王蓮

(河南省三門峽市陜縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 河南 三門峽 472000)

室性心律失常是心內(nèi)常見到的急危情況,由于室性心律常常伴有明顯的血液動(dòng)力學(xué)改變及阿斯綜合征,具有高病死率特點(diǎn),臨床上對(duì)室性心律治療非常重視。胺碘酮是臨床廣泛使用的廣譜抗心律失常藥物,胺碘酮靜脈注射可延長(zhǎng)房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間,延長(zhǎng)其不應(yīng)期;對(duì)動(dòng)作電位時(shí)間影響不大;對(duì)竇性節(jié)律周長(zhǎng)、希氏束下及心室內(nèi)傳導(dǎo)無明顯影響;對(duì)心房、心室不應(yīng)期亦無影響;同時(shí)具備擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、減輕外周阻力、降低心臟負(fù)荷的作用而得到臨床廣泛應(yīng)用,為了能夠提高對(duì)胺碘酮靜脈注射護(hù)理,我們進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例來自2009年6月至2010年6月應(yīng)用胺碘酮靜脈注射治療重癥室性心律失常98例;其中男性58例,女性40例;年齡38～78歲,平均年齡70.1歲。根據(jù)病史、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查確定原發(fā)病因:冠心病28例,急性心肌梗死20例,心絞痛12例,高心病9例,心肌炎10例,擴(kuò)張型心肌病9例,風(fēng)濕性心瓣膜病4例,電解質(zhì)紊亂6例。

1.2 治療方法

針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行積極治療同時(shí)應(yīng)用胺碘酮150～300mg稀釋于20mL生理鹽水中于10min內(nèi)靜脈注射完畢,繼以0.5～1.0mg/min持續(xù)靜脈泵入,若心律失常未得到控制者在首劑后30min再次靜推150mg,24h用量為960～1600mg,靜脈用藥24～48h后給予口服胺碘酮600mg/d,依病情減量至200mg/d維持,靜脈應(yīng)用一般不超過3d。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理 針對(duì)病人的心理特征,護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的心理狀況,了解病人的真實(shí)想法和對(duì)堅(jiān)持治療可能獲益的認(rèn)識(shí),要鼓勵(lì)患者,以提高其生理和心理舒適度。

1.3.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 對(duì)所有患者均采用持續(xù)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者心電、呼吸、血壓及SPO2(氧飽和度)。同時(shí)床邊準(zhǔn)備好已經(jīng)充電的心臟除顫儀和電極膏等物品。隨時(shí)準(zhǔn)備實(shí)施心臟直流電復(fù)律或除顫,在每次電復(fù)律或除顫后立即清潔電極板以備用。

表1 應(yīng)用胺碘酮前后心電圖變化監(jiān)測(cè)()

表1 應(yīng)用胺碘酮前后心電圖變化監(jiān)測(cè)()

注:經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,用藥后與用藥前比較,P<0.05

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1.3.3 微量泵應(yīng)用觀察 采用微量注射泵勻速精確給藥治療前仔細(xì)核對(duì)胺碘酮的劑量、濃度和注射速度.使用過程中注意微量注射泵的報(bào)警,及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障并排除。

1.3.4 靜脈炎防護(hù) 選擇穿刺靜脈:盡量不要選擇在下肢靜脈穿刺。在維持給藥過程中注意觀察穿刺部位有無滲漏、腫脹,要每日更換輸液部位。要勤巡視,避免發(fā)生液體外滲的現(xiàn)象。注射部位出現(xiàn)紅腫熱痛,可用50%硫酸鎂濕敷或局部涂敷喜療妥軟膏。

1.3.5 用藥后監(jiān)護(hù) 胺碘酮有輕微負(fù)性肌力作用,對(duì)有心功能衰竭者在快速靜脈注射時(shí)易產(chǎn)生低血壓,因此,應(yīng)密切監(jiān)護(hù)血壓,監(jiān)測(cè)心電圖,胺碘酮不良反應(yīng)有Q—T間期延長(zhǎng)和心律失常。應(yīng)定時(shí)復(fù)查心電圖,測(cè)量PR間期、QRs波時(shí)限、Q-T間期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)()表示,采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

對(duì)98例重癥室性心律失常靜脈應(yīng)用胺碘酮前后心電圖變化監(jiān)測(cè)進(jìn)行記錄,具體見表1。

3 結(jié)語(yǔ)

胺碘酮治療重癥室性心律失常是非常重要的治療措施,在臨床上廣泛應(yīng)用;在應(yīng)用胺碘酮時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征;合理選擇血管,加強(qiáng)觀察和防護(hù),減少靜脈炎發(fā)生;熟練掌握微量泵應(yīng)用,輸注濃度和速度;加強(qiáng)用藥后心率、血壓監(jiān)護(hù),特別是心電圖變化監(jiān)測(cè),能夠及早發(fā)現(xiàn)藥品毒副作用,減少不良后果的發(fā)生。

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