陳軍 王家輝

(貴陽市第三人民醫(yī)院外二科 貴陽 550003)

術(shù)中膽道造影在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

陳軍 王家輝

(貴陽市第三人民醫(yī)院外二科 貴陽 550003)

評價術(shù)中膽道造影對于預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽總管殘石的作用。通過70例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)術(shù)中膽道造影的應(yīng)用,所有患者造影成功,其中20例造影結(jié)果陽性且手術(shù)證實造影結(jié)果。選擇性術(shù)中膽道造影對于預(yù)防膽總管殘石有重要作用。

術(shù)中膽道造影 腹腔鏡膽囊切除

腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)是膽囊切除術(shù)最常用的手術(shù)方式,術(shù)中造影在開腹膽囊切除術(shù)中應(yīng)用廣泛,但在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用較少,我院從2004年開始試行選擇性腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中造影,現(xiàn)將病例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共70例,年齡在15～69歲,男性17例,女性53例。所有患者常規(guī)術(shù)前做碘過敏試驗,手術(shù)床為我院自制大床,手術(shù)時間1:00至4:30,急診手術(shù)10例,擇期手術(shù)60例。

1.2 造影方法

造影劑用76%泛影葡胺,術(shù)中生理鹽水稀釋成30%的濃度,如碘過敏試驗陽性,則改用碘海醇。術(shù)中先將膽囊頸管處用鈦夾夾閉,然后于夾閉處稍遠(yuǎn)的地方將膽囊管剪開部分,由此處將輸尿管導(dǎo)管插入,插入深度為6～7cm,抽出膽汁后用絲線結(jié)扎膽囊管,以固定插入的導(dǎo)管,同時任膽汁流出,以免氣泡造成假陽性結(jié)果,推入造影劑C臀機(jī)拍片。

1.3 結(jié)果

所有患者均插管成功,術(shù)中造影顯影良好,其中20例顯示膽管內(nèi)有結(jié)石,同時其中1例顯示有膽管損傷,中轉(zhuǎn)行開腹腔手術(shù)均證實造影結(jié)果,無陽性。

2 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)開展以來,對于如何預(yù)防膽總管殘石發(fā)生,我們采取過許多方法。我院早期是用術(shù)前靜脈膽道造影的方法,后因膽影葡胺的停用生產(chǎn)而停用,以后又采用選擇性行術(shù)前ERCP或MRCP的方法來判斷可疑病例。但因為增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而無法繼續(xù),而多發(fā)膽囊結(jié)石有3%～14%膽總管結(jié)石的發(fā)生率,術(shù)前僅憑B超結(jié)果多不能明確膽總管內(nèi)有無結(jié)石,后我科因1例未行術(shù)中造影術(shù)后發(fā)生膽總管殘石致膽漏而重視腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中造影的重要性。從2004年至2006年4月,我科選擇性行腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中造影,術(shù)中造影的指征如下。

(1)多發(fā)膽囊結(jié)石,尤其是＜0.5cm的細(xì)小結(jié)石;(2)既往有胰腺炎病史;(3)既往有黃疸病史;(4)術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊管直徑＞0.4cm或膽總管直徑＞0.8cm;(5)膽囊管長度＜2.0cm。

術(shù)中三管關(guān)系不確定,此期間共進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)700例,造影70例,20例陽性,陽性率為28.5%。自從腹腔鏡膽囊切除術(shù)展開以來,是否常規(guī)行術(shù)中膽道造影,大家一直有爭論,本人認(rèn)為選擇性行術(shù)中膽道造影對于預(yù)防膽總管殘石的發(fā)生起到重要作用,尤其對于基層醫(yī)院在無ERCP/EST成MRCP的技術(shù)條件下更為重要。通過造影早期發(fā)現(xiàn)病變可做到早期一次處理,減少患者以后的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如患者家屬不同意開腹手術(shù),還可以及早到上級醫(yī)院行ERCP/EST,同時還可以預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]。而行術(shù)中膽道造影也有其缺點,增加手術(shù)時間,尤其在初期行造影時,插管會比較困難,接觸射線的機(jī)會明顯增加,有可能的假陽性結(jié)果導(dǎo)致開腹手術(shù)增加患者的痛苦。

[1] 鄒聲泉.實用腔鏡外科學(xué)(第19章)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

The Application of Intraoperative Cholangiography in Laparoscopic Cholecystectomy

CHEN Jun WANG Jiahui
The second surgery of Guiyang third People's Hospital,Guiyang 550003,China

The effect of intraoperative cholangiography during laparoscopic cholecystectomy for the prevention of residual common bile duct stone in evaluation of patients.Through 70 cases of the application of intraoperative cholangiography in laparoscopic cholecystectomy and all patients successful angiography, in which imaging was positive in 20 cases confirmed by surgery and angiography results.Intraoperative cholangiography prevent bile duct for residual stones play an important role in selective surgery【Key Words】Intraoperative cholangiography;Laparoscopic cholecystectomy

R575

A

1674-0742(2011)05(c)-0104-01

2011-03-15