(9):547.

[5]李素芳.倍美力聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取IUD 36例療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,28(8):89.

[6]伍海鷹,曾曉琴,章向紅,等.米索前列醇與尼爾雌醇用于絕經(jīng)后困難取器效果觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2007,15(3): 175～176.

[7]徐才紅.倍美力與米索前列醇聯(lián)合用于絕經(jīng)婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出45例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(8):1203.

[8]傅惠芳.絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器與健康的關(guān)系[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(6):353.

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1674-0742(2011)06(b)-0117-02

2011-03-15